交通事故医保不赔？错！
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近日，“沈阳大爷”遇交通事故，到底医保该不该赔，引起社会多方关注。交通事故产生的医疗费能享受医保报销吗？据常州市医保中心有关人士介绍，常州市已有7例因交通事故受伤而通过医保赔付，不过申请赔付的条件很严格。
原标题：交通事故医保不赔？错！
近日，“沈阳大爷”遇交通事故，到底医保该不该赔，引起社会多方关注。交通事故产生的医疗费能享受医保报销吗？据常州市医保中心有关人士介绍，常州市已有7例因交通事故受伤而通过医保赔付，不过申请赔付的条件很严格。据常州市医保中心有关人士介绍，发生交通事故不是绝对不能用医保，近年来常州市已有7例交通事故费用，进入医保报销范围。该人士解释说，2009年省劳动保障厅《江苏省基本医疗保险诊疗项目和医疗服务设施范围及支付标准》中明确规定，因犯罪、打架、斗殴、酗酒、吸毒、蓄意违章、交通事故、医疗事故和违反法律、法规规定的其他情形所发生的医疗费用不属于医保报销范围。不过，日施行的《社会保险法》第13条规定，应当由第三人负担的医疗费用也同样不纳入医保范围，但医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。与《社会保险法》相配套，人社部颁布的《社会保险基金先行支付暂行办法》第二条规定，参加基本医疗保险的职工或者居民由于第三人的侵权行为造成伤病的，其医疗费用应由第三人按照确定的责任大小依法承担，超过第三人责任的部分由基本医疗保险基金按国家规定支付；应当由第三人支付的医疗费用，在第三人不支付或者无法确定第三人的，在医疗费用结算时，个人可以向参保地社会保险经办机构书面申请基本医疗保险基金先行支付，并告知其伤病的原因和第三人不支付医疗费用或者无法确定第三人的情况。目前常州市医保中心已经按照《社会保险法》及其配套规定在实施。据介绍，已赔付的7例涉交通事故的医保报销，都是因交通事故中的第三责任方无法支付的情况，医保中心先行支付。不过，该人士也强调，中心在处理此类事件时，尽量要求事故中受害人向第三责任方主张赔付，只有在第三人实在无力支付或无法确定第三人的情况下，才受理申请，且以后有权向第三责任方追偿。在实际操作中，因交通事故受伤而申请医保赔付时条件非常严格，一般要求申请人穷尽所有司法程序，过程有点复杂。武进区基本医保部分政策有调整记者昨日获悉，从日起，武进区基本医疗保险部分政策有调整，主要包括扩大职工医保个人账户使用范围、调整个体工商户和灵活就业人员中断补缴划拨个人账户办法、调整白内障补助办法等方面。扩大职工医保个人账户使用范围。职工医保参保人员个人账户结余金额超过3000元部分，按个人自愿原则，可在指定的运动健身场馆购买健身卡（健身场所的指定另行确定）。调整个体工商户和灵活就业人员中断补缴划拨个人账户办法。个体工商户和灵活就业人员等待期满后连续中断原医保关系3个月以内的，转移接续医保关系并补缴中断期间医疗保险费的，补缴部分从原不划拨个人账户调整为划拨个人账户。调整白内障补助办法。白内障补助办法由原在门诊或住院进行白内障超声乳化加人工晶体植入术的费用，统筹基金支付每眼2700元，调整为在门诊进行植入术的费用，在3000元以内的部分，职工基本医疗保险基金按90%补助，住院按住院办法进行补助。王亮 刘国庆武进区大病补偿明年1月10日起办理近日，武进区出台《关于开展武进区城乡居民大病保险工作的实施办法》，武进区2013年大病保险补偿明年1月10日起开始申请，补偿标准较往年有大幅度提高，看病基本项目内自费超过1.7万元就能享受补偿，最高补偿比例达70%，而且基本项目将不再设置补偿上限。本次政策将惠及武进区职工医保和城乡居民合作医疗保险参保人员105万人。郭华亚 卢仪仙 刘国庆
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　　金投保险网（http：//gold.org/）5月17日讯：案例：
