医疗照护险 撑起保护伞
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当你老了，谁来照顾？对于失能老人来说，这个问题尤为迫切。随着人口结构的老龄化、家庭结构的小型化，以家庭为单位来长期照护失能人员，往往面临人力和经济上的双重压力。为解决养老问题的这一“痛点”，一些城市开展了长期护理保险试点。试点效果如何，能给失能人员带来什么好处？记者走进吉林松原实地探访。
家有失能人员，是一个家庭的痛。如何更好地照料失能人员，是困扰不少家庭的难题。为破解失能人员日常照料与医疗护理难题，吉林省松原市去年6月起开展长期医疗照护保险试点，医疗照护险能给失能人员生活带来什么好处？保险费用从哪里出？养老机构如何参与？
房间升级，服务优化
参保人员住进“豪华”养老区
91岁的包洪兰怎么也想不到，自己的生命能在吉林松原的笑馨养老院中一直延续。
包老太先天患有骨质疏松症，50多年前得上了类风湿。2012年，她又出现多处骨折，从此，下床行动就成了一种奢望。“要不是云洪他们照顾得好，我怕是今天见不到你咯！”身体萎缩得不足1.5米、手指已扭曲变形的包洪兰口齿还算清晰，笑呵呵地对记者说。
包老太口中的“云洪”姓张，虽然只有30岁出头，但已在养老院中工作了五六年。“要想照顾包老太，可不是谁都行的。”张云洪介绍，去年他通过培训考核拿到上岗资格证，才成为松原市医疗照护险参保人员的护理员。
“按照市里对医疗照护机构的要求，我们花费20多万元对房间进行了升级。”养老院副院长林艳茹介绍，整个养老院被一分为二，位于二楼的医疗照护区域配有360度无死角的监控系统，每个床位都配有呼叫机，房间全部为双人间，护理员与参保人员按1∶5的比例配备。
如此“豪华”的养老区域，是否价格不菲？林艳茹说，实际上住在二楼的人员绝大多数家境困难，能够享受这样的服务，全因他们是医疗照护保险的参保人员。
“我在这住了10年了，每月花费都在2000元以上，入保险以后，自己仅需承担700元。”包老太说，更令她欣喜的是，自从有了这个保险，养老院中的护理项目进一步增加，每天刷牙、洗头、洗脚、按摩等服务更细致、全面了。“我老了，但我明白，这都是党和政府给的。”包老太说。
为解决失能人员的日常照料和医疗护理难题，吉林省政府确定松原市为试点城市，全面推进医疗照护保险制度。自去年6月启动实施以来，松原市已有40多位失能人员成为这项制度的受益者。
起初排斥，如今双赢
失能人员负担小了，养老机构效益好了
试点推行工作并非一帆风顺。
“起初，市人社局、医保局的工作人员找到我们，希望我们养老院能够成为医护险试点机构时，我们的第一反应是排斥。”回想起几个月前的情景，林艳茹有些不好意思。
林艳茹告诉记者，他们的顾虑主要有两个方面。首先，作为民营的养老机构，长期已经形成了自负盈亏的经营模式，“政府买单？总觉得不大可能。”林艳茹说，照护失能人员，本身就会产生不小的开销，而且养老院的失能人员很多都是长期无业，并无医保挂靠单位。“最重要的是，医疗照护保险试点机构的标准很高，我们要达标就要加大投入改善设施。”林艳茹介绍，当时大家对试点后能否获得经济回报，心里都没底。
松原市医保局局长林泓伟说，为了打消养老机构的顾虑，医保局工作人员多次来到养老院，反复进行政策解读，并多次带领机构人员前往做得好的城市试点机构参观学习。
“我们渐渐发现，这件事对失能人员和机构绝对是一件双赢的事儿。”林艳茹说，不少失能人员在入保险后，经济负担大幅减少，而养老机构的经济效益也会攀升。
为加大政策推进力度，松原市医保局制作了《松原市失能人员长期医疗照护保险》宣传册，在全市养老机构发放。在这本小册子内，医保局以问答形式对17个问题进行了解读，甚至对尿不湿、一次性鼻导管等保险内的用品都明确到位，口腔护理等项目更是精确到了每日次数。
今年42岁的石晓光是个聋哑人，神智也不稳定，今年过年回家时，她几天都不吃不喝。“折腾得我们一家都没过好年。”母亲李春杰说，年后，他们将晓光送回笑馨养老院。刚一进门见到穿白大褂的护理员，晓光就一头扎进护理员的怀里，哈哈乐个不停。“她是把这当成家了。”李春杰说，她照顾女儿一辈子，自己老了，有时做梦都在担忧女儿的后半生该如何度过。“现在养老院特意将我们娘俩儿安排在一个护理病房内，每天守着女儿，我知足了。”李春杰眼中含泪。
