2017大病医保新政策
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　　3月11日，十二届全国人大五次会议新闻中心举行记者会，邀请国家卫生计生委主任李斌、副主任王培安和副主任、国务院医改办主任王贺胜就&&十三五&开局之年卫生计生改革发展&的相关问题回答中外记者的提问。
　　记者：请问李主任，过去我们在媒体上看到一些民众得了大病没有钱医治的消息，请问现在的情况怎么样了?另外，大病保险是否能真正的保得了大病呢?谢谢。
　　李斌：大病保险是在基本医疗保障的基础上，对大病患者的高额给予进一步保障，防止家庭因病出现灾难性支出。我们从2012年启动这项试点，现在已经全面推开。去年，大病保险已经覆盖了10亿多城乡居民，可以说是应保尽保，当年累计赔付资金已经超过300亿元。大病患者住院费用实际报销的比例，全国平均是70%左右，有的省更高一些，像青海等地达到了80%，受益的人群大概是1010万人次，这个数字比2015年增加了近400万人次，可以说效果是很明显的。通过大病保险的实施，一些家庭患大病的负担明显减轻了。比如像白血病儿童，有的费用还是很高的。通过大病保险报销之后，这个负担就明显减轻了。
　　今年，我们还要在全国的贫困地区，特别是对农村持卡登记在册的贫困人口，加大大病保险工作力度，凡是患大病的，都可以享受大病保险的报销。随着基本医保筹资水平的进一步提高，将在确保基本医保报销比例不降低的基础上，进一步增加大病保险的筹资，这样使得大病保险的受益人数和受益程度都有新的提高。一是降低起付线。取消农村贫困人口在县域内普通门诊的起付线，贫困人口在县域内住院实行先诊疗后付费，出院的时候，只要交自己应该负担的那一部分就可以了。二是增加便利性。健全基本医保、大病保险、医疗救助、商业保险、应急救助&一条龙&&一站式&服务，方便群众。三是提高精准性。做好农村贫困人口的大病专项救助工作。我也多次讲过，今年主要新集中在九种大病，对农村的因病致贫户、因病致贫的人员进行集中救治。总的来说，就是不断地提高大病保险的效用，在基本医保普惠的基础上，再精准施策，对患了大病的这部分人给予特殊的照顾。这是我国现有水平上的一个好办法，筑牢全民医保的底线，最大限度解决群众因大病致贫返贫的问题。谢谢。
　　职工和城乡居民大病医保将&二合一&
　　&大病医保&是指职工和城乡居民参保人在治疗重大疾病时，对于所发生的大额医疗费用在基本医保报销的基础上再次予以报销。目前广州大病保险主要分两类，一是职工医保中的&职工重大疾病医疗补助&，二是城乡居民医保的&城乡居民大病医疗保险&，这是完全不同的两大体系。对于广州市的两类医保参保人来说，享受大病医保都不用另行缴费，但报销限额的水平存在较大的差异。
　　《征求意见稿》要求，在2016年底前，广东各地进一步调整完善大病保险;到2017年，建立完善覆盖全体职工和城乡居民的大病医保制度。也就是说，要将职工和城乡居民的大病保险&二合一&，&整合职工和城乡居民大病保险政策，统一筹资标准、待遇水平、招标承办、服务管理和信息系统&。同时，大病保险政策实行市级统筹，由各地级以上市统一制定政策、统一组织实施。
　　此外，记者昨日从省人社厅有关负责人处了解到，将来医保改革的目标是实现基本医疗保险城乡一体化，这意味着职工医保和城乡居民医保也将进行整合。该负责人表示，&目前广东还在测算相关的数据，具体的政策出台要报省政府批准，暂时没有时间表。&能否建立全面覆盖全体职工和城乡居民的大病医保制度，还要看职工医保和城乡居民医保的整合情况，因此，《征求意见稿》中的相关条文可能要修改。
　　大病医保报销上限将大幅提高
　　大病医保的筹资标准方面，《征求意见稿》中明确，原则上为基本医疗保险基金收入的5%左右，并随基金收入和医疗费用变化情况进行合理调整。
　　在待遇水平方面，《征求意见稿》要求各地要合理设定起付标准和年度最高支付限额。具体说来，大病医保起付标准根据个人年度累计负担的合规医疗费用超过各统筹地区上年度城乡居民人均可支配收入合理确定，不得高于当地上年度城镇居民人均可支配收入。大病医保年度最高支付限额&原则上不低于各统筹地区上年度在岗职工年平均工资的4倍&。
