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六安市人民政府办公室关于印发六安市健康脱贫工程实施方案的通知
各县区人民政府，开发区管委，市政府有关部门:
《六安市健康脱贫工程实施方案》已经市政府同意，现印发给你们，请认真抓好贯彻落实。
六安市健康脱贫工程实施方案
为贯彻落实党中央、国务院和省委、省政府关于健康脱贫的决策部署，深入推进我市健康脱贫工作，切实解决农村建档立卡贫困人口（以下简称贫困人口）因病致贫、因病返贫问题，根据《安徽省人民政府关于健康脱贫工程的实施意见》（皖政〔2016〕68号）和《中共六安市委 六安市人民政府关于坚决打赢脱贫攻坚战的决定》（六发〔2016〕3号）等文件精神，结合我市实际，制定本实施方案。
一、主要目标
紧紧围绕让农村贫困人口&看得起病、看得好病、看得上病、更好防病&要求，建立健全六安市居民基本医疗保险、大病保险、医疗救助、健康兜底保障制度体系，对贫困人口疾病实施有效救治和保障，大幅度减轻个人就医费用负担。加强基层医疗卫生服务能力建设。到2017年底，贫困县（区）内就诊率达到90%；医疗综合保障体系基本建立，贫困人口基本实现兜底保障。到2020年，贫困人口医疗保障和医疗服务水平进一步提升，重大传染病、地方病、慢性病得到有效防控，健康水平明显提高；贫困县（区）卫生资源、居民健康、公共卫生、疾病防控等主要指标力争达到全省平均水平，因病致贫、因病返贫问题得到有效控制。
二、基本原则
政府主导、各方联动。按照&保、治、防&的工作路径，科学谋划和扎实推进健康脱贫工程，落实政府主体责任 ，发挥部门职能作用，动员社会参与，形成协作联动、有力有效的工作组织体系。
多措并举、综合保障。着力推进&三保障一兜底&，形成贫困人口基本医保、大病保险、医疗救助和兜底保障相互衔接的医疗保障机制。
防治结合、精准施策。创新贫困人口医疗卫生服务体制机制，加强服务能力建设，形成签约服务、分类救治、便民结算、预防全覆盖的医疗卫生服务体系，采取一户一档、一人一卡，做到精确到户、精准到人，对支出型贫困，加大保障力度；对康复性需求，优化服务供给；对潜在性贫困，强化疾病预防；实行针对性、差异化、防治结合的健康扶贫策略。
统筹兼顾，共享发展。既要加大政策倾斜力度，切实保障贫困人口享有基本医疗卫生服务，又要统筹安排，稳定并逐步提高城乡居民的基本医保水平，让全体人民共享改革发展成果。
三、政策措施
（一）提高综合保障水平
1．代缴医保参保费用。贫困人口参加基本医保个人缴费部分，自2017年起通过城乡医疗救助基金全额代缴，由县（区）民政部门会同人社、财政、扶贫部门落实。
责任单位：市民政局、市财政局、县（区）政府，排名第一的为牵头单位，下同。
2．扩大医保报销范围。执行《安徽省贫困人口慢性病及重大疾病保障指导目录》，将重大疾病由12组增加到40组以上，特殊疾病由市级基本医保管理部门初审报经省级基本医保管理部门审核同意后纳入重大疾病范围；结合实际适当扩大慢性病病种范围，慢性病病种不少于30种（组）。
责任单位：市人社局、市卫计委、市财政局
3．降低医保补偿门槛。贫困人口县（区）内普通门诊、常见慢性病门诊不设补偿起付线，特殊慢性病门诊省内医疗机构就诊不设补偿起付线；在乡镇卫生院、县级医疗机构、市级医疗机构、省级医疗机构住院治疗的，起付线分别降至100元、300元、500元、1000元，符合基本医保免起付线人群继续免起付线，年度内特殊慢性病患者在同一医疗机构多次住院的只计一次起付线。
责任单位：市人社局、市财政局
