[关注]住院费用超额不能报医保？
&&来源：春城晚报
住院费用超额不能报医保？ & &省人社厅：只要符合医保政策 一次住院报销多少也没问题 & &&& 你是否遇到过住院期间医院要求须在院外购买某种药品？是否听过以制造假账单进行医保卡套现？目前，在我省开展医保卡违规购物套现问题集中整治行动中，省人社厅发现，除了以上两种违法使用医保卡欺诈情况外，还出现部分医疗机构与参保人员勾结，伪造住院医疗费用信息，骗取医保统筹基金情况。为保障参保人员正当医保待遇，昨日，省人社厅专门对如何正确使用职工医保基金作出官方解释。医保欺诈医保卡违规套现最高处5倍罚款职工医保基金由用人单位和个人共同缴费形成，包括统筹基金和个人账户基金。其中单位缴费形成统筹基金，主要用于参保人员住院和门诊重大疾病医疗费用的报销。个人账户基金由个人缴费和单位缴费按比例划入组成，主要用于定点医疗机构门诊医疗和定点药店购买药品等费用支付。医保欺诈行为《云南省医疗保险反欺诈管理办法》明确规定了基金征缴、支付环节中用人单位、个人、定点医疗机构、定点零售药店的22类欺诈行为。其中，将本人身份证明以及社会保障卡转借他人违规使用的；冒用他人身份证明或者社会保障卡违规使用的；伪造或者使用虚假病历、处方等医疗文书和医疗费票据，或隐瞒、编造入院的真实原因办理虚假住院从而套现的，都属于医保欺诈行为。另外，在定点零售药店中变现医保卡内个人帐户资金、直接或者变相刷医保卡销售食品、化妆品、生活用品和其他未纳入医疗保险范围的物品以及器材的，也是欺诈行为。医保欺诈处罚省人社厅：根据《社会保险法》规定，单位或者个人出现这些行为，除责令退回骗取的社会保险金之外，还处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。误区澄清住院超过15天须先出院再住院？误区1：医保规定住院不能超15天（或其他明确天数），必须先出院，过几天再办住院，否则不能报医保。澄清：医保政策从未规定参保人员的住院天数，而是要求定点医疗机构按照因病施治原则对病人进行合理救治。误区2：医保规定住院不能超过一定金额，超过部分自己支付。澄清：医保政策从未规定参保人员住院费用限额，无论发生多少医疗费用，医保系统都会自动结算。如病情需要，只要符合医保政策，一次住院报销多少也没问题。误区3：医保规定起搏器、血管支架、人工关节等高额耗材不能超过多少金额，超过部分自己支付。澄清：在医保基金风险可控情况下，职工基本医保基金对心脏起搏器、血管支架、人工关节等高额医疗耗材没有规定最高支付限额。只要病情需要使用，医保均纳入政策报销范围。误区4：住院期间，药品、耗材等要求患者到门诊、院外自行购买。澄清：住院期间，只有不符合3个目录（药品目录、诊疗项目和服务设施标准）范围的医疗费用由个人全自费，医疗机构有义务提前告知患者。符合3个目录内的医疗费用，参保患者只需按规定支付应由个人承担部分的费用，其余按规定比例由统筹基金、大病补充医保基金（或公务员补助资金）等支付。误区5：医保卡内个人账户不是医保基金，可随意使用、套现。澄清：医保卡中个人账户虽归属个人，但其基金构成除了个人缴费外，还有统筹基金划入部分，因此也要严格执行基金管理规定，严格按照个人账户支付范围使用，不得随意套现、串换物品。
责任编辑：王自然
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>>我人刚住院已出院 但医保卡压在医院，我咳嗽厉害，可
我人刚住院已出院 但医保卡压在医院，我咳嗽厉害，可以看门诊吗
当时年龄：
我人刚住院已出院 但医保卡压在医院，我咳嗽厉害，可以看门诊吗
可以去问问的，现在很多门诊是不需要医保卡的，拿身份证去就可以用的。
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我人刚住院已出院 但医保卡压在医院，我咳
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电子科技大学大学生医保卡（成都市社会保险卡）使用方法
适用人员：年度参加成都市城乡基本医疗保险的参保学生（参保新生的医保卡由医保局次年发放，可用身份证就诊）
