05-1502-1602-1602-1602-1602-1602-1602-1602-1602-16最新范文01-0101-0101-0101-0101-0101-0101-0101-0101-0101-0101-0101-0101-0101-0101-01卫生厅关于进一步明确乡镇卫生院医疗服务范围的通知
新疆维吾尔自治区
&生 &厅& 文
新卫农卫发［2008］10号
卫生厅关于进一步明确乡镇卫生院医疗服务范围的通知
伊犁哈萨克自治州卫生局，各地、州、市卫生局：
为进一步明确乡镇卫生院功能定位，规范乡镇卫生院医疗服务行为，强化医疗质量管理，现对乡镇卫生院开展医疗服务提出如下基本要求：
一、医疗科室设置
急诊科、内儿科、中医民族医科、外科、妇产科、以及医技科室，中心卫生院除设置以上科室外，有条件的可设置五官科。
二、医疗服务项目
（一）急诊救治
急诊病例接诊或出诊，实施院前和院中急救，及时诊治抢救病人或向上级医院转诊。
（二）临床诊疗
1、内、儿科：能正确处理常见病、多发病，并能对疑难病症进行恰当的处理与转诊；掌握传染病、地方病的防治技术。
2、外科：能完成外科的止血、清创、缝合、包扎、骨折固定等处理；能对外科急腹症做出临床诊断和及时、正确的处理；有条件的一般卫生院可开展下腹部手术（阑尾切除术、疝修补术、包皮环切术）。中心卫生院除开展以上手术外，有条件的可开展一般常见的上腹部手术（胆囊切除术）。
3、妇产科：能对妇科常见病进行诊治，正确处理产科顺产，并对难产、产后出血等重症及时转诊；开展计划生育四项技术。中心卫生院除能处理生理产科和部分常见病理产科外，有条件的可开展剖宫产术。
4、五官科（眼、耳鼻喉、口腔科）：能诊断治疗常见病及部分急症；拔牙、补牙、镶牙等。
5、中医民族医科：
（1）提供基本的中医民族医疗服务，在门诊、病房、出诊、家庭病床等工作中运用中医民族理论辨证论治处理常见病、多发病、慢性病；
（2）根据“简、便、验、廉”的原则，运用包括中药、针灸、推拿、火罐、敷贴、刮痧、熏洗、穴位注射、热烫、小针刀等在内的五种以上中医民族适宜技术；
（3）运用中医民族药方法结合现代理疗手段，开展中医民族药康复医疗服务；
（4）提供中成药和中药饮片品种应当满足开展中医民族药服务需要。
6、护理：熟悉各种常见病、多发病的护理理论和护理常规、技术操作；掌握常用的急救技术、急救药品和器械的使用。
7、家庭诊治：建立农牧民健康档案，开展家庭治疗、家庭康复；建立家庭病床，同时为村医提供指导，开展乡村社区卫生服务。
三、辅助检查项目
（一）化验检查
开展血尿便常规检查；血型鉴定；交叉配血试验；出、凝血试验检查；必要的生化检验：血清总蛋白及白蛋白测定，血糖测定，二氧化碳结合力，血清钾、钠测定，血清尿素测定，血清氨酸氨基转移酶测定；常见寄生虫病检查；常见传染病的血清学检查（肥达氏反应）；血清乙型肝炎表面抗原检查；细菌学涂片检查。中心卫生院除能开展以上化验检查项目外，有条件的可开展嗜酸性细胞直接计数、红细胞比值、网织红细胞计数及异常红细胞检查；蛋白定量、糖定量；脂类、肝功能、肾功能、激素检查；阴道分泌物检查等。
（二）放射检查
胃肠钡餐检查；口服与静脉胆系造影；透视、拍片、床旁照相等。中心卫生院除能开展以上放射检查项目外，有条件的可开展全身各部位摄影、断层摄影；泌尿系统逆行造影、支气管造影等。