4．提高医保补偿比例。执行《安徽省农村建档立卡贫困人口分级诊疗办法》，严格落实贫困人口就医医保补偿政策。贫困人口县（区）域内普通门诊，年度限额内实际补偿比例提高至70%（不含一般诊疗费），年度报销次数、补偿限额等提高至普通人口的2倍；常见慢性病门诊，在年度限额内按病种付费实际补偿比例提高至75%；特殊慢性病参照就诊医疗机构住院补偿政策执行。原基本医疗保险个别病种较高补偿待遇政策继续执行。在乡镇卫生院和县级、市级、省级医疗机构住院治疗的合规医药费用，分别按照80%、70%、65%和60%比例进行保底补偿。其中患特殊慢性病住院治疗以及按规定逐级转诊的再提高5个百分点；患目录内重大疾病，在市级、省级医疗机构住院治疗实行按病种付费，补偿比例提高至70%，按规定实行逐级转诊的，补偿比例再提高5个百分点。省、市级医疗机构按病种付费定点医院、定点病种、费用定额、特殊病例、结算流程等规定与基本医保保持一致。
责任单位：市人社局、市财政局
5．强化大病保险保障。贫困人口省内住院大病保险起付线，由2万元降至0.5万元，分段补偿比例由50%-80%提高至60%-90%。
责任单位：市人社局、市财政局
6．加大医疗救助力度。贫困人口全部纳入医疗救助范围，医疗救助水平按年度住院合规医药总费用（含特殊慢性病门诊）的10%给予救助。建立健全大病慈善救助平台，引导社会组织、企事业单位和爱心人士参与开展慈善救助。
责任单位：市民政局、市财政局、市扶贫办
7．实行健康兜底保障。设立贫困人口健康脱贫医疗专项资金，由县（区）财政安排资金和省、市财政补助资金以及居民医疗保险基金组成。2017年，县（区）财政按贫困人口每人每年200元标准安排，市财政按100元标准补助，省财政按健康兜底保障资金的一定比例予以补助。实际发生医疗费用超出兜底保障专项资金，由县（区）财政和同级医疗保险基金按50%分担。专项资金如有结余，滚存下年使用。今后年度资金筹集根据健康兜底保障资金运行情况进行动态调整。专项资金市统一筹集，分县（区）核算，出现缺口由县（区）财政及时补充。政策全市统一，分县（区）经办。专项资金由市财政部门统一管理，市人社部门封闭运行使用。县（区）政府承担兜底保障责任。贫困人口通过基本医保、大病保险、医疗救助、兜底保障等综合补偿后，在县域内就诊个人年度自付合规医疗费用不超过0.3万元，在市级医疗机构就诊个人年度自付合规医疗费用不超过0.5万元，在省级医疗机构就诊个人年度自付合规医疗费用不超过1万元。因患者及其家属个人行为导致过度医疗而发生的医药费用由患者自付，因医疗机构不合理检查、施治、用药等导致的过度医疗而发生的医药费用，由医疗机构承担，不纳入兜底保障范围。贫困患者年度内各项医疗保障的补偿金额，累计不得超过其年度内医药总费用（包括限额内门诊和住院费用）。
责任单位：市人社局、市财政局、市民政局、县（区）政府
8．严格综合医疗保障政策执行时间。综合医疗保障政策执行时间为日。在城乡居民基本医疗保险制度并轨前，贫困人口综合医疗保障所需的医疗救助资金、健康兜底保障资金由县（区）政府予以安排。
责任单位：市人社局、市民政局、县（区）政府
（二）提高医疗服务质量
9．精准识别保障对象。以建档立卡数据为基础，建立基于基本医保信息系统的贫困人口身份识别系统、结算系统，精准识别，精细服务。与脱贫退出机制相衔接，实行动态管理。开展残疾人精准康复试点工作，提供&5+x&精准康复服务。县（区）可制发《贫困人口医疗救助证》，方便群众享受政策优惠。以县（区）为单位开展贫困人口因病致贫、因病返贫调查工作，把握贫困人口病情及病种，为分类救治和健康管理提供支撑。
责任单位：市民政局、市扶贫办、市残联、市人社局、县（区）政府
10．积极开展签约服务。各县（区）要为贫困人口每人建立1份电子健康档案、1张健康卡，为每个贫困户确定1名乡村医生签约。按照普通患者、高危人群和一般人群对贫困人口实行分类健康干预，提供基本公共卫生、健康管理、基本医疗等服务。
责任单位：市卫计委、市扶贫办、市残联、市人社局、县（区）政府
11．实施大病慢性病分类救治。对一次性能治愈的大病，集中力量进行治疗；需要维持治疗的，由就近具备能力的医疗机构实施治疗；需要长期康复治疗的，确定定点医疗机构或基层医疗卫生机构实施定期治疗和康复管理。（责任单位：市卫计委、市扶贫办）