　　记者了解到，广州职工重大疾病医疗补助的年度报销限额为&上年度本市在岗职工年平均工资的3倍&，而广州城乡居民大病医保则是个固定数，最高限额为12万元，连续参保(以2015年起算)满2年最高限额可提至15万元，连续参保(以2015年起算)满5年，最高限额可提至18万元。2014年广州在岗职工月平均工资约为6187元，按现行政策计算，广州的职工医保的重大疾病医疗补助限额为6187元&12&3&22.3万元，而城乡居民大病医保最高限额为18万元。记者按《征求意见稿》计算得知，职工和城乡居民的大病医保最高支付限额均将提高到6187元&12&4&29.7万元。
　　医疗费用越高将获更多医保支付
　　现行办法中，广州市的城乡居民大病医保已实行了分段支付。参保人员住院或门特发生的基本医疗费用中，属于城乡居民医保统筹基金最高支付限额以下所对应的个人自付医疗费用，全年累计超过1.8万元以上部分由大病保险资金支付50%;全年累计超过城乡居民医保统筹基金最高支付限额以上部分，由大病保险资金支付70%。
　　对此，《征求意见稿》明确，今后将建立完善分段支付机制，按医疗费用高低分段设置大病保险支付比例，医疗费用越高，支付比例越高，支付比例不低于50%。《征求意见稿》还提出&适当向困难群体倾斜&，具体的政策是&对包括建档立卡贫困人口、五保供养对象和低保对象等城乡贫困人口实行倾斜性支付政策，大病保险起付标准降低50%，适当提高支付比例，不设年度最高支付限额&。
　　报销范围、报销比例及报销流程
　　一、2017年大病医保报销范围
　　1. 恶性肿瘤治疗：包括恶性肿瘤化学治疗(含内分泌特异抗肿瘤治疗)、恶性肿瘤放射治疗、同位素抗肿瘤治疗、介入抗肿瘤治疗以及中医药抗肿瘤治疗。
　　2. 重症尿毒症门诊血透腹透治疗。
　　3. 肾移植后的抗排异治疗。
　　4. 精神类大病治疗：精神分裂症、抑郁症(中、重度)、躁狂症、强迫症、精神发育迟缓伴发精神障碍、癫痫伴发精神障碍、偏执性精神病。
　　需要注意的是，以下几种情况不在大病医保的报销范围内：
　　1. 未经批准在非定点医院就诊的(紧急抢救除外);
　　2. 患职业病、因工负伤或者工伤旧病复发的;因交通事故造成伤害的(推荐购买商业意外伤害保险);
　　3. 因本人违法造成伤害的;
　　4. 因责任事故引起食物中毒的;
　　5. 因自杀导致治疗的(精神病发作除外);
　　6. 因医疗事故造成伤害的;
　　7. 按国家和本市规定医疗费用应当自理的(推荐购买商业补充医疗保险)。
　　二、2017年大病医保报销比例
　　1.起付线：2万元。超过2万元，可经由大病医保报销。
　　2.起付线以上，大病医保报销比例为：
　　1) 2万元&5万元：大病医保按照50%报销;
　　2) 5万元&10万元：大病医保按照60%报销;
　　3) 10万以上的：大病医保按照70%报销。
　　3.年度报销封顶线：30万。
　　三、2017年大病医保报销流程
　　1.大病医保报销所需材料
　　1) 参保人身份证;
　　2) 参保人医保证或医保卡;
　　3) 医疗费用结算原件及复印件。
　　2.大病医保报销流程
　　1) 参保人员需携带上述材料前往当地定点医院医保科填写相关表格进行初审;
　　2) 定点医院将初审合格参保居民信息报各城镇医疗保险经办机构审核;
　　3) 最终审核合格的参保居民由各城镇医疗保险经办机构组织发放大病医保报销款。
　　四、2017年大病医保报销年限
　　恶性肿瘤的首次确诊或复发之日起最多两年，其中恶性肿瘤中草药治疗可享受5年。
　　2017年大病医保新政策变化
　　对比往年，2017年大病医保新政策有哪些变化呢?其变化主要体现在以下几方面：
　　1. 降低起付标准：起付标准由2万元降低到1.8万元。
　　2. 提高报销比例：其中参加一档缴费的成年居民、少年儿童和大学生支付比例由60% 提高到65%;参加二档缴费的成年居民支付比例由50% 提高到55%。
　　3. 超限补贴提高：职工医保参保人按90%报销;居民医保参保人，一档缴费的成年居民、少年儿童和大学生按80%报销，二档缴费的成年居民按70%报销。
　　4. 大额补贴提高：职工医保参保人按75%报销;一档缴费的成年居民、少年儿童和大学生按60%报销;二档缴费的成年居民按50%报销。
　　5. 儿童免费接种疫苗：满4周岁儿童免费接种第二剂次水痘疫苗。
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2017年大病医保怎样政策
大病住院医疗保险报料电话：0
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杭州实施主城区特殊药品大病保险政策 15种高价药进医保