（三）其他检查
心电检查、超声检查等。中心卫生院可根据条件开展内窥镜检查（食道、胃、十二指肠、乙状结肠、直肠），但不能开展CT检查。
四、临床用药原则
（一）乡镇卫生院要严格执行《新疆维吾尔自治区新型农牧区合作医疗基本药品目录》（2008年版），在诊疗过程中做到因病施治，合理用药。在保证患者救治需要的前提下，临床用药应从一线药物开始选用。
（二）乡镇卫生院要严格控制参合人员自费药品比例。目录外药品和诊疗费用占医疗总费用的比例不得超过10％；使用目录外药品的金额应控制在其药品总费用的10％以内。
（三）乡镇卫生院要严格控制医疗费用，其出售的药品价格不得高于市场均价。
五、医疗质量与管理
乡镇卫生院成立医疗质量管理小组，健全医疗质量管理制度，定期开展医疗服务质量检查，制定医疗质量改进措施，保障医疗安全，强化基础医疗和护理质量，提高医疗服务的安全性和有效性。
各级卫生部门要加强对乡镇卫生院医疗服务的规范管理，严格控制医疗费用过快增长，端正乡镇卫生院办院方向，防止乡镇卫生院向医院模式发展，不断提高乡镇卫生院管理水平和服务质量，更好地为农牧民提供安全、有效、方便、价廉的基本医疗服务。
　　　　　　　　　二○○八年五月二十日
已投稿到：
以上网友发言只代表其个人观点，不代表新浪网的观点或立场。关于调整乡镇公立医疗机构医疗服务项目价格的通知
您当前位置： >
公开责任部门
信息有效性
关于调整乡镇公立医疗机构医疗服务项目价格的通知
邵价字〔2015〕31号
关于调整乡镇公立医疗机构医疗服务项目价格的通知
各医疗卫生单位：
根据公立医院改革的相关要求，为加强我县乡镇公立医疗机构医疗价格管理，规范医疗服务行为，维护患者和医疗机构的合法权益，根据邵阳县物价局、邵阳县卫生局《关于调整邵阳县县级公立医院医疗服务价格的通知》（邵价字〔2015〕9号）文件的规定，现就我县乡镇公立医疗机构医疗服务价格的有关事项通知如下：
&&& 一、分类确定乡镇医疗服务价格，充分发挥价格杠杆调节功能，有利于患者合理分流。全县乡镇公立医疗机构类别执行名单及乡镇医疗服务价格类别确定（见附件一、二）。
二、规范乡镇公立医疗机构医疗服务项目价格。全县各乡镇卫生院必须按照本通知所列的项目编码、项目名称、项目内涵、除外内容、计价单位和说明提供医疗服务，严禁自立项目或分解项目收费。凡本通知没有的医疗项目，各乡镇卫生院不得自行开展收费，违者按乱收费查处。乡镇公立医疗机构确需新增医疗服务项目，应严格按规定申报，经县物价、卫生行政部门批准后，方可收费。
三、凡项目中&除外内容&和&说明&中未明确规定可另行计费的医疗仪器、医用卫生材料、医用特殊物品等，一律不得另行收费；明确规定可另行计费的特殊器械和材料按购进价加一定差率计收。在每年的6月和12月分两次将购进价格报县物价、卫生行政部门备案。凡未按规定要求报备的，不得执行加收费用。
四、各乡镇卫生院接此通知后在医院醒目位置做好价格公示牌（栏），宣传相关医疗价格政策，及时反馈医务人员和患者的意见、建议。
五、县妇幼保健院、县皮肤病防治站参照乡镇医疗服务价格A类执行。
六、本通知自2015年10月1日零时起执行，2015年10月1日以前涉及的乡镇医疗服务价格的相关文件同时废止。
附件一：邵阳县乡镇公立医疗机构医疗服务价格执行类别单位名单
邵阳县物价局&&&&&&&&&&&&& 邵阳县卫生局