注：年度个人年度基本医疗保险（包含大病医疗互助补充险和重特大疾病医疗保险）缴费标准为180元，基本医疗保险最高支付限额为21.54万；大病医疗互助补充保险最高支付限额为40万、重特大疾病医疗保险最高支付限额为15万元。（医保费需每学年在规定时间缴纳）。
本科新生第一学年基本医保费在学费中代扣。
一、医保卡看门诊如何使用？
1、普通疾病须首先在首诊医院就诊，在首诊医院电子科大医院（包括沙河校区校区，清水河校区，成都学院）门诊就诊时，参保学生凭医保卡和身份证（暂未领取医保卡的参保学生，就诊时凭身份证）支付符合基本医疗保险报销范围的门诊医疗费中应由个人负担的40%；如个人全额垫付，可在规定时间到电子科技大学医院学生医保办公室按规定比例报销。
2、因首诊医院条件限制，经首诊医生同意，开具转诊单，在其他社保定点医院门诊就诊的参保学生，个人全额垫付后，可在规定时间到电子科技大学医院学生医保办公室按比例报销（同时必须出示首诊医院医生转诊单，有医保标识的费用清单和医保卡、身份证）。
3、当参保学生发生紧急病情需要抢救时，原则上就近就诊，个人全额垫付后，就诊后24小时内发生的急诊门诊费用可按比例报销，报销时需出示急诊费用发票及有医保标识的清单、急诊抢救病历、观察记录、病情证明。
二、医保卡办住院如何使用？
1、成都市内：持有医保卡的参保学生在社保定点医疗机构住院，直接用医保卡和身份证结帐。还未领取医保卡的参保学生如需住院可由个人全额垫付住院医疗费用，自出院之日起3个月以内，提供相关资料到其参保关系所属的医疗保险经办机构，按相关规定办理费用结算。
2、成都市外：大学生寒、暑假和符合高校管理规定的实习、因病休学等法定不在校期间，在本市行政区域外的定点医疗机构就医发生的住院医疗费用由个人全额垫付，自出院之日起3个月以内，提供相关资料到其参保关系所属的医疗保险经办机构，按相关规定办理费用结算。
参保大学生门诊就医流程
参保大学生住院就医流程
电子科大大学生城乡居民基本医疗保险
办理住院报销所需资料
前置条件：因病在医疗保险定点医疗机构住院治疗，并全额垫支住院医疗费用的参保学生。
将以下资料在出院之日起三个月之内交到其参保关系所属的医疗保险经办机构，按相关规定办理费用结算。逾期不予受理。（除5，16，17项原件外，所交资料均不予退还）
一、普通疾病住院请准备1&6项；
二、异地住院（需原户籍所在地、实习期间除外）：寒暑假的异地住院请准备1&8项，10项；因病休学的异地住院请准备1&7项，9，10项；实习的异地住院请准备1&7项，11项；急诊抢救的异地住院请准备1&7项，12项；（注：异地住院因病情需要市外转诊，除以上各项外还需住院地三甲医院转诊证明，并及时向参保社保局备案）
三、交通事故住院请准备1&6项，14项；
四、外伤住院请准备1&6项，13项，且第4项改为全病历复印件（医院盖鲜章）；
五、生育住院请准备1&6项，15&17项，及双方结婚证原件及复印件。
所需资料：
1、财政部门制作或监制的住院费用票据原件（医院盖鲜章）
2、出院病情证明书原件（医院盖鲜章）
3、患者或家属签字认可的费用清单原件（医院盖鲜章）
4、住院病案首页复印件和入院记录复印件（医院盖鲜章）
注：出院15日后，电子科大校医院住院学生的病历复印在校医院病案室办理。
5、患者身份证原件以及复印件（双面复印）
6、首次参保校区为沙河校区、清水河校区或成都学院的患者需本人成都市建设银行的银行卡复印件（双面复印）（注：复印件上还须手写上姓名、卡号、联系电话）
7、就诊医院社保定点医疗机构级别的证明（医院盖鲜章）
8、寒暑假的时间段证明（学院盖鲜章）
9.、因病休学的时间段证明（本科生学工部盖鲜章；研究生研究生院盖鲜章）
10、患者原户籍复印件（户籍首页复印件、患者本人信息页复印件）
11、实习时间段及地点的证明（实习单位盖鲜章、学院盖鲜章）
12、急诊、抢救证明（医院盖鲜章）
13、外伤住院的同学报销费用时请先到学生医保办领取外伤费用报销承诺书，写明无第三方责任人及外伤原因 （学院盖鲜章）
14、交管部门的肇事方逃逸或无第三方责任人且没有享受相关补偿的证明（交管部门盖鲜章）
