2型呼衰特有的临床表现是什么
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核心提示: 2型呼吸衰竭又被称作高碳酸性呼吸衰竭，这种现象是患者的肺泡通气不足引起的，如果此时同时存在换气功能障碍，病情症状将更加严重。常见的症状表现是呼吸困难、急促、意识障碍、身体水肿、消化道出血、紫绀、眼球结膜充血等等。
　　呼吸是人体的重要生命体征，一旦出现了，也就意味着人的生命受到了严重的威胁，所以对于呼吸衰竭一定要引起高度的重视，出现此类表现的时候，必须要立刻给予治疗。2型呼吸衰竭在临床上比较常见，下面来简单的介绍一下2型呼衰特有的临床表现是什么。
　　1、，这是最早出现的症状，患者的呼吸频率和呼吸节律以及呼吸的幅度通通都会发生改变，在病情早期的时候，患者呼吸的频率明显加快，随着病情不断的加重，患者会有呼吸困难的表现。在呼吸的时候会用力的吸气，或者用力的呼气，并且会引起二氧化碳滞留，当我讲话他达到一定浓度的时候，会出现二氧化碳症状。
　　2、发绀是另外一种常见的表现，由于呼吸变得越来越困难，身体处于严重缺氧的状态，血液氧气饱和度低于90，此时有口唇、指甲出现发绀得症状。请注意，这种症状并不是每一位呼吸衰竭的患者都会出现，比如患者出现了呼吸衰竭的症状后，并不一定表现为发绀。
　　3、身体循环系统方面的表现。在患病早期，患者的血压上升脉搏明显加快，心跳速度也明显加快。同时会出现严重的，二氧化碳大量堆积，还可导致酸，甚至引起心脏损害，导致身体周围，表现为、、心脏停止跳动、皮肤等。
　　以上就是2型呼衰特有的临床表现是什么相关的介绍。呼吸衰竭是很严重的身体症状，而且能够导致此类症状的原因很多，比如、肝脏疾病、肾脏疾病、心脏疾病等。所以当出现了呼吸衰竭的表现时，必须要立刻抢救，一刻都不能耽误，否则患者便会有性命之忧。
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舒适护理在Ⅱ型呼吸衰竭患者中的应用
　　关键词 呼吸衰竭患者 舒适护理 中国论文网 http://www.xzbu.com/6/view-3038895.htm　　doi:10.3969/j.issn.11.23.279 　　 　　 舒适护理是一门综合性的科学，它通过对护理活动和舒适的研究，使人的心理、生理、社会、灵魂等方面达到愉快的状态或缩短降低不愉快的程度［1］。Ⅱ型呼衰患者均处于危急状态。大部分依靠机械通气，因此，密切观察病情及加强舒适护理是保证治疗和抢救成功的关键。 　　 临床资料 　　 2005年8月～2008年5月我科共收治Ⅱ型呼衰患者78例。其中男68例，女10例。年龄均52～85岁之间，平均61岁。应用大型呼吸机辅助通气60例，无创呼吸机通气18例。大型呼吸机上机时间3～20天，平均10天；无创呼吸机上机时间5～20天，平均15天；除2例因出现并发症死亡外，其余均痊愈出院。 　　 护 理 　　 机械通气的舒适护理：Ⅱ型呼衰患者如患者清醒宜早期使用无创呼吸机辅助呼吸，如无效可行气管切开呼吸机辅助呼吸，保证有效的通气量，确保患者的呼吸功能，充分利用呼吸机管道支架，将呼吸机管道置于舒适的位置，更换体位时及时调整。固定导管和棉纱带松紧适宜，以能插入一指为宜，切口周围的纱布垫根据患者管口分泌物多少随时更换，保持局部清洁干燥，尽量避免经口或鼻插管。 　　 