杭州市人力资源和社会保障局出台《关于开展主城区特殊药品大病保险工作的通知》，将省人社厅公布的15种特殊药品同样纳入了杭州市主城区特殊药品大病保险支付范围。
　　浙江在线杭州9月18日讯(浙江在线见习记者/缪子柠 编辑/王黎婧)& 一粒小小的药片，在一般人眼中平凡无奇，对病患来说，却意味着生命。然而长期以来，一些用于治疗癌症等大病的特殊药品价格居高不下，一年花费动辄十万元，而且不纳入医保，让患者高呼用不起。为了减轻患者的负担，从今年1月1日起，浙江省率先行动，将15种治疗必需、疗效明确的高价药物纳入了医保范围。
　　好消息纷至沓来，日前，杭州市人力资源和社会保障局出台《关于开展主城区特殊药品大病保险工作的通知》，将省人社厅公布的15种特殊药品同样纳入了杭州市主城区特殊药品大病保险支付范围。
　　治癌药多为&天价药& 患者难承受
　　一小瓶6600元人民币，用药一次约2万元，一年花费10万元&&这样的&天价&，对克罗恩病人蓝晓惜来说，是一笔不能省的花费。
　　很少有人听说过&克罗恩病&，这是一种病因不明的肠道炎症性疾病，也是终身的致残性疾病，患者的临床表现为腹痛、腹泻、肠梗阻等。目前医学上还未发现克罗恩病的根本治愈方法，比较有效的治疗方法，就是为患者注射一种名叫&类克&的进口药。
　　然而，很少有家庭能够承受&类克&的高价，&每次用药需要3瓶类克，将近两万元，尽管厂商会在买药的基础上推出赠药活动，但还是很贵。&蓝晓惜告诉记者，很多病友负担不起，只好选择激素配合免疫制剂治疗，这样不仅难以取得良好的治疗效果，激素还会带来很大的副作用。
　　&当一个人患上一场大病，他的家庭很有可能会被瞬间拖垮。&网友&稳稳的幸福未来&是一名慢粒白血病患者，这种疾病需要患者服用一种名叫&格列卫&的药物，一个月一盒，每盒售价高达23500元。&一般人都吃不起格列卫，只能服用羟基脲干扰素或是中成药。&前两年，网友&稳稳的幸福未来&听说，印度一家公司生产的格列卫仿制药，药性相似，价格却仅为格列卫的百分之一，但随后发生的&中国抗癌药海外代购第一人被诉&事件，又让他打消了代购的念头。
　　&对我们这些不需要住院治疗的绝症患者来说，最实际的帮助还是&大药&进医保。&&稳稳的幸福未来&告诉记者，他们最希望的，就是把这些特殊药品列入医保报销名录，让患者不至于&大病致穷&。
　　杭州将15种特殊药品纳入主城区医保
　　他们的梦想成真了。
　　跟随浙江省将15种高价药品纳入医保的脚步，近日，杭州市人社局出台通知，从9月15日起，将这15种药品纳入主城区特殊药品大病保险支付范围，减轻参保人员的大病医疗费用负担。这15种药品包括多种治癌药，如格列卫(白血病)、力比泰(肺癌)、爱必妥(头颈淋巴癌和大肠癌)、赫赛汀(乳腺癌和胃癌)、诺其(血友病)等，还有数种其他大病的药物，如类克(类风湿和克罗恩病)、福斯利诺(高磷血症)等。
　　&这15种药品多为治疗效果好，又没有其他替代药，以至于价格昂贵的药品。在药价平均降低19.27%的基础上，我们再把它们纳入医保支付范围，让更多患者用得起药。&杭州市人社局相关工作人员表示，如果今后省人社厅对特殊药品目录有所调整，杭州市也将予以相应的调整。
　　据了解，特殊药品大病保险的年筹资标准为每人15元,其中基金承担10.5元，个人承担4.5元。保障待遇方面，特殊药品大病保险的起付标准为2万元，年度支付最高限额为45万元。一个年度内，参保人员在指定的定点医疗机构或定点零售药店发生的符合大病保险支付范围的特殊药品费用，起付标准以上最高限额以下部分药品费用，报销比例为：2万元以上至20万元(含)，报销60%；20万元以上至45万元(含)，报销70%；特殊药品大病保险最高限额以上部分的药品费用，由参保人员个人承担。特别说明的是，药品&福斯利诺&因年度零售价格累计金额低于2万元，起付标准设为8000元，起付标准以上报销50%。
　　为体现对困难人员的照顾，对持有有效期内《杭州市困难家庭救助证》、《杭州市残疾人基本生活保障证》、二级及以上《中华人民共和国残疾人证》或《低收入农户证》的参保人员，起付标准设为5000元，5000元以上至2万元(含)的部分报销50%，以上部分标准与其他人员一致。
　　此外，虽然通知是从9月15日起开始实行的，但对参保人员来说，享受特殊药品大病保险待遇从日开始，年度中新参保的，大病保险待遇起始时间与基本医疗保险待遇起始时间一致。