12．实行先诊疗后付费。在基本医疗保险信息系统中建立贫困人口标识，与市内定点医疗机构实现信息共享，贫困人口在市域内定点医疗机构就医实行先诊疗后付费。各医疗卫生机构要认真履行社会责任，为贫困人口提供优质服务。
责任单位：市人社局、市民政局、市财政局、市卫计委
13．提供&一站式&结算服务。市人社局会同有关部门制定贫困人口就医&一站式&结算办法，实行基本医保、大病保险、医疗救助、贫困人口健康脱贫兜底保障专项资金联动。改造升级医保结算系统，实现&三保障一兜底&在一个窗口经办、&一站式&结算。
责任单位：市人社局、市民政局、市财政局、市卫计委
14．加强诊疗行为监管。加快推进医保支付方式改革，积极推行临床路径管理与按病种付费。按照《安徽省农村建档立卡贫困人口分级诊疗办法》规定，严格市域外诊治条件，规范就医秩序。建立健全规章制度，强化约束，严格规范医疗机构诊疗行为，加强费用管理，严控不合理检查、检验、药品、耗材等费用。
责任单位：市人社局、市卫计委、市发改委、市医改办
（三）加强疾病防控工作
15．推动实施公共卫生项目。落实国家基本公共卫生和重大公共卫生服务项目。全面实施贫困地区儿童营养改善、新生儿疾病免费筛查、妇女&两癌&（乳腺癌和宫颈癌）免费筛查、孕前优生健康免费检查等重大公共卫生项目，推进出生缺陷综合防治。加强农村环境整治和垃圾无害化处理工作。
责任单位：市卫计委、市扶贫办、市财政局、市妇儿工委、市环保局、市住建委、县（区）政府
16．加强重点传染病防治。强化和落实重点传染病和地方病防治措施，有效控制传染病和地方病。加强农村饮用水水源保护和饮用水质检测，通过新建、配套、改造、联网等措施，发展适度规模集中供水，提高贫困人口自来水普及率、供水保障率和水质合格率。深入开展爱国卫生运动，加强卫生城镇创建活动，将农村改厕与农村危房改造项目相结合，加快农村卫生厕所建设进程。全面开展贫困人口健康教育和健康促进行动。
责任单位：市卫计委、市财政局、市环保局、市水利局
（四）加强医疗卫生服务能力建设
17.开展医疗卫生对口帮扶工作。认真落实三级以上医院对口帮扶政策，发挥市、县级优质医师作用，采用&科室帮科室&、&团队帮团队&的组团式帮扶模式进行对口支援，建立医联体关系，签订帮扶责任书。帮扶双方建立远程医疗平台，积极开展远程服务
责任单位：市卫计委、市发改委、市扶贫办
18．推进医疗机构标准化建设。积极争取中央、省财政支持，推进县级医院（含中医院）、妇幼保健机构、乡镇卫生院、村卫生室标准化建设，配置所需医疗设备，实施社区服务中心空白点建设，确保每县有一所标准化综合医院、中医院、妇幼保健院（所），每区有一所标准化综合医院，每乡镇有一所标准化卫生院，所有村卫生室基本达标。实施社区服务中心空白点建设，加强住院医师规范化培训，继续做好订单定向免费培养医学本专科学生。
责任单位：市发改委、市卫计委
四、保障措施
（一）组织领导到位。各县（区）政府要将实施健康脱贫工程作为打赢脱贫攻坚战的重点任务，建立高效的工作推进机制，切实加强领导，统筹组织实施，及时研究解决健康脱贫工程实施中出现的问题。各地、各有关部门要制定具体实施方案，明确目标任务、工作进度和推进措施，确定牵头领导、责任部门和具体责任人，做到定责定时定人。
（二）协作配合到位。各有关部门要主动抓好工作推进和政策衔接落实，加强沟通，密切协作，形成合力。市扶贫办要会同有关部门加强指导和督查，定期协调调度。市卫生计生、人力资源社会保障、财政、民政等部门要及时制定相关具体办法和实施细则，保障政策落地。
（三）资金保障到位。各级政府及有关部门要统筹资金安排，加强资金保障，特别是要落实好贫困人口健康脱贫兜底保障专项资金。科学测算、合理安排城乡医疗救助基金，运行中凡基金出现缺口的，由同级财政及时弥补。