清除气道分泌物的舒适护理：①吸痰是清除呼吸道分泌物的有效操作，但临床上常见患者因吸痰导致痛苦而拒绝吸痰，故吸痰时为患者提供舒适护理非常重要。首先吸痰管应选择型号(一般宜等于或略小于气管插管内径的1/2)，适宜质地较软的硅胶吸痰管，吸痰管长度应掌握在比气管套管长4～5cm，而以深入气管导管下方1～2cm为宜。一般吸痰压力应控制在40～50kPa的吸引负压，时间≤15秒，且吸痰前后均应给予纯氧气吸入1～2分钟。一般我们采取两人操作法，一人在另一侧脱开呼吸机接口，另一人吸痰，除及时观察心率、血氧饱和度的变化外，更要注意患者的非语言行为表现，如面部表情、四肢动作等。以及时判断吸痰造成的不适。②气管套管的气囊充气适宜：气囊压力不宜过高，充气硬度以手捏鼻尖硬度为宜。并4～8小时放气1次，每次3～5分钟，以减轻气囊对气管黏膜的压迫。同时放气前应充分吸尽气道及口腔内的分泌物。再缓慢抽尽气管套管气囊内的气体，尽量减轻气囊压力下降对气管黏膜的刺激而引起不适。③气道及雾化吸入：气道湿化采用间断或持续湿化法，目前临床推广持续湿化法，雾化吸入治疗是将药物或水分散成雾粒或微粒悬浮于气体中，通过吸入进入呼吸道，可保持气道湿润，稀化痰液，预防或减少呼吸道继发感染，以达到舒适护理目的。临床常用小雾量、短时间、间断雾化法，如：沐舒坦15mg+生理盐水10ml，鱼腥草10ml，分别于上午、下午各雾化1次。 　　 卧位的舒适护理：Ⅱ型呼吸衰竭病人因气管切开携带呼吸机，需长期卧床。卧位的舒适显的尤为重要。予以气垫床、电按摩并定时翻身，护士应充分理解患者长期处于一种体位的痛苦，及时询问患者感受并协助变换体位。侧卧位时背部垫软枕，侧翻的肢体及蝈窝处也均放软枕，不要让患者肢体有空虚感。同时因气管切开枕头不宜过高，一般以8～12cm的荞麦皮枕为宜。经常帮助患者按摩活动肢体，保持床单位平整干燥，及时更换湿污的床单，减轻患者长期卧床的不适感，使患者卧位舒适。 　　 静脉穿刺的舒适护理：为减轻反复穿刺为患者带来的痛苦，我们采用静脉留置针或深静脉置管，外接三通管，这样可以同时输入几组液体。每天按无菌操作程序消毒穿刺部位并更换贴膜，既减轻每天穿刺或多路静脉穿刺带来的痛苦，同时又避免患者活动或翻身时的穿针等不良因素。 　　 采集动脉血气标本的舒适护理：动脉血气分析能客观的反映呼吸衰竭的性质和程度，并为呼吸机参数调整提供诊断依据。因此，动脉穿刺抽取血标本成为Ⅱ型呼吸衰竭患者的常用操作。常用采血部位为股、桡、肱、足背动脉均可抽取血标本，机械通气患者常采取股动脉采血法，因其卧位时操作方便，且股动脉管腔大，搏动明显易于穿刺成功，减轻重复穿刺为患者造成的痛苦，利于患者舒适。 　　 减轻患者的社会不适感：Ⅱ型呼衰病人行机械通气大多有一个反复发作的过程，多次住院抢救使患者往往因家庭经济、医疗费用、家庭关系等原因变得焦虑、烦躁、紧张不安。我们针对不同的心理状态选择不同的语言方式，安慰关系患者，与其进行充分的心理沟通，增强其战胜疾病的信心，同时做好家属的思想工作，争取家属的理解与支持，为患者创造良好的外部环境，亦达到了满意的效果。 　　 参考文献 　　1 杨黎星.舒适护理在手术室整体护理中的应用.实用护理杂志,):4. 　　2 兰美娟,来鸣.ICU护士对病人家属关怀现状调整及分析［J］.护理学杂志,):210-211. 　　
