武汉铁路局职工医疗保险政策摘要
一 慢性病种类：
1、恶性肿瘤放、化疗2、尿毒症需作肾透析治疗 3、异体器官移植术后抗免疫排斥治疗& 4、糖尿病& 5、肝硬化 6、冠状动脉硬化性心脏病(非隐匿型者) 7、高血压病三期& 8、类风湿性关节炎(活动期) 9、慢性肺源性心脏病 1O、结核病 11、精神分裂症12、血吸虫病13、系统性红斑狼疮14、帕金森病15、血友病16、类风湿性关节炎
二 门诊待遇
1、参保人员在定点疗机构门诊就医或持定点医疗机构门诊处方在定点零售药店购药的医疗费用，符合基本医疗保险规定的，由个人帐户支付，超支的自理。
2、参保人员患门诊慢性病在门诊治疗，其符合基本医疗保险医疗费用，由统筹基金对在职职工按65%的比例支付，对退休（职）人员按70%的比例支付。
三 住院待遇
（一）住院医疗起付标准
年度内住院次数
年度内统筹基金最高支付限额为80000元
第二次及以后
以上、封顶
线以下的住院
（二）大额医疗费补充医疗保险待遇
参保人员所发生费用分档
标准(一个参保年度内)
大额补充保险
大额医疗费
补充保险年
度支付个人
统筹金最高支付限额以上、10万元以下
10万元以上(含10万元)20万元以下
20万元以上
（三）自付医疗费用补充保险
四 转诊转院
1、急诊时，参保人员因病情需要在非定点医疗机构住院的，必须在7天内（节假日顺延）由其单位有关人员向局医保经办机构申报，并于病情好转后回定点医疗机构继续治疗。
2、内转视为连续住院，外转视为另一次住院。
3、转诊转院后门诊发生的费用全部由个人帐户支付。
4、外转人员须由定点医疗机构填写《参保职工转诊转院审批表》，经定点医疗机构医保部门初审，报医保经办机构批准后方可外转。
医疗急救 120 | 成人急诊 3524239 | 儿科急诊 3524290 | 产科热线 3524513
3511144 南区总值班电话3520081 东津总值班电话2810910
院办 3522567
邮编：441021 地址：湖北省襄阳市襄城荆州街136号
备案号ICP备医疗保险职工住院须知；一、办理住院手续要注意哪些问题?；首先要确定就珍医院是珠海市医疗保险的定点医院，因；再次要向医院说明你的医保职工身份，并提供身份证、；二、什么是住院费用的起付标准?；职工每―次住院所发生的医疗费用，超过―定标准以上；三、参保职工住院为什么要交押金?；住院费用中除了需：要医疗保险基金负担的部分外，还；四、住院医疗费用个人负担比例是多少?；
医疗保险职工住院须知
一、办理住院手续要注意哪些问题?
首先要确定就珍医院是珠海市医疗保险的定点医院，因为非定点医院就诊发生的费用自费； 其次要注意就诊医院的等级，因为不同等级的医院起个付标准不同：
再次要向医院说明你的医保职工身份，并提供身份证、社会保障卡和医保病历，医院将根据你提供的资料向社会保险经办机构核实你的参保身份。
二、什么是住院费用的起付标准?
职工每―次住院所发生的医疗费用，超过―定标准以上部分，才能按规定比例报销，这个“一定标准”就是起付标准。不同级别的医院其起付标准不同，具体是：一级医院300元，(2)
二级医院500元；(3)三级医院700元，(4)市外转诊800元。职工在一个社保年度(指当年7月至次年6月)内多次住院，个人负担的起付标准费用累计超过上年度职工年平均工资的10％时，超出部分的费用可到社会保险经办机构办理报销，报销比例是：在职职工报销50％、退休职工：报销70％。
三、参保职工住院为什么要交押金?
住院费用中除了需：要医疗保险基金负担的部分外，还有需要个人负担的费用，如起付标准费用、自费药的费用等。
四、住院医疗费用个人负担比例是多少?
住院基本医疗费用 在职职工 退休人员 外来劳务工人病医疗保险
4．5万元以下
4．5万元至20万元 10％
由医疗保险基金负担的住院费用最高限额是多
职工从参加医疗保险的次月起享受医疗保险待遇。由医疗保险统筹基金负担的每社保年度住院费用最高限额的标准(含个人负担和起付标准)是根据职工连续缴纳医疗保险费用的时间长短而设定的，具体见下表：
连续缴费时间 医疗保险统筹基金负担的最高限额
不满6个月 上年度职工月平均工资的5倍
满6个月不满12个月 上年度职工月平均工资的15倍
满12个月及以上 20万元
六、什么是住院定额?