二○一五年九月二十八日
抄送：市发改委、市卫生计生委、县委办、县人大办、县政府办、县政协办、县纠风办、县减负办、县财政局、县药监局、县医疗保险管理局、县价格监督检查局
邵阳县乡镇公立医疗机构医疗服务价格执行类别单位名单
执行乡镇公立医疗机构医疗服务价格A类的单位：
邵阳县妇幼保健院&&&&& 邵阳县皮肤病防治站
塘渡口镇卫生院&&&&& &&五峰铺镇中心卫生院
下花桥镇中心卫生院&&& 塘田市镇中心卫生院
九公桥镇中心卫生院&&& 黄亭市镇中心卫生院
执行乡镇公立医疗机构医疗服务价格B类的单位：
塘渡口卫生院&&&&&&&&&& 红石卫生院
霞塘云卫生院&&&&&&&&&& 小溪市卫生院
长乐乡卫生院&&&&&&&&&& 罗城乡卫生院
诸甲亭卫生院&&&&&&&&&& 蔡桥乡卫生院
河伯乡卫生院&&&&&&&&&& 七里山卫生院
黄荆乡卫生院&&&&&&&&&& 黄塘乡卫生院
杉木桥卫生院&&&&&&&&&& 郦家坪卫生院
白仓镇卫生院&&&&&&&&&& 长阳铺镇卫生院
谷洲镇卫生院&&&&&&&&&& 岩口铺镇卫生院
金称市镇卫生院&&&&&&&& 金江乡卫生院
【录入人：蒋琳】论文发表、论文指导
周一至周五
9：00&22：00
农民就医需求与乡镇卫生院医疗服务可及性研究
　　截至2007年底，全国已有2451个县(区、市)开展了新型农村合作医疗，参合农民7.3亿人，参合率为86.2%。与2006年比较，开展新农合的县(区、市)增加1000个，参合农民增加3.2亿人，参合率增长5.5%。新农合的普及，表明农民对于医疗保障的迫切需要。那么，医疗保障的供给方――农村卫生服务体系能否满足农民的就医需求呢？这是一个亟待解决的问题。 中国论文网 /2/view-525356.htm　　 　　一、农民的就医需求 　　 　　第一，就医距离和社会资本。相对而言，农民更加方便于在乡镇卫生院就诊。乡镇卫生院是其看病的就近选择。农民与城市工作者不同的是，农民没有明确的工作日和休息日，尤其是在农忙时节，更不存在休息时间，所以就医时间、距离等都是农民看病时需考虑的因素。一旦农民有急诊或者需要专科治疗，最能及时提供医疗服务的只能是乡镇卫生院。此外，社会资本也成为影响农民就医选择的一个因素，乡镇卫生院是农民自己所在镇的医疗机构，农民或多或少地可以通过自己的人际关系网络，在乡镇卫生院找到熟人进行就医，这样不仅能够增加农民的就医安全感，也可以减少就医的时间成本。 　　第二，就诊疗费用而言，农民更适合在乡镇卫生院就医。相同的服务项目，乡镇卫生院的直接医疗费用要低于县级综合医院；如果再考虑上非直接医疗费用，农民到县城看病的费用将数倍于乡镇。据第二次全国卫生服务调查显示，农民在县综合医院、乡镇卫生院和村卫生室就诊的平均门诊费用分别为173.7元、49.9元和26.7元。据统计，贫困地区的产妇在乡镇卫生院的正常分娩费用一般为200~400元，县医院为400~700元，而在地(市)的费用则都在1000元以上。农民的经济支付能力低于城市居民，对于任何一个经济理性人来讲，不考虑其他的因素，乡镇卫生院则是农民的优先选择对象。 　　第三，新农合制度中，政府将医疗补偿费用的政策倾斜于乡镇卫生院。以江苏省赣榆县合作医疗为例，同样的医疗项目补偿费用，乡镇卫生院报销费用比例高于村卫生室和县级卫生院的10%。