　　日，王某驾驶小轿车与骑行三轮电动车的赵某发生碰撞，造成赵某受伤，两车损坏的道路交通事故。经交警部门认定，王某负事故全部责任，赵某无责任。赵某受伤后先后两次住院治疗。事发前王某在保险公司投保了交强险及商业三责险。因对赔偿未能达成一致，赵某将王某、某保险公司诉至法院。案件审理过程中，保险公司提出商业三责险合同中约定“保险人(即保险公司)按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用的赔偿金额”，并就赵某医疗费的合理性及超医保费用等事项申请鉴定。
　　经鉴定，其中超出国家基本医疗保险标准费用计人民币12万余元(无不合理费用)。王某则认为该条款内容明显免除保险人依法应承担的责任，属于无效条款，请求法院判定由保险公司承担赵某实际医疗费用支出。法院审理后，就超医保费用的赔偿，判决保险公司在交强险责任限额承担部分超医保费用，剩余由王某承担。王某不服判决，提出上诉。二审法院维持了原审判决。
　　评析：
　　本案的焦点在于：在商业险中保险公司是否应该对超出医保标准范围的医疗费用予以赔偿？
　　本案中，两级法院均认为，商业三责任险合同中，关于“医疗费用核定标准”的约定仅是对医疗费用的理赔范围进行了限制，是保险人对承保风险范围的具体界定，属于免责条款，而并非“免除保险人依法应承担的义务”的无效条款。只要保险人依法履行了明确说明义务，该条款即对合同双方产生约束力。因此判决在商业三责险中，对赵某医疗费中超出基本医保标准部分的费用，保险公司不承担赔偿责任，而由侵权人王某承担。
　　在交强险、责任保险、健康险、意外伤害保险以及补充性医疗费用保险中，保险格式条款通常会约定保险人按照国家基本医疗保险标准核定人身伤亡或医疗费用的赔偿金额，即通常所称的“医保标准”条款。在司法实践中，因该条款涉及被保险人或受害人的切身利益、保险的精算基础、保险的对价平衡、投保人的合理期待等深层问题，法院判决不一，存在很多争议。其中交强险属于政策性强制保险，因其设立的目的主要在于及时保障交通事故受害人的利益，所以一般不支持“医保标准”条款。但在商业保险中，经过多年的争议，各方观点渐趋统一。本判例中的判法就代表了目前司法界主流观点，即认定医保标准条款为免责条款，尽到明确说明义务后即有效。
　　2015年底出台的《最高人民法院关于适用&中华人民共和国保险法&若干问题的解释(三)》即采纳了这样的观点，其中第十九条规定，保险人有证据证明被保险人支出的费用超过基本医疗保险同类医疗费用标准，要求对超出部分拒绝给付保险金的，人民法院应予支持。需要注意的是，司法解释采用的表述是“医疗费用标准”，而不是“医疗费用范围”。对于基本医保范围之外的医疗项目或用药，医保范围内有同种或者同功能替代药品的，保险人应当按照基本医疗保险范围内的同类医疗费用标准赔付，同时保险人对此承担举证责任。
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交通事故后医药费对方无力承担，可否走医保
半个月前，本人在一次非主要责任的交通事故中受伤，花去6000多医药费，调解中对方农用车交强险过期，无钱赔偿，只拿出2000元来，我想问下，凭交通事故调解书能否走医保报销部分药费。。
& & 网友你好，按《吴江市医疗保险诊疗服务项目管理办法》规定，交通事故不属予医保报销范围。从你的表述来看，对方给你赔偿了，也不属于无第三者。因此医保也不予报销。
& & 感谢您对吴江人力资源和社会保障工作的支持！
很明显不能。
只能去法院起诉，对方估计也就一套房，没辙，只能拉走他的车，搬走他家的锅了。
胖鸟 发表于
很明显不能。
只能去法院起诉，对方估计也就一套房，没辙，只能拉走他的车，搬走他家的锅了。 ...
好象可以用医保看病的吧。然后对方再赔相应的钱。
可以到紫金保险问问是否可以寻求交强险的救济基金
weller0722 发表于
可以到紫金保险问问是否可以寻求交强险的救济基金
什么破保险，能别再发我短信打我电话了么？？？
深沉 发表于
什么破保险，能别再发我短信打我电话了么？？？
虽然紫金在全国范围内来讲是小的不要再小的保险公司了，但因为是江苏省人民政府参与创办的保险公司，为了支持他的发展，所以江苏省将紫金保险作为江苏省道路交通事故社会救助基金的管理人
医保是走不通的，你只能走法院。。。
法院，不要请律师，自已写状子
买掉破拖拉机，
吴江人社 发表于
网友你好，按《吴江市医疗保险诊疗服务项目管理办法》规定，交通事故不属予医保报销范围。从你的表述来 ...