住院定额足社会保险经办机构和定点医疗机构结算住院费用的平均支付标准，不同医院的住院定额不同，它与医保职工住院实际发生的住院费用无关。因此如有任何医院以“住院定额”为由，劝告或要求患者出院，或人为制造患者多次住院，患者有权拒绝，并可拨打医疗保险投诉电话：21970，向社会保险经办机构进行投诉。
七、医疗保险用药是怎样规定的?
我市医疗保险的用药规范是按照《广东省基本医疗保险药品目录》的规定，把临床常用药物分为甲类、乙类、*乙类和白费药物类。其中甲类和乙类药物的费用，按照住院医疗费用个人负担比例交付(详见第五条)：*乙类药物由在职职工个人先负担10％、退休人员个人先负担5％的比例交付，其余费用按照住院医疗费用个人负担比例交付(详见第五条)；自费药物
全部由个人自费。
八、什么是特殊检查和特殊治疗?
采用高新技术的、高费用的医疗检查或治疗的项目。
特殊检查项目有：①核磁共振：②经颅彩色多普勒血管检查：⑧彩色多普勒超声心动图(心脏彩超)：④CT和ECT；⑤动态心电图；⑥活动平板心电图；⑦脑地形图；⑧其他基本医疗范围内，单项检查费用在300元以上的检查项目。
特殊治疗项目有：①置换心脏瓣膜、人工关节、人工喉；②安装永久心脏起搏器；⑧震波碎石；④血液透析；⑤腹膜透析；⑥肾移植、角膜移植、骨髓移植、胰岛移植、人工晶体；⑦心脏搭桥手术、心导管球囊扩张术；⑧微波透热照射治疗：⑨其他单项医疗、每疗程价格在1000元以上的治疗项目。
九、住院时特殊检查和特殊治疗的费用个人负担比例是多少?
在职职工个人先负担5％、退休人员个人先负担2．5％，其余费用按照住院医疗费用个人负担比例交付(详见第五条)。如：CT检查项目费用是500元，在职职工自己就需要先交付25元，退休人员需要先交付12．5元。其余的475元在职职工要再交付38元，退休人员要再交付29．3元。
十、什么是新技术项目?
指定点医院新近开展的、尚未纳入定额结算范围的检查或治疗项目。
十一、使用新技术项目的检查或治疗费用个人负担比例是多少?
使用新技术项目的检查或治疗费用个人负担20%，其余费用由医疗保险统筹基金支付。 十二、住院期间使用*乙类药、特殊检查、特殊治疗、自费药如何办理手续?
1、因病情需要使用*乙类药、特殊检查、特殊治疗的，由主管医师填写申请单，患者或家属签字，副主任以上医师或科主任批准后，方可按照有关规定的负担比例交付费用；如未经批准使用*乙类药、特殊检查、特殊治疗和自费药的，按自费项目自负。
2、使用自费的药品或项目时，医院需征得患者或家属同意，并由患者或家属签字认可，患者也可以要求选择使用非自费的药品或项目。
十三、人造器官、体内置放材料和一次性贵重材料的个人负担比例是多少?
安置各种人造器官和体内置放材料的费用，以及使用单价在1000元以上的一次性医用材料，须个人负担50％。如：使用心脏起搏器的费用是15000元，个人就需负担7500元。 十四、出院时应注意的几个问题?
1、职工是否需要出院或转入门诊治疗，是医院根据职工住院治疗的实际情况而定的。
2、办理出院手续时，应要求医院提供以下资料：①疾病诊断证明；②出院小结；⑨住院费收据人结算单等：④市外住院的，须提供：电脑打印的住院费用明细单。
十五、办理出院手续时职工怎样结算住院费用?
出院时，职工个人只须向医院交付以下费用：
I、起付标准的费用：
2、特殊检查和特殊治疗、*乙类药按照个人负担比例应付的费用。
3、安置各种人造器官和体内置放材料及使用单价在1000元以上的一次性医用材料，按规定负担比例应付的费用；
4、起付标准以上至最高支付限额之间由个人按照住院医疗费用个人负担比例应付的费用；
5、不属于医疗保险支付刚范围的费用如自费药等费用。
十六、如何办理市外转院手续?