（四）监督考核到位。审计、监察、财政、扶贫等部门每年对健康脱贫相关资金管理使用情况开展专项审计监督。卫生计生、人力资源社会保障、民政、扶贫等部门要对医疗机构诊疗行为和基本医保、大病保险、医疗救助、健康兜底保障经办行为开展专项检查，对违规经办、过度医疗、骗保套保等行为依法依规严肃追究经办机构、医疗机构负责人和直接责任人以及当事患者的责任。将健康脱贫工程组织实施、政策落实、资金保障、工作成效、对口帮扶等情况纳入对县（区）和部门（单位）脱贫攻坚目标管理，严格考核，强化问责。
（五）宣传引导到位。各地要制定宣传方案，加强对健康脱贫工程重大意义、政策措施和工作成效的宣传，营造良好的社会氛围。要完善鼓励企业、社会组织、公民个人参与健康脱贫工程的政策措施，积极引导慈善机构等深入贫困地区开展慈善救助。要加强对贫困人口的宣传教育，引导他们全面正确把握政策，规范就医，合理就医。男科诊疗费用可入医保报销吗？_百度知道
男科诊疗费用可入医保报销吗？
我有更好的答案
有些是报销的，但是有些不在报销范围的，比如说包皮手术之类的，就不在报销范围之内。
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提示该问题下回答为网友贡献，仅供参考。
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职工缴纳了社保，并且领取了社会保障卡，在去医院或者药店买药的时候，可以使用社会保障卡中国人账户的余额支付药费。只有在住院的时候，才能在统筹账户中报销。1、医保分两个帐户，个人帐户，体现在医保卡内的钱，可以用来在定点药店买药，门诊费用的支付和住院费用中个人自付部分的支付；统筹帐户，由医保中心管理，参保人员发生符合当地医保报销的费用由统筹帐户支付。2、在就医的时候，向定点医院出示医保卡证明参保身份，在结帐的时候，该个人自付的部分由自己用医保卡或者现金支付，该医保报销的部分由医保和医院结算，个人不需要先支付再报销。
采纳率：97%
来自团队：
要提供社保卡，才能报销。
你的意思就是可以啦
社保卡有啊
你挂号，看病，缴费时出示社保卡就可以及时报销了。
本回答被提问者采纳
医保的医院
第2 不是全部的药品
有熟人搞个住院就一定报，光拿药就别想了
医保才可以
公司买了社保
社保是社会养老保险，是老了领钱的，医保是医疗保险，才是看病用的
社保卡要激活吗
刚刚买了几个月
没有秘密什么的
公司帮买的
不需要激活，一直买起走就是了，建议百度一下“五险一金”的含义，关系到个人的合法待遇，务必了解什么是五险一金
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　　中新网北京11月9日电(记者 张尼)近日，中共中央办公厅、国务院办公厅转发了《国务院深化医药卫生体制改革领导小组关于进一步推广深化医药卫生体制改革经验的若干意见》(以下简称《意见》)。作为深化医药卫生体制改革的又一重要举措，《意见》对医疗服务价格设定、公立医院药品采购、医务人员薪酬制度等方面的改革方向均进行了明确，诸多举措将关系到每一位医者与患者的切身利益。
　　中新网记者 张尼 摄
　　看病贵问题能缓解吗？
　　―― 公立医院取消药品加成 医疗服务价格动态调整
　　深化医改能否让老百姓看病贵问题得到缓解，是大家最关心的问题之一。此次公布的《意见》明确提出，所有公立医院取消药品加成，统筹考虑当地政府确定的补偿政策，精准测算调价水平，同步调整医疗服务价格。
　　《意见》强调，要通过规范诊疗行为、降低药品和耗材费用等腾出空间，动态调整医疗服务价格。
　　公立医院药品采购还能“任性”吗？
　　――部分药品由省级药品采购机构集中招标
　　以往，医院药品采购不透明现象一直饱受诟病，而此次公布的《意见》中明确，要落实公立医院药品分类采购，这也意味着公立医院药品采购不能再“任性”。
