“医保总额预付”的经是怎么被念歪的_庞家吧_百度贴吧
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&签到排名：今日本吧第个签到，本吧因你更精彩，明天继续来努力！
本吧签到人数：0成为超级会员，使用一键签到本月漏签0次！成为超级会员，赠送8张补签卡连续签到：天&&累计签到：天超级会员单次开通12个月以上，赠送连续签到卡3张
关注：1,082贴子：
“医保总额预付”的经是怎么被念歪的收藏
到医院去看病，如果医生给你的药“只开贵的不开对的”，那你一定会认为他（她）不是个好医生；但是，也千万不要以为，那些千方百计为你看病省钱，甚至为节省医疗费赶你出院的医生，就一定是为患者荷包着想的白衣天使。　　2月27日，北京协和医院急诊科主治医师于莺就发微博称，她收到一名外院同行的微信表示，该院向全体医师下达命令要求，医保病人定额10500元诊治，超出消费额克扣医生工资，没有用完则进行奖励。微博一出，引发网友吐槽。当地人社部门回应称，每人看病合理花费不同，严禁医院平均分解指标给医生。　　见过医生疯狂开药“以药养医”的，没见过治疗病人还有消费额度限制的。公众苦“看病贵”久矣。当突然有一项政策宣称，医生不能随便开大处方、乱收费，医保部门每年会定额预付医疗费给医院，但患者费用却不能超支，否则将倒扣医院追责医生，便难免让人产生如沐春风之感。“医保总额预付”制度就是这样一项医保新政，于莺接到爆料的医院，施行的也正是这项制度。　　这本来是好事。控制医院的医疗费总额，从而间接加强对医疗行为的管控，遏制大处方、乱检查、乱收费等医疗陋习。“医保总额预付”的意义本出于此。不过现在看来，“看病贵”的问题倒是解决了，“有病没处看”的疑惑又冒了出来。就像爆料中说的，病情重的医到10500元就被赶出医院，有病没处治；想看病的，如果不巧碰到医保定额超标，也会在看病路上求治无门。真是逼急患者，绑架医生。　　病情不同，每个人看病花销的费用自然不同。具体到被爆料医院“医保定额超标扣医生钱”这件事来说，如果每个病人的看病费用都搞“一刀切”，那么这就不仅是一种医疗管理上粗暴的惰政，也是对患者病情诊治的不负责。某种意义上来说，“医保总额预付”是规范大处方等医疗行为的好经，但之所以在现实执行中被一些医院“念歪”，其实就是因为，这些医院只是把总额医疗费用进行简单的指标分解，一味让患者平摊指标，而一旦额度超出，“推诿患者”等“看病难”的成本，又只有让患者去背负。　　事实上，这种现象绝非孤例。去年2月，上海市民秦岭就曾给上海市委书记写信，诉说癌症晚期的父亲被多家医院推来推去的痛苦。这件事背后，医保总额预付带来的指标分摊，正是幕后“推手”。“挑选病情不那么重的病人”正在成为一些医院的“潜规则”，而重症患者却变成“皮球”，成了最大受害者。　　一味苛责医院不讲医治良心，显然无济于事。要让“医保总额预付”制真正发挥效应，既解决“看病贵”，也别让“看病难”冒头，就不仅需要强化对医疗行为的具体监管，也需要打上制度补丁。比如，有专家就建议，充分考虑一地的物价、医疗水平提升等变量，对预付费用进行动态调整；对于超支，也应根据医疗新技术运用、参保人数增加等状况，进行补偿。也只有强化监管、打上补丁、不断修正，医改的好经或许才不会被念歪吧。
登录百度帐号推荐应用
为兴趣而生，贴吧更懂你。或医保总额预付体制下的医院经营管理策略 - 《中国学术期刊（网络版）》
《中国学术期刊（网络版）》
医保总额预付体制下的医院经营管理策略
【Author】
ZHANG Hong-REN Ze-CUI Ai-The Affiliated Hospital of Xuzhou Medical C
【摘要】 当前医疗费用快速增长,患者"看病难、看病贵"的问题依然突出。为控制医疗费用,2012年起徐州市医疗保险结算实行医保总额预付,面对医保支付方式的变化,各医疗机构纷纷采取相应的应对措施应对医保支付方式变化带来的挑战。笔者就总额预付实施对医院的影响、医院运行出现的新变化进行阐述,并提出建议,以期为医院管理者和医保部门提供启示。