从报销比例上来看，农民肯定会更愿意到乡镇卫生院就医。 　　第四，医疗服务。根据中国卫生统计年鉴的数据表明，2007年乡镇卫生院的病床使用率比2006年提高了9%，诊疗人次增加0.6亿人次，住院人数增加了826万人。由此可见，农村居民对乡镇卫生院的医疗服务需求呈增长趋势。 　　总体而言，农民对乡镇卫生院的就医需求在增加。那么，乡镇卫生院的医疗服务能力能否满足农民的就医需求呢？从目前实际情况来看，乡镇卫生院的卫生资源、人力资源、医疗费用等各方面都存在问题，对于满足农民的就医需求能力还有待进一步加强。 　　 　　二、乡镇卫生院的医疗服务可及性 　　 　　医疗服务可及性是考察乡镇卫生院能否满足农民需求的一个有效指标。本文主要从乡镇卫生院的卫生费用、医疗设备、人力资源、医疗费用几个方面分析乡镇卫生院的服务可及性。 　　（一）卫生费用不足 　　卫生费用是支撑乡镇卫生院能否正常运转的根本保证，也是能否为农民提供医疗需求的必备条件。目前，乡镇卫生院普遍存在着负债经营、政府财政投入不足等问题。据2006年医疗机构资产与负债的资料统计显示，乡镇卫生院的总资产为693.5亿元，负债182亿元，是总资产的26.2%。这种负债经营必定使乡镇卫生院的服务缺乏活力。另一方面，财政投入严重不足。2006年，乡镇卫生院的总收入是525.3亿元，每个乡镇卫生院平均得到财政补助为21万元，而市医院得到的财政补助近130万元，两个医疗机构的财政投入差距如此之大。财政投入的不足，一定程度上影响了乡镇卫生院的服务能力。 　　（二）医疗设施设备简陋、落后 　　乡镇卫生院的卫生费用不足，必然导致医疗设施设备简陋、落后。2006年，全国乡镇卫生院的万元以上设备台数17.2万台，每个乡镇卫生院只有4台万元以上医疗设备，100万元以上的设备台数更是稀少，每100个乡镇卫生院才能拥有一台。据有关部门调查，乡镇卫生院平均拥有医疗设备价值11.9万元，每病床占有医疗设备金额8623元，仅达到卫生资源配备标准的57.5%。医疗设备是医疗机构提供医疗服务的重要载体，是乡镇卫生院作为医疗服务机构正常运转的基础设施。乡镇卫生院拥有的医疗设备数量不足及设备的简陋、落后，必然导致满足不了农民的医疗服务需求。 　　有学者曾对山东、河北两省中的21个乡镇卫生院进行过调查，结果表明，有的卫生院根本没有医疗设备，不少卫生院连一般的常规化验都不能做。医生查病的“老三件”(听诊器、体温表和血压表)仍是乡镇卫生院的常用设备。病床使用率普遍较低，一般都在30%以下，且还有下降的趋势。从目前农村居民的疾病死亡谱系资料来看，农村疾病死亡率排在前三位的是恶性肿瘤、脑血管、呼吸系统疾病，这些疾病都是需要先进的仪器设备进行检查治疗的。乡镇卫生院因缺乏这样的设备，无法为农民提供医疗服务，迫使农民不得不到县、市级综合医院就医。 　　（三）人力资源不能满足需求 　　乡镇卫生院的人力资源主要包括卫生技术人员、管理人员等。他们是提供医疗服务的主体，尤其是卫生技术人员，在很大程度上掌控着患者的身体康复效果，甚至是生命的安全。所以卫生技术人员的数量、学历、技能决定了乡镇卫生院的服务效果。 　　1.卫生技术人员学历低、技术差。就全国范围来讲，2007年，平均每千名农业人口，乡镇卫生院人员为1.18人，比上一年增长了0.03人。但是数量增加并不一定能带来质量提高。