符合实际，确定标准
资金由医保基金划转，用人单位和个人暂不需单独缴费
“虽然不少大城市都已推行了医疗照护保险制度，但这些经验对松原这样的中小城市不一定完全适用。”松原市人社局副局长杨忠说，确立一套符合中小城市实际情况的医疗照护保险制度势在必行。
“资金是难题，筹资渠道必须符合实际情况。”杨忠介绍，经过反复调研，松原采取了调整基本医保统筹基金和个人账户结构的方式筹集资金，用人单位和个人暂不需要单独缴费。参加城镇职工基本医疗保险的，在参保人员缴费到账的同时，由医保基金按比例划转。
由于2016年是制度运行的第一年，市里决定从城镇基本医疗保险统筹基金历年可用结余中一次性划拨10%，作为启动资金，以保证试点工作顺利展开。
此外，松原根据实际情况，最终确定了支付标准：对入住试点机构的参保人员所产生的护理费用，不设起付线。参保人员中，职工补偿比例为80%，居民为70%。
“以一位普通居民为例，一个月的照护费用大概为3000元，参保后他个人仅需承担不到1000元。”林泓伟说，这样设立标准，符合松原这座城市的实际情况。
“这是一种理念上的转变，养老机构以私营为主，原来各家有各家的标准和档次，我们并不直接管理。”林泓伟认为，确立医疗照护险试点后，标准要统一，这对管理部门的职能转变有促进作用。“现在我们比以前忙多了，去年就多次邀请省内养老护理专家对机构人员进行培训。”林泓伟说。
“在失能人员中，老年人占据了绝大部分。”杨忠坦言，不少失能老人受居家养老观念影响颇深，再加上对政策并不了解，目前全市范围内实际享受制度福利的老人并不多。“而且，参保人员需要经过比较严格的医疗审核，因此有些人认为这项制度的‘门槛’不低。”杨忠介绍，目前松原市第二批参保人员申报正在进行，申报人数已有大幅增加。“今年，我们要扩大宣传面，提升社会参保意识，让更多失能老人走出‘家门’！”杨忠说。
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吉林松原破解失能人员日常照料和医疗护理难题
医疗照护险&撑起保护伞（倾听）
本报记者&&李家鼎
日05:06&&来源：
　　核心阅读
　　当你老了，谁来照顾？对于失能老人来说，这个问题尤为迫切。随着人口结构的老龄化、家庭结构的小型化，以家庭为单位来长期照护失能人员，往往面临人力和经济上的双重压力。为解决养老问题的这一“痛点”，一些城市开展了长期护理保险试点。试点效果如何，能给失能人员带来什么好处？记者走进吉林松原实地探访。
　　家有失能人员，是一个家庭的痛。如何更好地照料失能人员，是困扰不少家庭的难题。为破解失能人员日常照料与医疗护理难题，吉林省松原市去年6月起开展长期医疗照护保险试点，医疗照护险能给失能人员生活带来什么好处？保险费用从哪里出？养老机构如何参与？　
　　房间升级，服务优化
　　参保人员住进“豪华”养老区
　　91岁的包洪兰怎么也想不到，自己的生命能在吉林松原的笑馨养老院中一直延续。
　　包老太先天患有骨质疏松症，50多年前得上了类风湿。2012年，她又出现多处骨折，从此，下床行动就成了一种奢望。“要不是云洪他们照顾得好，我怕是今天见不到你咯！”身体萎缩得不足1.5米、手指已扭曲变形的包洪兰口齿还算清晰，笑呵呵地对记者说。
　　包老太口中的“云洪”姓张，虽然只有30岁出头，但已在养老院中工作了五六年。“要想照顾包老太，可不是谁都行的。”张云洪介绍，去年他通过培训考核拿到上岗资格证，才成为松原市医疗照护险参保人员的护理员。
　　“按照市里对医疗照护机构的要求，我们花费20多万元对房间进行了升级。”养老院副院长林艳茹介绍，整个养老院被一分为二，位于二楼的医疗照护区域配有360度无死角的监控系统，每个床位都配有呼叫机，房间全部为双人间，护理员与参保人员按1∶5的比例配备。
　　如此“豪华”的养老区域，是否价格不菲？林艳茹说，实际上住在二楼的人员绝大多数家境困难，能够享受这样的服务，全因他们是医疗照护保险的参保人员。