　　主城区特殊药品大病保险 报销需要事先备案
　　记者了解到，和一般的医保报销不同，符合杭州市主城区特殊药品大病保险用药规定的参保人员，需要事先办理相关疾病和用药的备案手续。具体操作是，由定点医疗机构经治医生填写《杭州市医疗保险特殊用药备案单》，经所在医疗机构医保管理部门审核同意后，前往杭州市医疗保险事务受理中心办理备案。日前，已使用特殊药品的，可在办理医药费报销手续时备案。&
　　办理备案手续时，参保人员需要携带以下材料：本人社会保障卡(或身份证)；&疾病诊断书(须加盖定点医疗机构公章)和《杭州市医疗保险特殊用药备案单》(由医院医生填写，医院医保办盖章)，长住外地人员需提供加盖当地医院公章的疾病诊断书以及与疾病诊断相关的证明材料，包括疾病化验单、疾病的诊断报告单以及出院记录等。如果委托他人办理，还需携带代理人身份证。
　　此外，特殊药品大病保险的报销业务也由杭州市医疗保险事务受理中心统一受理，具体地址为：杭州市西湖大道149号二楼。
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术前忘记到医保局备案，术后到医保局报销。工作人员说缺医保局异地申请材料请问如何办？
术前忘记到医保局备案，术后到医保局报销。工作人员说缺医保局异地申请材料，不给报，请问如何办
律师回答地区：黑龙江-哈尔滨咨询电话：帮助网友：145695 次点赞人数：<span class="s-c666" id="r_4 人你好，可起诉处理，一、当事人起诉，首先应提交起诉书，并按对方当事人人数提交相应份数的副本。当事人是公民的，应写明双方当事人的姓名、性别、年龄、籍贯、住址;当事人是单位的，应写明单位名称、地址、法定代表人或负责人姓名。起诉书正文应写明请求事项和起诉事实、理由，尾部须署名或盖公章。
二、根据&谁主张谁举证&原则，原告向法院起诉应提交下列材料：
1、原告主体资格的材料。如居民身份证、户口本、护照、港澳同胞回乡证、结婚证等证据的原件和复印件;企业单位作为原告的应提交营业执照、商业登记证明等材料的复印件。
2、证明原告诉讼主张的证据。如合同、协议、债权文书(借条、欠条等)、收发货凭证、往来信函等。 14:42地区：四川-成都咨询电话：400-帮助网友：129616 次点赞人数：<span class="s-c666" id="r_54 人一、异地医保报销的条件1、已办理异地安置、探亲、驻外工作学习等外地就医登记备案手续的参保人员，在异地医保定点医疗机构发生的医疗费用垫付现金的情形。2、省级参保人员经备案同意转北京、上海医保定点医疗机构就医发生的医疗费用垫付现金的情形。二、异地医保报销的流程1、领取或在社保网站上下载《市基本医疗保险异地工作、居住人员情况申报表》(以下简称《申报表》);2、按规定填写，并经外地社会保险(医疗保险)经办机构盖章认定的《申报表》;3、将填好后《申报表》拿回分工负责的社会保险经办机构审核，并进行确认。须办理省内异地就医卡的，经审核确认后凭《申报表》到市社保中心稽核科进行登记，然后到社保卡管理科办理全省异地联网卡的制卡手续;4、办理报备后参保人员的个人社会保障卡不能在使用;参保人员回到须在就医的，应到市社保机构取消医疗报备，从次日起其个人社会保障卡方可在定点医疗机构使用;5、医疗报备实行有变动就报，未变动就不报的原则。三、异地医保报销所需材料1、异地就医申请表复印件2、药店正规发票(国税局财政部监制并在发票上列出所购药品明细)或定点医院门诊收据3、患者本人身份证及代办人身份证4、本人存折银行卡账号(农村信用社除外)(外地账号需要开户行名称)四、异地医保报销比例1、门诊报销的比例普通门诊不设起付线全体参保居民均享受普通门诊待遇。一个医疗保险年度内，普通门诊不设起付线，进入门诊统筹基金支付范围内的医疗费用按60%的比例报销，统筹基金年度个人最高支付限额为400元。2、住院报销比例。连续参保时间越长报销比例越大参保居民连续缴费每满5年，医保基金住院报销比例提高5个百分点，累计不超过10个百分点。如果从2007年连续10年参保，那么在三级、二级、一级医院的住院报销比例分别达到70%、80%、90%。3、二次报销比例“二次报销”后还可能有“再次报销”在参保居民单次住院发生的医疗费用中，属城镇居民基本医保统筹基金支付范围内的部分，在基本医保统筹基金按比例支付后，其个人负担超过8000元以上的部分，由大病保险资金对超过部分按55%的比例给予“二次报销”。