15、成都市孕产妇系统管理保健卡复印件（医院盖鲜章）
16、计划生育证明原件及复印件
17、婴儿出生证原件及复印件
另：需报销其他保险的同学，医保报销后请自行到相关医保局领取保险支付结算表。沙河、清水河校区及成都学院联系高新合作街道办事处(天骄路1号）电话028-&&&&&&&& 沙河校区住院部一楼学生医保办：028-
清水河校区校医院508室学生医保办： 028-
大学生基本医疗保险基金不予支付的医疗费用
（1）未经首诊医院转诊的门诊医疗费和在非社保定点医疗机构就诊的医疗费（急诊抢救首个24小时医疗费除外）；
（2）虽经首诊医院转诊，但其检查项目、检查科室超出转诊指定范围所发生的医疗费；
（3）在城乡居民基本医疗保险药品目录、医疗服务项目、医用材料目录和支付标准范围以外的医疗费；
（4）因吸毒、打架斗殴、违法犯罪等造成伤害的医疗费；
（5）因自伤、自残、醉酒、戒毒、性传播疾病(艾滋病除外)等发生的医疗费；
（6）因美容矫形、生理性缺陷、不孕不育治疗等发生的医疗费；
（7）第三方责任等引发的非疾病医疗费；
（8）在境外和港澳台地区发生的医疗费；
（9）因交通事故、医疗事故发生的医疗费（交通事故能提供公安交通管理部门出具的肇事方逃逸或无第三方责任人的相关证明，且没有有享受相关补偿的，其在定点医疗机构住院发生的医疗费可列入基本医疗保险基金支付范围）；
（10）大学生、研究生寒、暑假和符合高校管理规定的实习、因病休学等法定不在校期间，在成都市行政区域外的定点医疗机构就医发生的门诊医疗费不予报销（急诊抢救首个24小时医疗费除外）；
（11）犬伤患者治疗的门诊医疗费用不在电子科技大学学生基本医疗保险门诊基金部份报销，应向犬伤处置医疗机构申请结算门诊医疗费用。
（12）特殊疾病不在电子科技大学学生基本医疗保险门诊基金部份报销，按成都市医保特殊疾病管理办法另行申请。
（13）全额垫付门诊医疗费报销时限为参保当年的9月1日至次年的12月31日（具体报销时间当月通知），逾期不予报销。全额垫付住院医疗费的报销资料需在出院后三个月之内交到学生医保办，逾期不予报销。
（14）使用他人医疗证就诊所产生的门诊医疗费不予报销，并报相关部门严肃处理。
2017学年度大学生住院、门诊支付标准和报销比例
(一)住院待遇
住院起付标准和报销比例
基本医疗保险
大病医疗互助补充保险
重特大疾病
& 乡镇卫生院、社区卫生服务中心和一级医院100元，二级医院200元，三级医院500元，市外转诊1000元。
与基本医疗保险一致
（治疗年度）
&&乡镇卫生院和社区卫生服务中心95%，一级医院85%；二级医院
75%；三级医院60%。
单次或多次住院需个人负担的合规医疗费用累计超过起付标准的金额，0-5000元部分报销比例为60%；5000以上-20000元部分报销比例为85%；20000以上-50000元部分报销比例为90%；50000元以上部分报销比例为96%。
基本医疗保险政策范围内报销后的剩余部分，实行级距式分段按比例报销。
&&& 0-10000元剩余部分报销比例为77%；10000以上-30000元剩余部分报销比例为80%；30000以上-50000元剩余部分报销比例为85%；50000元以上剩余部分报销比例为90%。
符合重特大疾病医疗保险药品目录支付条件的医疗费用，由大病医疗互助补充保险资金按70%的标准支付。
先基本医疗保险，后城乡居民大病保险，再大病医疗互助补充保险，报销费用和民政救助费用的总额
不得超过实际发生的住院医疗费用。
（二）门诊待遇
1、普通门诊：大学生在校医院，符合基本医疗保险报销范围的门诊医疗费，由校医院按60%的比例报销，个人负担40%。一个保险有效期内医疗保险基金为一名大学生支付的门诊费用不超过500元。
2、意外伤害门诊：大学生因外伤发生的符合基本医疗保险报销范围的门诊医疗费，50元以上的部分按90%报销，一个保险有效期内，医疗保险基金为一个大学生支付的外伤门诊医疗费最高不超过800元。
3、门诊特殊疾病：参保大学生发生的符合门诊特殊疾病报销范围的医疗费用，分别按相关规定予以报销。
4、犬伤门诊：在犬伤处置医疗机构发生的伤口处理、注射人用狂犬疫苗（含疫苗费）的门诊医疗费用，每人份报销不超过200元。