　　“我在这住了10年了，每月花费都在2000元以上，入保险以后，自己仅需承担700元。”包老太说，更令她欣喜的是，自从有了这个保险，养老院中的护理项目进一步增加，每天刷牙、洗头、洗脚、按摩等服务更细致、全面了。“我老了，但我明白，这都是党和政府给的。”包老太说。
　　为解决失能人员的日常照料和医疗护理难题，吉林省政府确定松原市为试点城市，全面推进医疗照护保险制度。自去年6月启动实施以来，松原市已有40多位失能人员成为这项制度的受益者。
　　起初排斥，如今双赢
　　失能人员负担小了，养老机构效益好了
　　试点推行工作并非一帆风顺。
　　“起初，市人社局、医保局的工作人员找到我们，希望我们养老院能够成为医护险试点机构时，我们的第一反应是排斥。”回想起几个月前的情景，林艳茹有些不好意思。
　　林艳茹告诉记者，他们的顾虑主要有两个方面。首先，作为民营的养老机构，长期已经形成了自负盈亏的经营模式，“政府买单？总觉得不大可能。”林艳茹说，照护失能人员，本身就会产生不小的开销，而且养老院的失能人员很多都是长期无业，并无医保挂靠单位。“最重要的是，医疗照护保险试点机构的标准很高，我们要达标就要加大投入改善设施。”林艳茹介绍，当时大家对试点后能否获得经济回报，心里都没底。
　　松原市医保局局长林泓伟说，为了打消养老机构的顾虑，医保局工作人员多次来到养老院，反复进行政策解读，并多次带领机构人员前往做得好的城市试点机构参观学习。
　　“我们渐渐发现，这件事对失能人员和机构绝对是一件双赢的事儿。”林艳茹说，不少失能人员在入保险后，经济负担大幅减少，而养老机构的经济效益也会攀升。
　　为加大政策推进力度，松原市医保局制作了《松原市失能人员长期医疗照护保险》宣传册，在全市养老机构发放。在这本小册子内，医保局以问答形式对17个问题进行了解读，甚至对尿不湿、一次性鼻导管等保险内的用品都明确到位，口腔护理等项目更是精确到了每日次数。
　　今年42岁的石晓光是个聋哑人，神智也不稳定，今年过年回家时，她几天都不吃不喝。“折腾得我们一家都没过好年。”母亲李春杰说，年后，他们将晓光送回笑馨养老院。刚一进门见到穿白大褂的护理员，晓光就一头扎进护理员的怀里，哈哈乐个不停。“她是把这当成家了。”李春杰说，她照顾女儿一辈子，自己老了，有时做梦都在担忧女儿的后半生该如何度过。“现在养老院特意将我们娘俩儿安排在一个护理病房内，每天守着女儿，我知足了。”李春杰眼中含泪。
　　符合实际，确定标准
　　资金由医保基金划转，用人单位和个人暂不需单独缴费
　　“虽然不少大城市都已推行了医疗照护保险制度，但这些经验对松原这样的中小城市不一定完全适用。”松原市人社局副局长杨忠说，确立一套符合中小城市实际情况的医疗照护保险制度势在必行。
　　“资金是难题，筹资渠道必须符合实际情况。”杨忠介绍，经过反复调研，松原采取了调整基本医保统筹基金和个人账户结构的方式筹集资金，用人单位和个人暂不需要单独缴费。参加城镇职工基本医疗保险的，在参保人员缴费到账的同时，由医保基金按比例划转。
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　　此外，松原根据实际情况，最终确定了支付标准：对入住试点机构的参保人员所产生的护理费用，不设起付线。参保人员中，职工补偿比例为80%，居民为70%。
　　“以一位普通居民为例，一个月的照护费用大概为3000元，参保后他个人仅需承担不到1000元。”林泓伟说，这样设立标准，符合松原这座城市的实际情况。
　　“这是一种理念上的转变，养老机构以私营为主，原来各家有各家的标准和档次，我们并不直接管理。”林泓伟认为，确立医疗照护险试点后，标准要统一，这对管理部门的职能转变有促进作用。“现在我们比以前忙多了，去年就多次邀请省内养老护理专家对机构人员进行培训。”林泓伟说。