1、因病情需要转往上级医院治疗的，须由市内三级医院副主任以上医帅提出申请，经医院医务科审核、院长签字同意后，由职工或家属报社会保险经办机构核准。市外转珍原则上应转往省内的上一级定点医院，转院住院时间一般不超过60天。转诊后住院时间超过60天的，
须凭住院病情资料到社会保险经办机构办理延期手续。
2、特殊危急病例急需转让市外医院抢救的．由县级以上医院医务科或院长批准，可先行转院，一周内到转出医院和社会保险经办机构补办转院手续。
十七、我市三级医院有哪几家?
市人民医院、中山大学附属第五医院、广东省中医院珠海医院医院、市妇幼保健院。 十八、市外定点医院有哪些?
中山大学第―附属医院、中山大学肿瘤医院、中山大学眼科医院、中山大学第三附属医院、中山大学口腔医院、广东省人民医院、广东省中医院、珠江医院、广州军区总医院、广州华侨医院、广州铁路中心医院、广州医学院第―附属医院、南方医院。
十九、市外住院费用怎样报销?
凡办理了市外转诊手续的职工，其在市外医院住院期间所发生的医药费用先由个人垫付，出院后凭转诊申请表、疾病诊断证明、出院小结、电脑打印的住院费用明细单或长期、临时医嘱复印件、收据、IC卡等到社会保险经办机构办理报销手续。
未按规定办理转院手续而自行转院所发生的费用不予报销。
二十、符合门诊费用报销的病种有哪些?
职工患有属于《门诊报销病种目录》疾病的，在一个社保年度内(指当年7月至次年6月)实
医保投诉电话：12333、 21970
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　职工医疗保险住院须知_公共/行政管理_经管营销_专业资料。因病或工伤住院须知医疗保险报销须知为使职工的医疗报销得到及时的拨付,现将医疗报销的 有关事宜告知如下:... 　职工医保病人入院须知一、城镇职工医保基金实行州级统筹,全州实行统一的城镇 职工医疗保险政策、统一经办规程、统一信息系统管理。 二、参保人员在定点医疗机构就诊,凭... 　湘潭市中医医院职工医保意外伤害住院须知 一、职工医保病人住院时,请提供:①医保...二、请入院时在病室如实填写《湘潭市医疗保险意外伤害病人入院审批表》 , 如... 　12.1.城镇职工入出院须知(2014)_临床医学_医药卫生_专业资料。鹰潭市城镇职工...住 院 1、患者住院期间应严格按《江西省基本医疗保险药品目录》规定范围用药,因... 　职工医疗保险住院怎样报销_合同协议_表格/模板_实用文档。1、参保人员在门诊治疗...职工医疗保险住院须知 2页 免费
职工医疗保险的报销范围 2页 免费
学生医保... 　2、就诊凭《居民基本医疗保险证》和身份证,儿童凭居民医保常识职工须知 1、2015...4、住院规定: (1)、医保住院我院起付线是 200 元,报销比例:80%。(通过我... 　医疗保险报销须知_临床医学_医药卫生_专业资料。医疗费报销须知 (2016 年度)一...3.职工住院需要职工或亲属持入院通知单和身份证复印件和住院押金单据,在住院后 ... 　今天我主要讲讲职工医保 的报销流程和需要什么材料,住院医保怎么报销流程。 社会医疗保险如何报销 社会医疗保险报销流程图 购药医保报销须知: 参保人员可持医疗保险卡... 　北京市城镇职工基本医疗保险住院就医、报销须知 一、就医须知(一)就医方法 1、必须持北京市社会保障卡、贴有条形码的《北京市医疗保险手册》《北京地区医疗机构 、 ...昨日，记者从太原市医保中心获悉，2016年，我市参加城镇居民基本医疗保险的市民达到99万多人，直逼百万人大关。作为全国首批一百家试点城市，我市居民医保从2007年11月正式启动，短短8年时间，从37万人参保到如今近百万人缴费，不但参保人数上巨大飞跃，参保待遇、针对范围人群也有了长足发展。但时至今日，不少参保居民依旧对居民医保的内容不十分了解，以至于在看病就医时遇到种种不便。日前，就我市市民关心的居民医保部分问题，记者采访了太原市医保中心居民医保科副科长孟繁龙。
居民医保该在什么时间、去哪儿缴费，缴费标准又是多少呢？
