柏隆人特殊病种医保报销规定疾病的报销流程

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2016-11-01 23:34 标签： 特殊病种医保报销规定
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、门诊器官移植术后服用抗排异药审批及费用结算流程
（1）参保职工持《专用病历》和器官移植手术住院病历复印件、相关检查单、化验单及两张一寸近照，到医院医保办填写门诊器官移植术后服用抗排斥药审批表（101表），由医院医保办审批盖章后，到市医保中心审批备案。
（2）参保职工持审批表（101表）去肾移植排异药定点药点办理挂帐手续。
（3）定点药店每月5日向市医保中心监督科上报挂帐资料(费用结算表、审批表、处方和票据),监督科进行审核,填写审核回执单,转医管科按审核回执单进行结算。
（4）结算人员将结算单及相关资料交科长签字，上报分管主任审签,转财务科复核拨付。
2、门诊血液透析审批及费用结算流程
（1）参保职工持《专用病历》和住院病历复印件、相关化验单、诊断证明、两张一寸近照到医院填写门诊血透审批表（101表），由医院医保办审核盖章后,到市医保中心审批备案。
（2）参保职工持审批表（101表）到血透定点医院领取血液透析卡,办理挂帐治疗手续。
（3）医保中心监督科上报血透挂帐资料(结算表、审批表、处方和票据),监督科审核并填写审核回执单, 转医管科按审核回执单进行结算。
（4）结算人员将结算单及相关资料交科长签字，上报分管领导审签，转财务科复核拨付。
3、门诊恶性肿瘤放化疗审批及费用结算流程
（1）参保职工持《专用病历》、住院病案首页复印件、病理检查报告单，到医院医保办填写门诊特检特治特殊病种审批表（101表），由医院医保办审核盖章后,到市医保中心审批备案。
（2）参保职工持审批（101表）到医院办理挂帐治疗手续。
（3）定点医院每月5日向市医保中心监督科上报挂帐资料（结算表、审批表、处方和票据）,监督科审核,填写审核回执单,转医管科按审核回执单结算。
（4）结算人员将结算单及相关资料交科长签字,上报分管主任审签,转财务科复核拨付。
4、门诊慢性病补助资格申报及费用补助流程
（1）参保单位经办人,将本单位申请慢性病补助人员的相关资料(住院病历,门诊病历及抢救病历复印件,相关检查及化验单复印件,近期免冠照片及身份证复印件一张)、慢性病鉴定表(盖单位公章),每季度首月上报医保中心慢性病审核窗口。
（2）由初审人员接收、登记、录入、整理。
（3）初审人员将接收资料转交慢性病审核医生审核，确定享受人员名单，转录入员录入计算机备案查询，每年12月底，给各参保单位下发补助通知及享受人员名单。
（4）各单位经办人根据认定名单收集相关费用单据，造册盖章。来年元月至二月，上报市医保中心慢性病审核窗口。
（5）由审核人员接受﹑录入﹑整理，转交结算员按相关病种补助标准结算。
（6）结算人员将结算单及相关资料交科长签字，转财务科复核拨付。
5、参保职工门诊紧急抢救、外地就医所发生的医疗费用结算流程
（1）各单位经办人按月将本单位发生门诊紧急抢救﹑外地就医人员报销资料（住院病历及长期医嘱、临时医嘱复印件、医疗费用分解单、住院票据、所住医院级别证明、本人情况说明），上报市医保中心费用报销审核窗口。
（2）审核人员初审后，登记﹑接收﹑整理。
（3）转监督科审核，审核后填写审核回执单，转医管科按审核回执单结算。
（4）结算人员将结算单及相关资料交科长签字，上报分管主任审签，转财务科复核后拨付。2016年山东省特殊病种申请办理流程及报销比例
发表时间： 10:11:05 文章来源:
《2016年山东省特殊病种申请办理流程及报销比例》是有独特网（）为你整理收集,如有错误请及时反馈：
　　材料及流程一)办理地点:参保人员申办门诊大病证,本文《2016年山东省特殊病种申请办理流程及报销比例》城镇职工特殊病种办理流程在人的一生中,都会经历病痛,世上无人能做到一生无病,所以参加医疗保险对我们是多么重要,接下来独特资讯网小编为大家整理特殊病种报销比例，欢迎浏览!暂沿用这份说明，仅供参考，如有变动,请以官网发布内容为主。　　特殊疾病是指危、重、疑难，经过医院系统治疗后，病情稳定，可以出院但停止治疗会恶化病情乃至危及生命，可门诊治疗的病种。可以看出，并不是说什么病都可以申请特殊疾病，所患疾病要达到一定标准，严重到一定程度，才可以申请特殊疾病鉴定。近年来，糖尿病、高血压等慢性病患者增多，到医保部门咨询特殊疾病保险的相关政策的患者也不断增多。近日，针对市民关心的几个问题，记者采访了市人保局医保处的工作人员。　　&&&特殊疾病有病种限制　　相关文件显示，申请特殊疾病须提交近两年的住院病历等有关材料，随同《审批表》报医疗保险经办机构审核、等待专家鉴定，没有经过住院系统治疗的，原则上不予受理。　　对此，医保处的工作人员解释，参加了医疗保险，按时缴费，就可以享受医疗保险待遇，但是否符合特殊疾病标准，还要参加特殊疾病鉴定，由专家根据相关政策标准来判断。　　我市基本医疗保险特殊疾病分两类：城镇职工特病和城镇居民特病。其中，城镇居民特病包括恶性肿瘤、白血病、尿毒症透析治疗、器官移植等4种。城镇职工特病包括恶性肿瘤、白血病、尿毒症、器官移植抗排斥免疫调节治疗、重症肝炎、肝硬化、心肌梗塞伴合并症等34种。　　&&&特病认定非“终身制”，有效期为两年
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特殊病种门诊就医报销流程
发表日期： 14:40:18　新闻来源：医保办 　作者：医保办
&&&&&&&&&&&& 办理过特殊病种门诊的病人
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& ↓
&&&&&&&&&&&& 符合特殊病种门诊疾病治疗
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&&&&&&&&&&& &持医保卡或身份证挂号
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&&&&&&&&&& 告知收费处进行特殊门诊挂号诊察
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& ↓
&&&&&&&& &&&&&&&&&相关科室就诊
&&&&&&&&&& &&&&&&&&&&&&↓
&&&&&&&&&& &医生进入“特殊门诊”窗口开具医嘱
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&&&&&&&&&&&& 凭医保卡或身份证进行医保结账
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&&& 特殊病种门诊病人外地就医不刷医保卡，凭门诊发票带回当地社保局报销。
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