　　“在失能人员中，老年人占据了绝大部分。”杨忠坦言，不少失能老人受居家养老观念影响颇深，再加上对政策并不了解，目前全市范围内实际享受制度福利的老人并不多。“而且，参保人员需要经过比较严格的医疗审核，因此有些人认为这项制度的‘门槛’不低。”杨忠介绍，目前松原市第二批参保人员申报正在进行，申报人数已有大幅增加。“今年，我们要扩大宣传面，提升社会参保意识，让更多失能老人走出‘家门’！”杨忠说。
　　《 人民日报 》（ 日 09 版）
(责编：王吉全)
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长期照护保险：国际经验和模式选择
日 20:05 来源：中国社会科学网
作者：北京义德社会工作发展中心课题
内容摘要：
关键词：长期照护保险;失能老人;老龄化;长期照护保险制度;医疗服务制度;医疗保险;长期照护
作者简介：
　　（一）长期照护保险是一项独立的社会保险制度 　　在前文中，我们提到了当前世界上各种长期照护保险的模式，并且分析道：在北欧国家，长期照护是他们整个福利国家制度的一部分；在另一些欧洲国家，长期照护保险只是医疗保险的补充；至于美国，他们连医疗保险都委托给私人公司来经营；只有在日本，才真正建立了一个独立的社会保险性质的长期照护（介护）保险体系。由此而得出的结论是：日本的长期照护保险模式，即将长期照护保险作为一项独立的社会保险制度的做法，可能对我们更有借鉴意义。 　　强调长期照护的独立性还有其更深刻的社会的和经济的原因。即为了给人口老龄化背景下陷入困境的医疗服务和医疗保险减压解困，于是才有了应运而生的长期照护服务和长期照护保险。需要强调一点，在现代社会中，医疗服务通常被认为是“高门槛”的专业服务。凡是服务，只要沾上“医疗”的边，成本就上去了，这也使“医疗服务”的可及性常常成为一个难题。所以，在很多国家，都把长期照护尽可能地靠向社会服务这一边，以降低经济成本和机会成本。 　　我们来看看“十二五”期间与医疗卫生及医疗保险相关的一些数据：2010年，城镇职工基本医疗保险的参保退休人员是5944万人，而到2015年，则参保退休人员已经增加到7531万人。5年间的增长幅度为27%，这是因为50年代初“婴儿潮”时期出生的一代人迈进了老龄化的门槛。 　　退休参保人员的剧增，加重了医疗保险制度的负担。据相关的公报，2010年城镇基本医疗保险支出为3538亿元，到2015年已经增加到9312亿元，5年中的增长幅度为163%。关于医疗保险支出，人社部只公开报告了城镇基本医疗保险（包括城镇职工基本医疗保险和城镇居民基本医疗保险）的总支出，我们也没有办法进一步细分，但还有一个数字可以作为参考。据媒体报道：2009年的职工基本医疗保险参保人员医疗费用为2865亿元，到2014年增加到7083亿元，增长幅度为147%。再看“十二五”期间中国卫生总费用，2010年为2.0万亿元，到2015年增加到4.0万亿元，增长幅度为100%。当然，医疗总费用和医疗保险支出费用的上涨，不完全是人口老龄化所致。但说老龄化是最主要的影响因素，应该是毋庸置疑的。
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新闻24小时排行建立长期照护保险制度的两大关键--《中国医疗保险》2016年03期
建立长期照护保险制度的两大关键
【摘要】：正当前,建立长期照护保险制度最关键的是如何筹资以及如何提供服务。作为一项新的社会保险制度,长期照护保险需要单独筹资。毫无疑问,应秉承权利与义务对等的原则,实行用人单位(仅针对职工)和参保者(职工和居民)个人缴费。所有参保者,不论就业与否、何种身份(包括老年人),都要履行缴费义务。非常重要的是,政府财政也要承担一定的筹资责任。一方面,
【作者单位】：
【正文快照】：
当前,建立长期照护保险制度最关键的是如何筹资以及如何提供服务。作为一项新的社会保险制度,长期照护保险需要单独筹资。毫无疑问,应秉承权利与义务对等的原则,实行用人单位(仅针对职工)和参保者(职工和居民)个人缴费。所有参保者,不论就业与否、何种身份(包括老年人),都要履
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