（三）生育保险待遇
对大学生中符合计划生育政策的孕产妇，妊娠期间门诊常规检查费用按每人400元定额支付；在一级及以下医疗机构正常生产的每人1000元，剖宫生产的每人1400元；在二级及以上医疗机构正常生产的每人1200元，剖宫生产的每人1600元。
参保人员在分娩期间发生的新生儿护理费用，按每个胎儿100元的标准定额支付。自费超出1200元部分可以报销医保？千万不要被假消息误导！-江城生活-亿房论坛-亿房网
本帖最后由 仔仔宝宝123 于
10:45 编辑
在这个连退休年龄都要延迟致的社会里，能有这么好的事情吗？！大家千万不要太傻太天真了！1、门诊。医保卡种类：职工医保（就是我们大多数人手上的医保卡）和居民医保。职工医保门诊当我在朋友圈看到门诊可以报销这个消息就问了我们辖区的医保局，得到答复他们都不知道还有这个政策（不过他们说确实有的城市有类似政策），希望享受了这个政策的人可以分享，如果有的话。职工医保门诊就是卡里有钱可以用，无钱就自己自费。补充：我这里说的主要是大众群体，就是在普通单位上班的人员和一些普通的退休人员。还有一部分事业单位、部分省直机关公务员和市直及以下机关副局级以上公务员才能享受的待遇的福利不在此列。也有单位比较好的，会给职工购买补充商业保险，这类保险一般有个很低的免赔额，之外部分凭发票报销。注意：一般单位报销凭发票额外报的，是走的商业保险，很多人不清楚。例如楼主孩子一年门诊可以报几千，住院可以报几万，且对口同济协和。这个不是社保福利，是职工子女的商业保险福利。之前有人说1200元的事，纯属谣言，普通老百姓没有啊。如果你是公务员啥的用联单，那是特殊人群，我们不做讨论，至少普通老百姓不行。居民医保（卡找社区办）门诊这个医保了解的人不多，我多说一下。居民医保适合人群：本市城镇户口的18周岁以下的少年儿童及以上的非从业居民个人，未按月享受养老金和退休金待遇的60周岁及以上老人；非本市城镇户籍，且长期居住在本市城镇的非从业低保人员、重度残疾人。居民医保门诊费用：前200元是要自费（俗称免赔额），200-1000的部分50%报销（减免费用最高不超过400元），直接在缴费时减扣。要提醒的是200元免赔额一定要缴费的时候刷居民医保才计入了门诊金额累计。所以每次看病只要你有居民医保给他刷就对了，不要想反正自费就不刷卡。所有金额的免赔额和可报销额部分都是除开自费药品、材料费等的。举例说明：当年第一次用居民医保，门诊花费200元，其中材料费20元，这时付款要出示居民医保，出来的发票会显示列入医保180元，总费用200元，这就是说你免赔额的金额只有180，不是200。下次看病继续累积，只到超过免赔额部分再开始享受减免的金额。2、职工医保住院。（主要说的是职工医保，居民医保住院门槛不同，报销比例也少一些，其他政策都是通用的）职工医保如果断档超过两个月，那么享受住院有6个月的等待期之后才能享受。具体职工医保住院详规大家可以看武汉市社会保障官网的资料，我就不一一说明了。注意：1、门槛：一级医院首次400，三级医院首次800，同济协和好像是1200（这个忘记了），不过同济协和有部分科室对医保的，门槛就还是800。住院门槛：当年第一次入院门槛都是全额，这个无法改变，但是第二次入院门槛是减半的，首次在社区医院不算。出院结算时可用医保卡中的钱结算，但是要提前告知出院结算窗口，少数医院说不能用医保卡的钱，这个家属还是要自己争取。2、惯例：同一病人、同科室、同病症出院后15天内不重复收治（急诊除外）这个在所有医院都是如此，因为医保局规定15天内重复收治的要做登记，并且医保局要备查。这个大家懂得，谁也不想被查。3、同济协和急诊收治住院可以用医保？特殊情况是可以的。这两家医院部分科室开放了医保，这个我就不说了。对于没有开放医保科室，如果病人例如脑梗、心肌梗塞、昏厥等（官网上面有）需要急救的病人从急症通道收治入院，在出院后带起相关资料是可以到武汉市医保中心紧急抢救窗口申报（菱角湖万达对面）报销部分费用。同济出院结算处（就是那个蛮旧的老楼一楼）有这方面的资料，可以问收费员要。我觉得除了要抢救的病人可以走这个渠道，其他不需抢救即使走了急症入院也不能报销。