我的社保卡是第三档的我明天想去深圳社保一二三档区别协和医院可以用吗

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2016-10-11 15:11 标签： 深圳社保一档二档三档
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费用差三倍属正常现象
　　《同看一种病收费差三倍》后续报道
　　5月初，市民季先生因急性阑尾炎到市人民医院住院手术，住了6天院，做了腹腔镜切除阑尾手术，出院“埋单”花费了8266．84元。
　　这个总数，比市卫人委公布的2009年市人民医院急性阑尾炎手术6517．9元要高1700多元。季先生不仅是急性阑尾炎，而且还有肠粘连和穿孔，手术复杂程度和术后抗感染药物使用都比一般急性阑尾炎要高。同样的手术，即使区级、街道级医院只需三四千元，季先生认为，他还是觉得选择大医院更。
　　昨日，记者就我市政府办医疗机构治疗同一病种收费相差3倍的问题，走访多家公立医院和市卫人委有关负责人。有关人士说，医院级别、诊疗手段和病情是医药费用差别的三大决定性因素，后两者更是关键的决定因素。
　　患者“埋单”的医疗服务收费中都包括哪些？政府办医疗机构如何控制医疗服务费用呢？同一种病价格相差3倍，患者有没花冤枉钱呢？
　　微创技术使用增加手术费用
　　据了解，目前我市各政府办医疗机构执行的医疗服务价格是2007年6月制定的市物价局、市卫生局和市财政局共同制定的《深圳市非营利性医疗机构医疗服务价格》中的政府指导价。这个规定中，将我市政府办医疗机构分为3档，第一档是市级医院，第二档是区级医院，第三档是街道级医院，三者收费依次递减。如果市级医院一项服务收费为1的话，区级医院收费为0．95，街道级医院收费为0．9。
　　如此看来，级别差异不是决定医疗服务收费差别的主要原因。那么决定因素在哪里呢？
　　在市卫人委公布的《2009年深圳市政府办医疗机构部分病种信息统计表》上，以子宫平滑肌瘤为例，市人民医院、市第二人民医院、北京大学深圳医院的收费都在8900元以上，而在南山区人民医院，收费仅为6400多元。这4家医院在均位列《深圳市非营利性医疗机构档次名单》中的第一档，也就是说它们依据同样的收费标准，那么2500元的差别从哪里来呢？
　　据业内人士介绍，子宫平滑肌瘤是妇科最为常见的一种良性肿瘤，治疗方法以微创的腹腔镜手术和传统的开放性手术为主。像布吉人民医院目前只能进行传统手术，所以该院的收费价格就明显低于使用宫腔镜的北大深圳医院三分之一。
　　但南山区人民医院与3家市级综合医院都使用腹腔镜，为什么还会有这么大的差别？一位不愿意透露姓名的医生表示，即使大家都按照同样的标准收费，但检查的项目不一样，使用的药品种类和数量有多有少，住院的时间有长有短，因而最终的费用都会不同。
　　同样的情况也发生在急性阑尾炎手术上，如果使用腹腔镜进行微创手术，费用也将比传统手术多出2000元左右。
　　社保支付方式控制患者费用
　　现在，我市医疗服务是按项目收费，也就是分为诊查、护理、检查、药品、耗材、手术费等不同项目，医生诊疗的随意性大，比如，这个可以用罗红霉素、那个则用青霉素，住院时间长短也由主管医生说了算。但记者在采访中发现，由于深圳目前社保采取的是“包干制”，所以有效地控制了患者的费用支出。
　　北大深圳医院物价医保科吴科长告诉记者，在该院，有社保卡的患者住院时的费用主要由社保承担，只有很小一部分的费用要自己掏钱。社保对住院患者的平均费用控制在7400元每人次，按照医院一年的医保住院患者的总人数乘以7400元向医院拨付款项，如果医院实际支出的费用高于这个总数，多出的部分由医院自己承担。医院的实际支出低于这个总数的，社保按照实际费用缴付。
　　吴科长给记者举了个例子，假设北大深圳医院一年的人均住院费用为7900元，高于社保估算的7400元，那么社保只按人均7400元的标准支付，每住院人次多出的500元都要由医院自己承担；如果医院的人均住院费用仅为7000元，那么社保便按照人均7000元的标准支付，总结起来就是社保的支付“就低不就高”。
　　吴科长解释说，自费病人因看病需要自己掏钱，相比刷社保卡的患者，更加注意审核医院的每一张缴费单，一旦心中有疑问都会向医务人员提出。此外，市社保局对医院每个季度一次的例行收费检查和时不时的“明察暗访”，也促使医院在控制患者医疗费用方面下功夫。