2005年，具有本科以上学历的执业医师仅占卫生院人员总量的5.7%，注册护士只有0.3%，药剂人员只有0.6%，检验人员只有0.9%。而全国的具有本科以上学历的执业医师有38.5%，注册护士有2.7%，药剂人员有6.8%，检验人员有11.1%。所以，乡镇卫生院整体卫生技术人员的学历普遍低于全国水平。江苏省的乡镇卫生院医生整体素质虽有改善，但从总体来看，整体素质仍然较低，2003年中专学历的占医生总量的49.92%，本科及以上学历的只占5.15%。湖南省乡镇卫生院无学历人员占30%，无职称人员达到15.93%，23.7%的医护人员不能顺利接生。乡镇卫生院高、中级人才缺乏，整体素质不高，医疗服务水平较低，其结果导致了农村居民医疗服务有效需求的转移。 　　2．缺乏专业化的管理人员。乡镇卫生院规模小，基本上没有中层管理者，院长往往扮演着决策者和执行者的双重角色。这就要求院长具备一定的业务协调能力和管理决策能力。但有调查显示，乡镇卫生院正副院长的学历和职称普遍较低，参加进修培训特别是卫生管理培训的比例低。2005年全国乡镇卫生院管理人员中本科以上学历的只有3.3%，有正副高级专业技术资格的仅为2.2%，他们对管理知识的认识和掌握程度难于适应卫生事业管理的需要。 　　（四）医疗费用增长超过农民的支付能力 　　虽然与县级及以上医院相比，乡镇卫生院的某些检查费、手术费相对较低，但是仍然超出了农民的经济支付能力，表现为医疗费用高、报销费用有限。 　　1.医疗费用高。为了严格控制农村医疗服务价格水平，2006年，安徽省政府办公厅发文，要求各乡镇卫生院的同类医疗服务价格要比县级医疗机构低20%。但调查发现，乡镇卫生院的少数医疗服务价格明显超标。这是因为财政投入过低，而乡镇卫生院又主要靠业务收入所致。抬高医疗服务价格、增加医疗服务项目、提高医药费用是乡镇卫生院生存的唯一途径。目前，它已经成为乡镇卫生院生财之道的“潜规则”。据2004年全国卫生服务调查显示，农村45.8%的患者应看病而没有去就诊，30.3%的患者应住院而没有住院，47.0%的出院者是自己要求出院的，其中67.3%是因为经济困难。第三次国家卫生服务调查与1998年调查相比，平均每次就诊费用城市增加38%，农村增加75%，增加的比例远高于城市。 　　 2.报销费用受限。新农合制度的建立是为了减轻农民看病的经济负担，但是据了解，医保定点机构的医药费用普遍高于非医保机构的价格。而且农民得到的补偿费用远远不能解决看病贵的问题。北京大学医学部2005年对河北等地的调查显示，农民从新型合作医疗中得到的报销额仅占大病医疗花费的8%。 　　总之，乡镇卫生院医疗费用居高不下，加上债重“人”缺、医疗设备简陋，远远不能满足农民的就医需求，导致农民不得不到条件较为完善的市级医院进行就诊。而农民在市级医院又不能报销大部分的医疗费用，这是造成农民看病贵的重要原因之一。 　　（作者单位：南京农业大学人文学院）
转载请注明来源。原文地址：
【xzbu】郑重声明：本网站资源、信息来源于网络，完全免费共享，仅供学习和研究使用，版权和著作权归原作者所有，如有不愿意被转载的情况，请通知我们删除已转载的信息。
xzbu发布此信息目的在于传播更多信息，与本网站立场无关。xzbu不保证该信息（包括但不限于文字、数据及图表）准确性、真实性、完整性等。