所以在报销范围发病可以走急症入院。4、商业保险意外伤害。有的单位不仅为职工缴纳了五险一金，还会投保商业医疗，其中也包括意外医疗。有意外医疗的单位，提醒大家，及时你下班了发生了意外，例如摔伤、鱼刺卡住了、甚至出游时受伤都可以走这个保险，具体看保险公司的详细规定。举例说明：某人眼睛进了东西，自己不注意揉了，伤了视网膜之后就医，门诊花费500多，自己刷的医保卡。当时某人说这个单位肯定不会报的，结果某人老婆说，交上去试下子，哈哈，最后保险公司全额给付，虽然某人用的是医保卡的钱，保险公司报销还是现金500多。最后某人拿这钱吃了一顿。所以说每个公司福利不一样，有的福利大家尽量去了解清楚。5、医保卡。<font color='#、新卡：去年武汉市就推出了新的医保卡，跟银行卡一样（外观），此卡密码6位数，以后会开通取现功能，但是现在还没有。首次使用需修改6位数密码，不能使用初始密码。日前旧卡换发新卡免费。<font color='#、过了有效期的医保卡：很多老卡过期了，有的担心不能住院，现在住院是没有问题的，医保局的答复是可以继续使用，不过不能使用会在各大报刊通知，所以大家也不用急。<font color='#、旧卡磁条：总是看到有的老人卡上面那个黑色的磁条掉了，把卡用胶贴的吓死人，卡读的是金黄色芯片。黑色磁条作用借用网友（潇湘水云）的解释：旧款医保卡的黑色磁条是对口的汉口银行的银行账户磁条，具备银行卡功能，不是没得用的…银行里还是经常有老同志拿医保卡要取对应银行账户的钱。这里提醒各位，如果去汉口银行办业务，顺道把医保卡对应的银行账户初始密码改了，不改不能取钱哇，特别是老年同志，当不能亲自出门改密码时就知道又多麻烦了。<font color='#、密码：老卡密码错误三次就自动锁死，所有的医保卡都可以在有医保终端的地方修改密码，也就是说只要能现场收费医保卡的地方都能改，医保局要求必须提供此服务，不肯改的可以直接电话投诉到医保局。去年医保系统升级，不知道大家发现没，医保消费要输入两次密码有的是三次，但是原来都是一次，这个是系统升级，官方说法是为了卡更安全。所以这个问题就来了，如果你改了密码，缴费时没有主动告诉收费处，那么别人就会用1234初始密码进入，看病有时是要化验、拿药等等，交几次费，如果老是忘记告诉别人，卡很容易锁死。<font color='#、密码初始化：密码锁死后只用本卡的医保卡和身份证就可以去辖区的医保局恢复初始密码，如果是别人代办需要代办人带上身份证。如果你需要更详细资料，可以在武汉人力资源和社会保障网查询。
医保卡还是初始密码，从来没改过
这么说来。买一份商业保险还是很有必要咯？
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说好了医保卡会开通现金取现功能，但估计是不可能的
住院看病报销情况要视诊疗项目、用药是否纳入统筹基金支付范畴以及报销比例而定。
由于各地统筹标准不同，报销的政策也存在差别。因此，不排除个别地方存在微信中所说的那些政策。可能一些网友将各地政策中最抢眼的部分整合到了一起，形成了一个不准确、也不具有指导性的网帖，在网络上流传开来。
这个真是太假 了
亿编小楠 发表于
11:08 医保卡还是初始密码，从来没改过
我也是，下次改密码
基本医保的报销比例在20%～45%，个人费用太高了！！！还是买份儿商业保险吧
吴小二 发表于
17:05 基本医保的报销比例在20%～45%，个人费用太高了！！！还是买份儿商业保险吧 ...
个人负担费用的多少，一是要先看参保人员类型，即参保人员参保的类型是城镇职工基本医疗保险，还是城镇居民基本医疗保险，或者是农民工基本医疗保险。参保人员类型不同，住院起付标准(即常说的"门槛费")、报销比例是不一样的;二是看住院的医院级别，级别不同，门槛费、报销比例也不同;三是要看参保人员应用的诊疗项目、用药是否属于医保统筹基金支付范围。多数诊疗项目、药品属于百分之百支付的项目;有的诊疗项目、药品医保支付部分费用;另外，有的诊疗项目、药品等在医保目录之外，是不支付的。
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