　　《意见》提出要区分药品不同情况，通过招标、谈判、直接挂网、定点生产等方式形成合理采购价格。坚持集中带量采购原则，对临床用量大、采购金额高、多家企业生产的基本药物和非专利药品，由省级药品采购机构集中招标采购。而公立医院综合改革试点城市可采取以市为单位在省级药品集中采购平台上自行采购。
　　另外，《意见》还提出，公立医院药品采购逐步实行“两票制”(生产企业到流通企业开一次发票，流通企业到医疗机构开一次发票)，鼓励其他医疗机构推行“两票制”，减少药品流通领域中间环节，提高流通企业集中度，打击“过票洗钱”，降低药品虚高价格，净化流通环境。
　　分级诊疗患者有望获实惠？
　　――按规定转诊患者 医保报销或给予倾斜
　　本次公布的《意见》提出，要以家庭医生签约服务和医疗联合体为重要抓手，加快分级诊疗制度建设。
　　对于此前一直在积极探索的分级诊疗制度，《意见》强调要健全分级诊疗配套政策。这其中包括合理划分和落实各级医疗机构诊疗职责，明确转诊程序和标准，实行首诊负责制和转诊审批责任制等。
　　另外，《意见》还明确要引导双向转诊，完善不同级别医疗机构的医保差异化支付政策，促进基层首诊。对于按规定转诊的患者，在医保报销政策上给予倾斜。
　　中医药服务优势如何发挥？
　　――满足人民群众首诊看中医的需求
　　此次的《意见》中还特别明确要发挥中医药服务优势，强调要加强基层医疗卫生机构中医馆建设，推行中医药综合服务模式，广泛推广运用中医药适宜技术，充分发挥中医药在常见病、多发病和慢性病防治中的作用。
　　另外《意见》提出，在提高中医医疗服务价格、体现中医药技术劳务价值的基础上，合理确定中医按病种支付标准。对基层中医药服务体系不健全、能力较弱的地区，将中医医院的门诊中医诊疗服务纳入首诊范围，满足人民群众首诊看中医的需求。创新中医诊疗模式。
　　政府不再插手医院“内政”？
　　――政府从直接管理公立医院变为行业管理
　　“推进政事分开、管办分开，建立现代医院管理制度”也是本次《意见》里提出的一项重要内容。
　　《意见》强调要落实公立医院运营管理自主权。转变政府职能，各级行政主管部门从直接管理公立医院转变为行业管理，强化政策法规、行业规划、标准规范的制定和监督指导职责。完善公立医院法人治理结构，落实内部人事管理、机构设置、收入分配、副职推荐、中层干部任免、年度预算执行等自主权。
　　与此同时，《意见》还提出要定期组织公立医院绩效考核以及院长年度和任期目标责任考核。考核结果与医院财政补助、医保支付、绩效工资总量以及院长薪酬、任免、奖惩等挂钩，建立激励约束机制。
　　医务人员薪酬制度将变化？
　　――加强对医务人员长期激励 薪酬或实现适度增长
　　对于医务工作者最关心的薪资待遇问题，《意见》也提出，地方可结合实际，按有关规定合理确定公立医院薪酬水平，逐步提高人员经费支出占业务支出的比例。
　　这其中，要对工作时间之外劳动较多、高层次医疗人才集聚、公益目标任务繁重、开展家庭医生签约服务的公立医疗机构，在核定绩效工资总量时予以倾斜。
　　《意见》还特别强调加强对医务人员的长期激励，建立以公益性为导向的绩效考核机制，薪酬在保持现有水平的基础上实现适度增长。
　　此外，薪酬总量核定和个人绩效工资分配不与医疗机构的药品、耗材、大型医学检查等业务收入挂钩，薪酬分配体现岗位的技术含量、风险、贡献等，严禁给医务人员设定创收指标。
　　深化医改由谁抓？
　　――地方各级党政一把手负责
　　此次《意见》中特别明确，要加强党委和政府对医改工作的领导，提出深化医改工作由地方各级党政一把手负责。由党委和政府主要负责同志或一位主要负责同志担任医改领导小组组长，充分发挥医改领导小组的统筹协调作用。
　　另外，医改任务完成情况纳入全面深化改革绩效考核和政府目标管理绩效考核，改革推进不力的地区和个人将被严肃问责。(完)
初审编辑：魏鹏
责任编辑：刘春暖
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