【关键词】 ；
【所属期刊栏目】
（2015年02期）
【分类号】R197.3
【下载频次】150
本文链接的文献网络图示:
本文的引文网络
浏览历史：
下载历史：华图教育微信号:syhuatu
华图教育参与微社区互动
华图教育认证官方微博
华图吧百度贴吧:华图
　　到医院去看病，如果医生给你的药&只开贵的不开对的&，那你一定会认为他(她)不是个好医生;但是，也千万不要以为，那些千方百计为你看病省钱，甚至为节省医疗费赶你出院的医生，就一定是为患者荷包着想的白衣天使。
　　2月27日，北京协和医院急诊科主治医师于莺就发微博称，她收到一名外院同行的微信表示，该院向全体医师下达命令要求，医保病人定额10500元诊治，超出消费额克扣医生工资，没有用完则进行奖励。微博一出，引发网友吐槽。当地人社部门回应称，每人看病合理花费不同，严禁医院平均分解指标给医生。
　　见过医生疯狂开药&以药养医&的，没见过治疗病人还有消费额度限制的。公众苦&看病贵&久矣。当突然有一项政策宣称，医生不能随便开大处方、乱收费，医保部门每年会定额预付医疗费给医院，但患者费用却不能超支，否则将倒扣医院追责医生，便难免让人产生如沐春风之感。&医保总额预付&制度就是这样一项医保新政，于莺接到爆料的医院，施行的也正是这项制度。
　　这本来是好事。控制医院的医疗费总额，从而间接加强对医疗行为的管控，遏制大处方、乱检查、乱收费等医疗陋习。&医保总额预付&的意义本出于此。不过现在看来，&看病贵&的问题倒是解决了，&有病没处看&的疑惑又冒了出来。就像爆料中说的，病情重的医到10500元就被赶出医院，有病没处治;想看病的，如果不巧碰到医保定额超标，也会在看病路上求治无门。真是逼急患者，绑架医生。
　　病情不同，每个人看病花销的费用自然不同。具体到被爆料医院&医保定额超标扣医生钱&这件事来说，如果每个病人的看病费用都搞&一刀切&，那么这就不仅是一种医疗管理上粗暴的惰政，也是对患者病情诊治的不负责。某种意义上来说，&医保总额预付&是规范大处方等医疗行为的好经，但之所以在现实执行中被一些医院&念歪&，其实就是因为，这些医院只是把总额医疗费用进行简单的指标分解，一味让患者平摊指标，而一旦额度超出，&推诿患者&等&看病难&的成本，又只有让患者去背负。
　　事实上，这种现象绝非孤例。去年2月，上海市民秦岭就曾给上海市委书记写信，诉说癌症晚期的父亲被多家医院推来推去的痛苦。这件事背后，医保总额预付带来的指标分摊，正是幕后&推手&。&挑选病情不那么重的病人&正在成为一些医院的&潜规则&，而重症患者却变成&皮球&，成了最大受害者。
　　一味苛责医院不讲医治良心，显然无济于事。要让&医保总额预付&制真正发挥效应，既解决&看病贵&，也别让&看病难&冒头，就不仅需要强化对医疗行为的具体监管，也需要打上制度补丁。比如，有专家就建议，充分考虑一地的物价、医疗水平提升等变量，对预付费用进行动态调整;对于超支，也应根据医疗新技术运用、参保人数增加等状况，进行补偿。也只有强化监管、打上补丁、不断修正，医改的好经或许才不会被念歪吧。
2013年笔试培训课表：&&&
　　想了解更多请关注或,我们会耐心为您解答。
（编辑：shenyanght02）
掌上华图客户端
关键词阅读：
1478292人正在这里听课
2016疯狂模考班
2016疯狂模考班
千锤百炼刷题班
千锤百炼刷题班
2016辽宁省考备考之判断推理
张佳佳2016辽宁省考备考之言语理解医保总额预付制致医生和医院推诿患者何解-医疗保险-金投保险网-金投网
医保总额预付制致医生和医院推诿患者何解
来源：健康界编辑：
摘要：发生此事的背景是上海正实行医保总额预付制度，医院承担了医保基金超支的风险，甚至是医生承担了这部分风险，因此在医保年度的末季，医生和医院推诿患者的情况时有发生......