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二型呼衰患者为何要低流量低浓度持续供氧
10-01-08 &匿名提问
若吸入高浓度氧，氧分压迅速上升，使外周化学感受器失去低氧血症的刺激，病人的呼吸受抑制，表现为变慢而浅，二氧化碳分压随之上升
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血液中CO2浓度过低会抑制呼吸
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高血压性心脏病类  别：内科概  述：高血压性心脏病(心血管内科)指由于长期体循环动脉压力增高，致使心脏后负荷过重而引起的以左心室肥厚，扩大为主要特征，并可能进一步导致心功能不全症状的一种心脏病变。是高血压病最常见的合并症和死亡原因之一。症状表现：1.长期高血压史； 2.左心室肥厚、扩大； 3.心功能不全，常以左心衰为主。诊断依据：1.高血压病史； 2.左室肥大证据。治  疗：治疗原则 1.持续、稳定控制高血压； 2.保护心脏结构及功能； 3.治疗心功能不全。 用药原则 1.早期、持续、系统的抗高血压药物治疗是防止本病的最根本性方法。 2.心功能衰竭期的治疗强调降低后负荷，即扩血管药物尤其是动脉扩张剂的使用。适当配合洋地黄类正性肌力药及利尿剂。预防常识：    1.本病是由血压长期升高导致心脏后负荷过重所诱发的心脏损害。长期系统的降压治疗能预防本病的发生、发展。
   2.长期、正规的抗高血压治疗能使肥大的心脏的损害程度改善，甚至完全恢复正常形态。单纯强调降压目的、忽视心脏保护的治疗方案是不全面和不科学的。急性风湿性心脏病类  别：内科概  述：急性风湿性心脏病(心血管内科)是风湿热最重要的临床表现，风湿热约６０－８０％病例有心脏炎征象。风湿同时累及心内膜、心肌和心包，称为风湿性全心炎。临床表现主要有发热、心动过速、心脏增大、心音改变、杂音和／或心包摩擦音。风湿热是与Ａ族乙型链球菌感染有关的自身免疫性结缔组织病，首次发作多在儿童和青少年，易反复发作引起心脏严重损害，必须按正规的治疗以控制风湿热并预防其复发，否则最终形成风湿性心脏瓣膜病，后果严重。症状表现：1.发病前１－３周，约半数病人先有咽峡炎或扁桃体炎等上呼吸道链球菌感染史； 2.发热、多汗、乏力、轻度贫血和心悸、气促等； 3.心动过速往往与体温不相称，心脏增大，心尖搏动减弱，第一心音低钝，可出现病理性第三心音和第三心音奔马律，心脏杂音，可出现心包摩擦音和心包积液。诊断依据：1.发热、多汗、乏力、轻度贫血、关节疼痛等。 2.心脏杂音、心脏增大、心包炎和充血性心力衰竭； 3.链球菌感染证据。治  疗：治疗原则 1.根治链球菌感染； 2.抗风湿； 3.防治心力衰竭、心律失常、感染性心内膜炎等并发症。 4.预防复发； 5.必要时手术治疗。 用药原则 1.根治链球菌感染首选青霉素，疗程应足够，青霉素过敏者改用红霉素治疗； 2.抗风湿治疗应用阿斯匹林合用激素治疗，用量和疗程应足够； 3.预防复发首选长效青霉素，预防用药至成年，若青霉素过敏或者长效青霉素无药，改用红霉素或者磺胺嘧啶； 4.积极防治心力衰竭、心律失常、感染性心内膜炎等并发症，包括应用特需药物。预防常识：    急性风湿性心脏病，是风湿热最重要的临床表现，首次发病多在儿童和青少年，易反复发作引起心脏严重损害，可因并发心力衰竭、心律失常、或最终形成风湿性心脏瓣膜病，后果严重。对于链球菌感染史者，出现心动过速、心脏扩大和杂音等表现时应高度警惕该病，诊断上还应与先天性心脏病、病毒性心肌炎和感染性心内膜炎等心脏病相鉴别。