答：城镇居民基本医疗保险每年缴费一次，时间是在9月1日至12月20日。大学生首次参保缴费的，享受待遇时间为缴费次月1日至次年12月31日。
太原市居民在户口所在县（市、区）的社区办理参保登记手续；学生由学校集体组织在辖区内的县（市、区）医保经办机构办理；灵活就业人员、农民工和困难归侨侨眷可在居住地或就业单位所在辖区的社区办理；武警基层官兵、宗教教职人员、社会弃婴、公安监所被监管人员分别由武警山西总队太原支队、各级民族宗教事务局、各级民政部门社会福利院、各级公安局集中办理。
从日起，城镇居民基本医疗保险个人缴费标准是：普通成年人300元/年，未成年人（含大学生）60元/年。成年低保对象个人缴费140元/年，未成年低保对象个人缴费30元/年，低收入家庭60周岁以上的老年人（现指低保对象）、丧失劳动能力的重度残疾人、未成年重度残疾人，个人不缴费。参保居民个人不再缴纳大病医疗保险费。
到底哪些人可以参加太原市城镇居民基本医疗保险？
答：简单来说，就是拥有太原市城镇户口的市民，都可以参加居民医保。一般来说主要有10种类型，他们分别是：具有本市城镇户口，不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的城镇居民；本市辖区内的高校、中专、技校、中小学有本校学籍的在校学生；自愿选择参加城镇居民基本医疗保险的灵活就业人员、困难归侨侨眷、农民工和本地就读的学生（不受户籍限制）；未参加职工基本医疗保险的困难或关闭破产企业职工；流动人口（无雇工的个体工商户、非全日制从业人员）；本市宗教团体宗教教职人员；武警山西总队太原支队基层官兵；我省公安监所被监管人员；非参保期内出生的具有我市城镇户籍的新生儿；非参保期内我市民政部门社会福利院收养的社会弃婴。
几年来，我市居民医保待遇几乎每年都在提高，那么今年我市居民医保待遇如何？
答：城镇居民基本医疗保险统筹基金年度最高支付限额为7万元。2016年1月起，在一个医疗年度内，参保居民在一级、二级、三级医院住院时，基本医疗保险统筹基金起付标准以上、最高支付限额以下，符合政策规定的医疗费用，统筹基金支付比例分别为85%、75%、65%；城镇居民连续缴费满两年的，从第三年起，待遇支付每年可增加1%，最高增加5%；急诊住院为55%；转诊外地三级医院为60%。在一个医疗保险年度内，城镇居民基本医疗保险住院起付标准是：一级、二级、三级医院首次分别为200元、400元、800元，二次减半，三次不再设起付标准。基本医疗保险参保人员住院时，城镇居民基本医疗保险使用“乙类目录”药品的费用和支付部分费用的诊疗项目，个人先自付15%。
很多患者突发急诊，会在门诊进行抢救，那么哪些急诊费用可以进行报销呢？
答：参保居民因危、急、重病在同一定点医院急诊门诊抢救后转住院继续治疗的，急诊费用可并入住院费用通过信息网络实时结算。参保居民因危、急、重病在同一非定点医院急诊门诊抢救后转住院继续治疗的，由各县（市、区）医疗经办机构审核确认急诊就医与住院治疗为同一病种的，急诊门诊费用可并入住院费用一并计算，参保患者按就诊医院等级负担一次起付线，统筹基金支付55%。参保居民因危、急、重病在定点医院急诊门诊抢救无效死亡的，急诊门诊费用由各县（市、区）医疗经办机构审核确认，参保患者按就诊医院等级负担起付线，统筹基金支付55%。参保居民急诊门诊就医后没有转住院继续治疗的，或转往其他医院继续治疗的，急诊门诊费用均不予报销。
参保居民发生的生育住院费用是否可以报销？
答：参保居民参保满一年且第二年继续缴费的，参保期内发生符合国家和省、市计划生育政策规定的生育住院医疗费用，从2016年1月起，顺产生育住院医疗费用报销1100元，生育产前检查费报销100元；剖宫产生育住院医疗费用报销2100元，生育产前检查费报销100元。住院结束后持准生证和出生证原件及复印件、出院证、财税部门统一监制的住院票据，到县（市、区）医保经办机构办理报销手续。
我市很多参加居民医保的市民希望去外地就医，却不了解去外地就医的具体流程，导致遇到种种不便。那么去外地就医，需要哪些程序？