（http：//gold.org/）4月1日讯：2012年2月，时任上海市委书记俞正声曾在微博回复一名被医院推诿的癌症患者家属的公开信时表示：&当眼见有养育之恩的亲人于病危之际无力相助之时，又遭遇一些制度缺陷的伤害？要在癌症晚期病人的关怀上，争取在制度上有所前进。&
发生此事的背景是上海正实行总额预付制度，医院承担了医保基金超支的风险，甚至是医生承担了这部分风险，因此在医保年度的末季，医生和医院推诿患者的情况时有发生。
时隔四年之后，2月26日召开的2016年上海市卫生计生会议传出消息，要逐步强化按病种、按人头付费等方式，逐步淡出&医保总额预付&制度，解决医院因为怕医保总额超标，从而不愿意进、不愿意开高价医保药物的问题。&
作为第一个试点医保总额预付制度的地区，上海的医保总额预付制度是否要在七年之期结束，为中国医保支付制度改革探出一条更加精细化、科学的支付方式，我们还未得到官方的解答。但是如果真的从上海开始取消医保总额预付制度，其将会成为医保支付方式改革中一个重要的里程碑事件。
事实上，2015年10月国家卫生计生委等五部委共同印发《关于控制公立医院医疗费用不合理增长的若干意见》，指出要推进医保支付方式改革。逐步对统筹区域内所有定点医疗机构及其所有病种全面实行支付方式改革。强化医保基金收支预算，建立以按病种付费为主，按人头、按服务单元等复合型付费方式，逐步减少按项目付费。该制度不再提及总额预付制度，但不可忽略的现实情况是，总额预付制正在全国大部分地区实施，而按病种付费和按人头付费的普及程度还非常有限。
&三年前医疗界就开始呼吁变医保支付制度由&总额预付&转变为&按病种、按人头&付费，我想这应该是未来的趋势。&医疗卫生政策研究者解伟希望上海能以其精细化的管理能力促成此次医保支付制度改革的进程。而我们在总额预付仍然占据主导地位的情况下，探讨对它的毁誉也有一定的现实意义。
医保控费风险转移
尽管总额预付制度饱受诟病，尤其因为该支付方式将医保控费压力转移到了医院和医生层面，医院和医生对此都颇有怨言。但这也是医保部门在缺乏精细化管理手段之下的无奈之举，在此之前我国的医保支付方式为按服务项目付费，医院收入与服务数量直接相关，科室和医生的效益也与服务数量直接相关，导致大处方、滥检查及高精尖技术、设备过度使用和医疗费用失控，最终让医保基金出现&穿底&的风险。
为了控制医保费用超支，也为了避免医院因为套取医保费用而出现过度医疗的行为，医保部门只能实行简单粗暴的&总额预付制&，医保部门会直接根据年度基金情况定支出总额度，然后分配给各家医院，&医保部门首要考虑的是医保基金不穿底，而各医院费用支出是否合理，患者医疗需求是否得到满足，接受的治疗行为是否合理，并不是医保部门的首要考虑因素。&解伟坦言，&这并不能完全怪医保部门，毕竟在按项目付费的医保支付制度下，医院过度治疗也是客观事实，如果不加限制，敞开报销，医保基金一定会崩盘，群众的医疗需求同样得不到满足。&
2009年，上海成为第一个试点医保总额预付制的地区，2011年上海就在全市公立医院全部实行了医保总额预付，而此时各地医保基金吃紧的状况也越趋严重，同年，人力资源和部发布了《关于进一步推进付费方式改革的意见》，提出推进医保付费方式改革的任务目标之一：结合基金收支预算管理，加强总额控制，探索总额预付制。
至此总额预付制开始被各地医保部门采纳，因其便于操作，管理成本低廉，控费效果显著，被视为医保部门控费的神器。
在医保资金总额支付的制度下，医保部门大多以利用医疗机构前几年实际发生的医保费用作为预算总额的基数，依据实际服务量等情况进行相应的调整，将整个医保基金大盘子划分成不同大小的蛋糕，分给各医疗机构。并采取&结余奖励&&超支不补&的政策，而大部分医疗机构也会将医保额度分配到科室，科室分配到每个医生，最终承担将医保控费的风险转嫁到科室、医生身上。也最终出现医院和医生推诿患者的现象层出不穷。
据西部地区某三甲医院科主任介绍，当地医保部门对医院实行总额包干，将医保基金划分给医院，医院又根据几个年度医院的医保费用总情况和各个科室的实际发生额，计算后按比例将医保基金分配到科室，年底医保基金用完以后，医院收治医保患者就得自己承担费用，而这部分费用从一开始就是被划分到科室的，科室又会将这些指标分给各个医生，因此科室到了年底就不敢收医保患者，&收得越多赔得越多。&该科主任表示，一线医生更是苦不堪言，付出劳动不能得到报酬也就算了，还要倒贴。