参保居民个人年度多次住院发生的医疗费用，在基本医保及“二次报销”支付后，个人年度累计负担的住院医疗费(含合规、合理的自费部分)超过2.5万元以上的部分，由大病保险资金对超过部分按55%的比例给予“再次报销”，大病保险资金年度个人最高支付限额为25万元。4、报销额度每年最高可报销37万元参加我市城镇居民医保的居民，其基本医保的年度支付限额为12万元，大病保险的支付限额为25万元。五、医保报销条件《社会保险法》第二十八条规定，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。根据我国基本医疗保险待遇支付的基本要求，参保人到医疗保险机构报销自己看病就医发生的医疗费用，一般要符合以下条件：（1）参保人员必须到基本医疗保险的定点医疗机构就医购药，或持定点医院的大夫开具的医药处方到社会保险机构确定的定点零售药店外购药品。（2）参保人员在看病就医过程中所发生的医疗费用必须符合基本医疗保险保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的范围和给付标准，才能由基本医疗保险基金按规定予以支付。（3）参保人员符合基本医疗保险支付范围的医疗费用中，在社会医疗统筹基金起付标准以上与最高支付限额以下的费用部分，由社会医疗统筹基金统一比例支付。报销比例1、门、急诊医疗费用：在职职工年度内（1月1日~12月31日）符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分。2、结算比例：合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%，个人自付50%；在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。3、参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据（含大额以下部分的收据、处方底方等），作为医疗费用报销凭证。4、三种特殊病的门诊就医：参保人员患恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药需在门诊就医时，由参保人就医的二、三级定点医院开据“疾病诊断证明”，并填写《医疗保险特殊病种申报审批表》，报区医保中心审批备案。这三种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院，不能到定点零售药店购买。发生的医疗费符合门诊特殊病规定范围的，参照住院进行结算。5、住院医疗。医保缴够20年，才能享受退休后的医保报销。各地医疗保险的报销比例范围不尽相同，具体请以当地政策规定为准。 12:42
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15种特殊药品可以纳入大病保险报销啦！
　　缙云新闻网讯 为减轻参加基本医疗保险的重病患者负担。从日开始，缙云县参加基本医疗保险的患者，在治疗过程中如使用以下15种特殊药品，可到缙云县社保局进行报销前的备案工作，备案后按规定进行报销。此次纳入备案的15种特殊药品，以前未纳入基本医疗报销范围，但广大患者在治疗过中程又必须使用，且价格昂贵，为此很多患者深感经济负担重，针对这一情况，浙江省把这15种特殊药品纳入大病保险报销范围。缙云县社保局提醒符合条件的患者抓紧时间前往办理。
　　具体申请程序：首次申请药时，需填写《丽水市大病保险特殊药品用药备案表》，由相应科室的处方医师初审后，持备案单及其他相关就诊材料至责任医师所在定点医疗机构的医保管理部门复审。条件复核通过后，持备案单及其他相关材料到就医地社保经办机构办理审批手续。
　　15种特殊药品名单：甲磺酸伊马替尼(格列卫)、培美曲塞二钠(力比泰)、吉非替尼(易瑞沙)、盐酸多柔比星脂质体(里葆多)、西妥昔单抗(爱必妥)、地西他滨(晴唯可)、抗人T细胞兔免疫球蛋白(ATG- Fresenius S)、曲妥珠单抗(赫赛汀)、重组人凝血因子VIIa(诺其)、利妥昔单抗(美罗华)、英夫利西单抗(类克)、碳酸镧(福斯利诺)、尼妥珠单抗(泰欣生)、醋酸兰瑞肽(索马杜林)、特立帕肽(复泰奥)。
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