答：参保居民去外地就医主要分为因病情确需转外就医、外地急诊，以及异地备案三种情况。参保居民因病情需要确需转外地就医的，需经省人民医院、山医大一院、山医大二院、山西大医院、省妇幼保健院、省肿瘤医院、省心血管疾病医院、省眼科医院、省第二人民医院、市中心医院、市精神病医院、市第三人民医院、市结核病医院确诊同意，可转往国内的公立三级甲等医院就医。住院结束后持出院证、财税部门统一监制的住院票据、住院费用汇总明细、住院病历复印件（住院材料须盖医院章）、《诊疗手册》复印件、个人（家长）银行卡信息；到转出医院办理报销手续。
异地备案主要是指儿童或老人长期在外地工作、生活时，只要办理异地备案，就可在异地就医报销。具体要求为：参保居民参保满一年且第二年继续缴费的；在异地居住学习，且在异地学校上学三个月以上的我市城镇户籍未成年参保居民；在异地居住，且领取异地《居住证》六个月以上男年满60周岁、女年满55周岁的我市城镇户籍参保居民。持身份证或《户口簿》原件及复印件，异地就读学校证明（社区证明）或异地《居住证》原件及复印件，填写《太原市城镇居民基本医疗保险异地备案人员登记表》；到选择的首诊医院申请，县（市、区）城镇医疗保险经办机构审核。住院结束后持出院证、诊断建议书、财税部门统一监制的住院票据、住院费用汇总明细、住院病历复印件（住院材料须盖医院章）、《诊疗手册》复印件、个人（家长）银行卡信息；到首诊医院比照太原市城镇居民医保同等级医院住院管理办法给予报销；在异地发生的门诊医疗费用不予报销。
此外，如果参保市民在外地突发急诊就医，也可以回来报销。不过，患者需要准备好急诊证明、急诊病历和收费单据等材料。
总体来说，我市医保主要是奉行“谁转谁报销”的原则，将转诊权力下放给医院，因为大夫们更具备专业知识，更清楚患者是否需要转诊。患者一定要注意，必须在大夫审批完以后才能转院，去外地就医。先斩后奏的方式是行不通的。
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六、太原市城镇居民基本医疗保险政策调整一览表
成年人每人每年300元，未成年人每人每年100元
成年人每人每年320元，未成年人每人每年120元（个人缴费标准不变，提高部分由中央财政补助）
成年人每人每年350元，未成年人每人每年150元（个人缴费标准不变，提高部分由中央财政补助）
成年人每人每年384元，未成年人每人每年244元（个人缴费标准不变，提高部分由中央财政补助）
个人缴费标准不变
一、二、三级医院住院每次为350元、550元、750元
同2008年度
未成年人（含大学生）起付标准为一、二、三级医院住院每次为200元、400元、600元。其他居民不变
一、二、三级医院起付标准首次为200元、400元、800元，二次减半，三次无起付
同2011年度
一、二、三级医院分别为60%、55%、50%，缴费满2年，第三年起每年增加1%，最高5%
同2008年度
同2008年度
一、二、三级医院分别为70%、65%、60%，急诊住院50%
一、二、级医院分别为85%、70%、三级医院比例保持60%
统筹基金最高支付限额
连续参保两年，从第二年起为3万元（首次参保仍为2万元）
报销比例45%
同2009年度
报销比例55%
同2011年度
中小学生住院医疗费纳入统筹
全部参保居民住院医疗费纳入统筹
未成年人（含大学生）意外伤害门诊统筹按80%报销，年内最高支付限额2000元
同2011年度
未成年人20元/年、成年人40元/年
建立大学生门诊统筹其他同2009年度
未成年人（含大学生）25元/年，成年人为40元/年
同2011年度
门诊慢性病种类，报销比例
三种，报销比例50%
同2008年度
十二种，其中特定病报销比例50%
十二种，其中特定病报销比例60%
2009年基础上增加100元产前检查费
同2010年度
同2010年度
首诊转诊制
度政策调整
参保居民转诊、转院，或转往省外时，须经首诊医院逐级办理转诊手续
同2008年度
同2008年度
未成年人（含大学生）可直接到转诊医院住院治疗，不需通过首诊医院办理转诊手续
门诊保留首诊制，住院就医不受现行首诊定点医疗机构限制
七、太原市城镇居民基本医疗保险定点医院名单
首诊医院（53家）
二六四医院
山西武警医院