金投网发布此信息目的在于传播更多信息，与本站立场无关。部分内容来自互联网，不保证该信息（包括但不限于文字、图片、图表及数据）的准确性、真实性、完整性、有效性、及时性、原创性等，如无意中侵犯媒体或个人知识产权，请及时来电或致函告之，本站将在第一时间内给予删除处理。若是未经证实的信息仅供参考，不做任何投资和交易根据，据此操作，风险自担。
意外保障/意外身故及伤残：保险期间因遭受意外伤害事故导致身故、伤残的，保险人依照合同约定给付保险金，残疾根据残伤程度给付。
公共场所个人责任：保险公司承担被保险人因意外事故导致他人身体或财物损失而须支付给第三方的赔偿金。
责任保障/主险：被保险人在保险期间届满时生存，保险公司按所交主险保险费（不计利息）的125%给付满期保险金。
健康医疗保障/附加险：1、若被保险人于年满70周岁后的首个保单周年日零时之前，以乘客身份搭乘或作为驾驶员驾驶自驾车时遭受意外伤害，并且自意外伤害发生之日起180日内因该意外伤害导致身故或全残，保险公司按保险金额给付自驾车意外身故或全残保险金，本合同终止。
2、被保险人70周岁之后遭受自驾车意外伤害，保险公司按30万给付自驾车意外身故或全残保险金，保险合同终止。
责任保障/主险：被保险人在保险期间届满时生存，保险公司按所交主险保险费（不计利息）的125%给付满期保险金。
健康医疗保障/附加险：1、若被保险人于年满70周岁后的首个保单周年日零时之前，以乘客身份搭乘或作为驾驶员驾驶自驾车时遭受意外伤害，并且自意外伤害发生之日起180日内因该意外伤害导致身故或全残，保险公司按保险金额给付自驾车意外身故或全残保险金，本合同终止。
2、被保险人70周岁之后遭受自驾车意外伤害，保险公司按30万给付自驾车意外身故或全残保险金，保险合同终止。
责任保障/主险：被保险人在保险期间届满时生存，保险公司按所交主险保险费（不计利息）的125%给付满期保险金。
健康医疗保障/附加险：1、若被保险人于年满70周岁后的首个保单周年日零时之前，以乘客身份搭乘或作为驾驶员驾驶自驾车时遭受意外伤害，并且自意外伤害发生之日起180日内因该意外伤害导致身故或全残，保险公司按保险金额给付自驾车意外身故或全残保险金，本合同终止。
2、被保险人70周岁之后遭受自驾车意外伤害，保险公司按30万给付自驾车意外身故或全残保险金，保险合同终止。
主险－房屋主体：房屋主体承重结构、围护结构
主险－房屋附属设施及室内装潢：房屋附属设施，包括车库、储藏室、天井、庭院、围栏、防护墙等，需分项列明；室内装潢，包括室内固定安装的各类附属设施、设备，如固定安装的供电、供水、供气、供暖管道、线路和设备、卫生洁具等
责任保障/主险：被保险人在保险期间届满时生存，保险公司按所交主险保险费（不计利息）的125%给付满期保险金。
健康医疗保障/附加险：1、若被保险人于年满70周岁后的首个保单周年日零时之前，以乘客身份搭乘或作为驾驶员驾驶自驾车时遭受意外伤害，并且自意外伤害发生之日起180日内因该意外伤害导致身故或全残，保险公司按保险金额给付自驾车意外身故或全残保险金，本合同终止。
2、被保险人70周岁之后遭受自驾车意外伤害，保险公司按30万给付自驾车意外身故或全残保险金，保险合同终止。
自驾车意外身故或残疾：20万元
住宿意外身故或残疾：10万元
飞机意外：30万元
意外医疗：20000元
保险顾问在线
问：咨询一下中英人寿的吉..
并且确诊时所患疾病未达到重大疾病程度，将...
Q:你好，我想问一下，我发生意外事故，现在合作医疗还没有报下来，如果距事故发生超过180天还没理赔，意外险还能报吗？谢谢！
Q:你好：麻烦问一下，我的保险已经交了,怎样才能在网上查到?
Q:什么是安贷宝
Q:我的户口已经落户在现在所在城市&但是身份证信息还是以前老家的&。现在单位要解除合同要失业证&，办理失业证身份证信息是以前老家的可以办理吗
Q:您好，小孩10岁买国寿福禄鑫尊适合吗
Q:新农合最长多长多少时间能去办理报销，跨年呢?
Q:我要出国两年，车子就放在家里不开了。然后我这个车子的保险不办可以吗？
Q:你好。怎么查理赔
猜你感兴趣
保险关键词
版权所有 (C) 中国黄金投资网 gold.org 浙ICP备号 经营许可证编号：浙B2-为方便用户快速收藏本站，请牢记本站易记网址：<
本站信息仅供投资者参考，不作为投资建议！本站所有广告均由第三方提供！联系管理员：webmaster@cngold.org　欢迎投稿：tougao@cngold.org
我的意见：