　　实际上，由于政府不断加大投入与社保政策的严格控制，我市政府办医疗机构医疗服务费用在全国同等城市处于较低水平。根据国家卫生部公布2008年我国综合医院门诊和住院人均费用，省属医院的门诊费用为219．8元，住院费用为11084．1元。而2008年，属于省属同一级别的我市市级综合医院，门诊费用为182．5元，住院费用为10431元。
　　公示价格仅仅是参考
　　记者了解到，从2002年开始，我市就开始对政府办医疗机构医疗服务收费进行公示。市卫人委有关负责人表示：“这是为了保证公众的知情权，价格肯定不是市民选择医院的唯一标准，我们的公布只是给市民一个参考。”
　　该负责人表示，这次选择急性阑尾炎、子宫平滑肌瘤、顺产、剖宫产和小儿肺炎这5种病种进行公示，是因为这几个病种相对单一，诊疗手段相对统一，但其中各医院诊疗手段、检查手段和病人病情也有不小的差异性。他认为，我市不同级别医院诊疗费用相差3倍属于正常现象；按照卫生部公布的情况，县属医院与部属医院间收费相差几乎6倍。“到北京协和医院看病的病人，肯定多数都是疑难杂症；而到县级医院的，更多的是常见病。”
　　国家卫生部去年开始试行112个病种的临床路径。目前，我市也有部分医院试行部分病种临床路径。一旦进入临床路径，遵循的是同一个诊疗模式，不能过度检查，要在表单规定的范围内选择用药。若病情变化，要随时记录，并根据病情调整诊疗方案。
　　临床路径的实行是否还能将医疗服务费用压低呢？该负责人表示，目前还不好说，因为开展的病种少，在一些耗材、药物的选择上，患者病情不同，选择也不同，也许还会出现不同级别医院间的差异。
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基本医疗保险二档、三档参保人门诊绑定社康相关政策解读
一、哪些参保人需绑定社康门诊就诊，如何绑定。
&&& &&基本医疗保险二档（住院医保、少儿医保）及基本医疗保险三档（劳务工医保）参保人，需绑定一家社康中心作为门诊定点医疗机构。未按规定绑定社康，不享受门诊待遇。
&&& &&参保人可以直接到社康中心进行绑定；或者登录社保局网站中的&社保在线服务&，选择医院与社康的名称，办理绑定。&
参保人绑定社康中心，必须在每月的20日（不含20日）前完成相关手续，次月生效。每月20日以后绑定社康中心的，需待2月后方可生效。
二、基本医疗保险二档（住院医保、少儿医保）、三档（劳务工医保）参保人门诊待遇有哪些？
1、属于医保药品目录中甲类药品和乙类药品的，分别由社区门诊统筹基金按80%和60%的比例支付。
　　2、属于医保目录内单项诊疗项目或医用材料的，由社区门诊统筹基金支付90%，但最高支付额度不超过120元。
　　3、绑定我院下属社康，必须从社康开转诊单转诊，直接来我院本部就诊产生的费用，医保不予报销（急重症除外）。
4、参保人因病情需要经结算医院开具转诊单后，到其他定点医疗机构发生的门诊费用，或在其他非结算医院急诊抢救发生的门诊费用，按本条第1、第2项规定支付费用的90%报销。
由社区门诊统筹基金在一个医疗保险年度内（当年7月1日至次年6月30日）支付给每个基本医疗保险二档、三档参保人的门诊医疗(含急诊)费用，总额最高不得超过1000元。
&三、如何享受大病门诊医疗保险待遇?
&&& &&参保人因患门诊大病中慢性肾功能衰竭门诊透析，器官移植后门诊用抗排斥药治疗，恶性肿瘤门诊化疗、介入治疗、放疗或核素治疗，血友病、再生障碍性贫血、地中海贫血，经市社会保险机构核准，可以享受大病门诊医疗保险待遇。
四、参保人患门诊大病享受相应的医疗保险待遇前，应办理哪些确认手续。
1.参保人到诊断医院进行门诊大病确认时，需准备4张一寸免冠照片。2.到指定的诊断医院相应专科申请，提供出院小结、诊断证明书、相关化验单、有手术的提供手术记录及病理报告、医保卡及身份证复印件。3.专科主诊医师填写《深圳市社会医疗保险门诊大病诊断证明书》（以下简称《证明书》），大病诊断小组成员签字确认。4.参保人将上述资料交至诊断医院医保科进行申请。5.参保人凭身份证或社保卡，在14个工作日后到诊断医院医保科查询诊断结果，若确认为门诊大病，则领取《证明书》及《深圳市社会医疗保险门诊大病专用门诊病历》。
五、参保人停保后重新缴费，参保年限如何计算？
连续参加本市基本医疗保险1年以上的参保人，因工作变动，在1个医疗保险年度内累计中断参保不超过3个月的，重新缴费后其中断前后的连续参保年限可合并计算。
六、用人单位可选择参加医疗保险的形式，但不得在选择参保后12个月内变更形式。
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