太原铁路中心医院
太原市人民医院
太原市第二人民医院
中铁三局中心医院
铁十二局中心医院
中铁十七局集团中心医院
太原化学工业集团有限公司职工医院
太原市第七人民医院
太原市和平医院
太原市第八人民医院
山西省一0九医院
山西医科大学第三附属医院
太原市中医医院
古交市中心医院
山西煤炭中心医院
万柏林区中心医院
杏花岭区中心医院
太原市尖草坪区中心医院
太原市中心医院北院
迎泽区中心医院
太原市小店区人民医院
太原中西医结合医院
太原煤气化职工医院
中北大学医院
太原市太航医院
中化二建集团医院
太原市矿机医院
太原市中心医院集团第三医院
晋西机器工业集团有限责任公司医院
太原机车医院
太原市晋源区晋祠中心医院
山西黄河医院
太原市黄寨精神病医院
清徐县人民医院
清徐县第二人民医院
阳曲县人民医院
娄烦县人民医院
古交市人民医院
西山煤电集团古交矿区总医院
古交市中医院
西山煤电集团总医院
清徐县中医医院
阳曲县中医医院
西山煤电集团古交矿区总医院马兰分院
西山煤电集团古交矿区总医院镇城底分院
晋中市第二人民医院
太原理工大学医院
山西大学医院
山西财经大学医院
太原爱尔眼科医院
转诊医院（17家）
省人民医院
省肿瘤医院
山西省中医院
山西省心血管疾病医院
山西省妇幼保健院
太原市中心医院
太原市妇幼保健院
山西省太原市精神病医院
太原市结核病医院
太原市第三人民医院
山西省第二人民医院
山西中医学院第二中医院
山西省肛肠医院
山西中医学院第三中医院
阳曲县安康医院
补充医疗保险
（一）大病补充医疗保险参保的条件如何规定？缴费标准多少？最高支付限额是多少？
参保居民大病补充医疗保险必须在参加城镇居民基本医疗保险的基础上方可参加；大病补充保险普通成年人25元/年，未成年人8元/年；2012年起，最高支付限额由10万元提高到14万元。
（二）大病补充医疗保险的待遇享受？
大病补充医疗保险按比例支付超过城镇居民医疗保险统筹基金最高支付限额以上大病补充医疗保险最高支付限额以下，且符合政策规定的医疗费用，按照75%进行赔付；转外就医参保患者的医疗费用在上述比例基础上降低5%进行赔付。
参保居民大额门诊（包括肾功能衰竭后的血液透析、恶性肿瘤放疗、脏器移植后服用国产的抗排异药）医疗费用所发生的符合基本医疗保险规定的医疗费用，基本医疗保险统筹基金支付后，个人（不含起付标准部分）大病补充医疗保险按照10%进行比例赔付。
参加大病补充医疗保险的参保人员意外死亡的，大病补充医疗保险对其一次性赔付2000元。
（三）城镇居民大病补充医疗保险进行赔付时需要哪些材料？如何办理？
●住院费用类报销：
参保人员医保手册、身份证原件及复印件（未成年人需提供监护人身份证明）
基本医疗保险原始住院发票及住院病历、医嘱、费用明细、出院证明等
参保人员工商银行个人结算账户复印件
参保人员死亡的需要提供遗产受益协议，指定受益人账户及死亡证明材料（医学死亡证明、火化证明、户籍注销证明）
●大额门诊类报销：
参保人员医保手册、身份证原件及复印件（未成年人需提供监护人身份证明）
基本医疗保险门诊发票复印件、报销凭证及费用明细等
门诊特定病种审批表
参保人员工商银行个人结算账户复印件
参保人员死亡的需要提供遗产受益协议，指定受益人账户及死亡证明材料（医学死亡证明、火化证明、户籍注销证明）
●意外死亡类报销
参保人员医保手册、身份证原件及复印件（未成年人需提供监护人身份证明）
意外事故证明（意外伤害原因证明、道路交通事故认定书、工伤死亡事故处理证明、公安刑侦部门的案情证明。如不能出具有关证明的，应在及时、充分调查的基础上，可参考出险人所在单位或社区出具的有关证明）
指定受益人工商银行个人结算账户复印件
参保人员死亡的需要提供遗产受益协议及死亡证明材料（医学死亡证明、火化证明、户籍注销证明）
凡发生的符合城镇居民大病补充医疗保险报销范围的医疗费用，均可到中国人民健康保险股份有限公司山西分公司按规定进行报销
。地址：太原市解放南路2号景峰国际10层
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铁路医保政策