2000元，你会要吗？我自己单单医药费就花了6000多，还要误工费，护理费，营养费啥的，你妈被人家捅了，给你2000块，你要么，我来送你2刀子。。。。
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共14个回答
一个月前在线
如果发生时间是工作时间而且购买了社会保险的话，应该可以先报销社保后报对方交强险。但如果是合作医疗或农村医保的话，应该是不可以的。
再次印证人寿保险的意外险非常非常的重要。其实必须要购买。
一个月前在线
你好，从你的情况分析，应该你是受害者，被侵犯。这种情况所造成的伤害属于交通意外第三者责任，医保是不可以报销的。只有商业险可以办理理赔。当然，也只是在对方赔偿不足的情况才补差额。
一个月前在线
交通事故属于肇事者的责任造成的伤害，医保是不能报销这部分费用。在交强险报销后，如果你还有其它商业意外险，可以要求商业保险公司报销交强险报销之后费用，如果没有其它的商业保险，那么你只能是向肇事者要求赔偿损失。
一个月前在线
看这样子是对方的责任，那么这种情况应该是由对方来支付医疗费的。不用管他的交强险给报多少，那是他的事情。“因交通事故等发生的检查、诊断和治疗项目”不属于医保支付范围。如果您有商业意外险的话，对方报销了以后没有支付的部分可以找商业保险公司理赔。前提是您得有住院的相关单据，不能让对方把单据都拿走了，那您就没有报销的凭证了。（这个是要根据责任划定的，有未完全赔偿部分，保险公司进行理赔. ）
一个月前在线
你好，发生交通意外住院的医保从2010年得九月份开始一律不给报销了。只有商业保险的保意外的才可以按规定报销一部分。所以说商业保险是社保和医保的补充。在有社保的同时也应该拥有商业保险。参考资料:
一个月前在线
您好，欢迎来这里咨询，很乐意为您服务！
根据你描述的情况来看，社会保险是给报销的，交通意外伤害可以通过商业保险来报销。参考资料:
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一个月前在线
你好！肇事交通做成意外伤害的，已通过交通部门报案处理的，所产生的住院费用社保是不受理报销的，只能要求对方赔偿，如对方所购买的交强险赔偿额度不足够的则要协商解决了。一般情况下，因人身风险无处不在，为防患于未然，建意自行在保险公司投保意外险，这是非常有必要的，条件许可时，有必要配搭医疗险、养老等等。祝早日康复！平安是福！
一个月前在线
您好！如果有第三者医保是不保的。如果第三者交强险保额不够让他自己承担。
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一个月前在线
如果责任在对方，无论对方有无买交强险，所产生的费用应由对方出。这个需要你跟对方商讨。至于医保，交通事故是不会报销的。如果是工伤，可以从工伤保险中报销。社保是“保而不包”，只是一个基础，建议补充商业保险，最基本的保障是：意外保障，医疗保障了。（保费低，保障高！）祝身体健康！ 参考资料:
一个月前在线
您好！交强险范围内优先受偿，商业险里面依照合同约定理赔.医保是不能报销交通意外的，医保是针对生病，住院等的保险，出了交通事故先报警，对方有保险就从保险赔，对方没保险就协商。如果是工伤，可以从工伤保险赔，但和医保扯不上边。
一个月前在线
发生交通意外住院，医保可不可以报销？-----------你好：社会保险是不管的，如果你买的有商业保险的意外险是可以报销的。
Ta的精选方案
一个月前在线
你好!以上的回答都很专业,不过除报社保用药外,你有没有想过怎么样的保险才会让事情发生的时候报得更多?祝如意平安
一个月前在线
发生交通意外，只能由交强险和第三者商业险赔偿，如以上两项费用还不够，可以再向责任方追偿，基本医疗是不报的。买了商业意外险可找保险公司赔偿
一个月前在线
下次要小心！
根据您的情况，所有医疗费都由启事方承担，如果是上下班还可以算工伤！
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听说交通事故不能用医保，是真的吗
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有个乡下亲戚不幸遭遇车祸，身受重伤昏迷一周还没醒来，肇事司机无证肇事车无牌，别说商业保险，连起码的交强险都没有，只给5万元就没钱给了，拉他去判刑也没法，他家人也跑路了，农村人也没几个钱，医院说看情形起码要50万，但伤者不能不救呀，几天就高达十几万，想到农合医保，但一问，说交通事故不能用，用了就当是自己的责任，这可叫人怎么办？想问一下大神们，交通事故是不管任何情况都不能用医保还是如果要申请医保就当是自己责任不能追对方的责任？现在伤者家属只想到救人，不想分谁的责任了，这种情况肇事者拿不出来了医保有哪些可以申请的吗？还有，肇事者无证驾驶无牌车撞人致重伤有刑事责任吗？
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不清楚，帮顶。最好问社保局
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之前系甘，应该宜家都未改啪。要报销，除非社保及医院都无知系交通事故造成。
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不清楚，帮顶。最好问社保局
社保局也不一定清楚，说的都是条条框框不想问他们，只想问如果有经历过的说下还实际易懂。
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之前系甘，应该宜家都未改啪。要报销，除非社保及医院都无知系交通事故造成。
医院肯定知，都抢救了。
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实在不行就写保证书 协商处理咯
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实在不行就写保证书 协商处理咯
对方也是同村的农村人，拿不出钱了，说拉他坐牢都没钱，乍办？不知无牌车肇事要坐牢不。
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红颜无色 发表于
对方也是同村的农村人，拿不出钱了，说拉他坐牢都没钱，乍办？不知无牌车肇事要坐牢不。
不管对方有钱没钱，必须立案处理，他没钱你亲戚愿垫不？有钱垫不？想想后果就知道怎么做了，至于对方，不是你想心软就行了，心软伤了自己，愿伤者安好
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记得是自己摔伤的交通事故医保负责，别人碰伤的医保不负责。
领导说好好干。
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先按责任分，自己责任部分医保再报
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车祸医保是不报销的，保险可以报销，鉴于LZ这种情况，去找法院解决吧
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社保局也不一定清楚，说的都是条条框框不想问他们，只想问如果有经历过的说下还实际易懂。
这种还是问官方机构好吧，试一试可能无你想得甘麻烦复杂呢。
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这种情况只能看天了，唉。
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咁讲都系要买多份保险防身嗲。
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