17．转诊转院原则及报销规定有哪些?转诊转院原则： ．(一)基本医疗保险转诊转院，是指参保人员所患疾病在定点医疗机构不能确诊或确诊后无条件治疗而需要转往其它医疗机构诊疗的行为；(二)一般由下级医院向上级医院逐级转院；(三)转往非路局定点医疗机构就医者，转诊转院前需经参保人员本人同意，并填写《参保人员基本医疗保险转诊转院审批表》，经定点医疗机构批准，报路局医保机构审批。危急抢救情况下，定点医疗机构可先行转院，于七日内补办转院手续。转诊转院报销的范围应符合基本医疗保险范围，规定有：(一)参保人员转院住院报销时，应将发生的医疗费用发票、病历首页、住院病历复印件、出院小结、病历医嘱单、费用明细单、职工医保IC卡和医疗保险证交于本单位医保员，定期到西安铁路局医疗保险中心报销。(二)参保人员门诊转外检查(治疗)报销，应将发生的医疗费用发票、检查报告单复印件或门诊病历复印件交本人单位医保员，定期到西安铁路局医疗保脸中心报销。参保人员住院期间转外门诊检查(治疗)报销，将发生的医疗费用由所住医院纳入住院费用结算，西安铁路局医保中心不再办理报销。(三)未经西安铁路局医疗保险中心批准转院，一切费用均不予报销。18．怎么理解”个人自付”? 。 ·是指在基本医疗保险基金的支付范围(简称基本医疗保险范围)内，参保职工就医(门诊和住院)需要个人账户或个人现金支付的费用，包括进入大额补充医疗保险的个人支付部分。“个人自付尸累积至一定额度可享受企业年度自付医疗费补助费。19．企业补充医疗保险的主要作用是什么? ·(1)大额医疗费保险，用于对参保人员因疾病住院或有统筹基金支付的其他医疗项目超过“封顶线”以上部分的医疗费用补助；(2)自付医疗费补助，用于对参保职工在基本医疗保险范围内因自付医疗费用过高而造成基本生活困难的医疗费用的补助。20．补充医疗保险基金如何筹集? ：补充医疗保险基金由用人单位按上年度职工工资总额的1．5％筹集，从职工福利费列支(其：中0．3％从工会职工困补费中列支)，福利费不足的，经财政部驻省财政检查专员办事处核定，在成本中列支。补充医疗保险基金由西安铁路局集中提取的由西安铁路局财务部门拨付西安铁路局医保中心，其它参加西安铁路局职工基本医疗保险的单位直接交付西安铁路局医疗保险中心。西安铁路局从补充医疗保险基金中按每年人均提取50元、由西安铁路局医保中心集中向商业保险公司投保，统一建立全局大额医疗费补充保险。9．目前家属医疗保险待遇是什么?8．参保职工就医或购药怎样结算?(一)参保职工在有条件使用IC卡的定点医疗机构门诊就医发生的医疗费用，以IC卡刷卡结算，使用个人帐户资金或现金支付。(二)参保人员在定点医疗机构住院发生的医疗费用，属个人负担的，由本人与定点医疗机构结算，属统筹基金支付的，由定点医疗机构按规定进行记帐，然后由定点医疗机构与铁路局医保中心结算；具体结算办法另行规定。 ·(三)参保人员在不具备使用IC卡结算的卫生所，保健站就医以及出乘、出差、探亲、急诊、异地安置或经批准转往其他医疗机构所发生的医疗费用，先由个人垫付，然后由用人单位医保员凭有关单据和病历资料到铁路局医保中心按规定审核。家属住院时，凡在西安铁路局医保中心定点医疗机构就医的，由家属基本医疗保险基金支付60％；在经西安铁路局医保机构批准转往其他医院就医的，由家属基本医疗保险基金支付50％。家属基本医疗保险基金支付酌起付标准和最高支付限额以及基金支付范围与职工基本医疗保险相同。此外，家属在门诊就医，费用由个人负担，家属不享受企业补充医疗保险的自付医疗费补助费待遇。10．属《住院病种目录》但不需住院治疗，发生在门诊的特殊病种指哪些?结算比例是什么?(1)慢性肾功能衰竭门诊透析。(2)肾移植，用国产抗排斥药。(3)各种恶性肿瘤门诊放、化疗。上述(1)(2)两类疾病发生医疗费由统筹基金负担90％，个人负担10％；(3)类所列发生的医疗费由统筹基金支付70％，个人支付30％。 ，11．门诊重症慢性病病种范围?依据陕西省和西安市相关文件，路局医保中心确定门诊重症慢性病病种包括：(1)脑血管意外恢复期；(2)糖尿病并发症；(3)肝硬化失代偿期；(4)冠心病(非隐匿型)心功能三级；(5)高血压病(二期以上)；(6)类风湿性关节炎；(7)视神经萎缩；(8)结核病活动期；{9)慢性肺源性心脏病；(10)精神分裂症；0Q系统性红斑狼疮；(12)再生障碍性贫血。12．重症慢性病门诊医疗费用，统筹基金如何支付? 重症慢性病参保职工在门诊发生的符合规定的医疗费用，在职职工基本医疗保险统筹基金支付70％，退休人员基本医疗保险统筹基金支付75％。一个参保年度内，用于门诊重症慢性病的总费用，在职职工为1800元，退休职工为2800元。21．大额医疗费补充保险的支付办法和理赔程序是什么? ‘在一个参保年度内，参保人员因病发生的超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上酌。医疗费用，由大额医疗费补充保险基金支付90％，个人负担10％。 大额医疗费补充保险费年度支付个人最高限额为23万元，此限额以上部分则完全自负。当参保人员发生的医疗费达到年度基本医疗保险基金最高支付限额时，定点医疗机构应继续对患者进行治疗，并按大额医疗费补充保险有关规定进行记帐，同时应及时向西安铁路局医保中心报告。经局医保中心初审，会同商业保险公司复核并确认后，由商业保险公司负责理赔。有下列情况者，补充医疗保险基金不予支付：(一)在非定点医疗机构就诊者(紧急抢救除外)； · (二)超出基本医疗保险政策范围或自行购药、检查者；(三)用人单位派往国外或港、澳、台地区期间发生的医疗费用；(四)因交通肇事、医疗事故及工伤发生的医疗费用； · (五)因违法违纪、酗酒、斗殴、自杀、自残等发生的医疗费用。X．一个参保年度内自付医疗费补助费补助的条件和比例是如何规定的?参保职工就医(门诊和／或住院)的个人自付医疗费(包括基本医疗保险个人自付和大额补充医疗保险个人自付部分，不含个人自费部分)，扣减当年计人个人帐户数额后，其年度内桌计超出1000元以上数额，由自付医疗费补助费按如下比例分段补助： 赴外工作、回原籍和异地安置人员是西安铁路局医疗保险中心定点医疗机构覆盖范围以外的参保人员。 23。临时赴外工作和异地安置人员就医范围：． (一)因工出差、出乘、外出施工或准假外出期间患急病的参保在职职工；(二)回原籍或异地安置的参保退休职工、参保在职退养职工。(三)异地学习一年以上的参保人员就医比照回原籍和异地安置人员对待。就医规定：上述范围参保人员患病只能就近选择一至二所当地医保机构定点的医疗机构就医。所选定点医疗机构需单位和路局医保机构认定。24．2006年西安、宝鸡、安康、汉中、略阳等地区的职工就医是否受地区限制?自2006年起，原西安铁路分局和原安康铁路分局的职工在西安铁路局管内；持本人医疗保险证和医保IC卡可在西安铁路局管内任何一家路局医保中心签订服务协议的定点医疗机构刷卡就医，不受本人单位所在地和住址的限制。 （本文已被浏览 111 次）
我省医保试点明年将覆盖全省　参保人员未发生费用有奖励“在去年昆明、楚雄、红河3个州市试点的基础上，国务院新批准的玉溪、普洱、大理、德宏、怒江、迪庆、曲靖等7个州市必须在4月底5月初启动试点，10个试点州市到2008年年底参保人数要达到256万人。”昨日，省委常委、副省长李江在全省城镇居民基本医疗保险扩大试点工作会议上表示，明年，我省要实现试点工作全省覆盖。全省覆盖　医保取消行业内部运行据悉，今年启动试点的7个州市，必须按照“低标准、广覆盖、保大病、逐步提高保障水平”的原则开展试点。有条件的州市可适当提高财政补助标准，但必须考虑广大居民的参保能力， ...据悉，2009年9月底前办理参保登记手续的退休人员，均从2009年7月补建个人账户；2009年10月后办理参保登记手续的退休人员，从缴费次月起建立个人账户；其他医疗保险待遇均从缴费次月起享受。特别提示○办医保要提供啥资料？户口簿原件、身份证复印件（A4纸）2张、近期彩色1寸照片1张；○办医保要缴纳哪些费用？1、医疗保险卡、证费27.5元；2、月大额保险费48元；3、日以后退休的人员，未达到医疗保险最低缴费年限25年的（含视同缴费年限），需由个人按照上年度全市职工月平均工资为基数，按8%的比例一次性缴足基本医疗保险费（日前符合国家规定的连续工龄视同 ...