该病还可以有关节炎等风湿热其他表现。链球菌感染是该病初发和复发的原因，年龄越小感染机会越多，根除链球菌感染是治疗和预防的关键。抗风湿应用阿斯匹林合用激素治疗，用量和疗程应足够，正规的抗风湿治疗能够控制风湿对心脏的损害。甲状腺机能亢进性心脏病类  别：内科概  述：甲状腺机能亢进性心脏病(心血管内科),甲状腺机能亢进症系因甲状腺分泌过多的Ｔ３、Ｔ４所致。长期、过多的甲状腺素的作用可引起甲状腺机能亢进性心脏病（甲亢性心脏病）。临床表现除有甲亢的高代谢症候群外，尚有心脏扩大、心律失常、心功能不全的表现。本病以女性多见，约为男性的２倍，多见于４０岁以上。多数患者甲亢治愈后，甲亢性心脏病的症状随之消失，因此治疗甲亢是防治甲亢性心脏病的关键。症状表现：1.怕热，多汗，多食易饥，消瘦，激动烦躁，心悸，呼吸困难，心绞痛。 2.皮肤湿热，收缩压及／或舒张压升高，甲状腺肿大伴血管杂音，突眼，心界扩大，心动过速，心律不整，心音亢进，心尖区闻２／６级－３／６级收缩期杂音。诊断依据：1.甲状腺机能亢进症诊断成立。 2.阵发性或持久性心房颤动、心房扑动、心脏扩大或心力衰竭。 3.排除其他原因的心脏病。 4.甲亢治愈后，心脏病表现随之消失。治  疗：治疗原则 1.一般治疗：足够的休息，高热量、高维生素饮食，适量的镇静剂，心衰时低盐饮食； 2.减少甲状腺素的分泌，包括抗甲状腺药物、甲状腺次全切除术和放射性碘治疗； 3.防治心功能不全、心律失常、心绞痛； 4.对症、支援治疗。 用药原则 1.β受体阻滞剂不宜与钙离子拮抗剂合用； 2.药物治疗甲亢已一个月或甲状腺切除后已两周，甲亢控制后房颤未自动复律者，可选择药物或电复律； 3.肾上腺皮质激素和免疫抑制剂仅用于伴浸润性突眼患者； 4.应用利尿剂期间必须注意电解质平衡； 5.在应用抗心律失常药物期间，应定期复查心电图； 6.注意抗甲状腺药物的毒性反应，当白细胞数〈３×１０9／Ｌ的粒细胞〈1.5×１０9／Ｌ，应停抗甲状腺药物并加用升白细胞药物。预防常识：    甲亢性心脏病的直接原因是甲状腺机能亢进症，早期发现、及时有效治疗甲亢是预防甲亢性心脏病的关键。如出现怕热、多汗、多食易饥、心悸、易激动烦躁，应尽早到医院检查，一旦甲亢诊断成立，应避免进食含碘量高的食物，如海带、胺碘酮等，内科治疗无效者，可选择甲状腺次全切除术或放射性碘治疗。如已发展为甲亢性心脏病，更应注意定期到医院复查。甲亢性心脏病可以治愈，即使已出现心衰，及时治疗，仍可恢复。如出现严重呼吸困难，平卧时加重，大汗淋漓，可能为严重心功能不全，应让病人取坐位或半坐卧位，向医院急救中心打电话求助或以最安全、平稳、快速的交通工具送往附近医院。慢性肺原性心脏病类  别：内科概  述：    慢性肺原性心脏病是由于肺、胸廓或肺动脉血管慢性病变所致的肺循环阻力增加、肺动脉高压、进而使右心肥厚、扩大，甚至发生右心衰竭的心脏病。病因    一、支气管、肺疾病。      以慢支并发阻塞性肺气肿最为多见，约占80％－90％，其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺、慢性弥漫性肺间质纤维化、结节病、过敏性肺泡炎、嗜酸性肉芽肿等。    二、胸廓运动障碍性疾病。      严重的脊椎后、侧凸、脊椎结核、类风湿性关节炎、胸膜广泛粘连及胸廓形成术后造成的严重胸廓或脊椎畸形，以及神经肌肉疾患如脊髓灰质炎。    三、肺血管疾病。      累及肺动脉的过敏性肉芽肿病，广泛或反复发生的多发性肺小动脉栓塞及肺小动脉炎，以及原因不明的原发性肺动脉高压症。症状表现：    本病发展缓慢，临床上除原有肺、胸疾病的各种症状和体征外，主要是逐步出现肺、心功能衰竭以及其他器官损害的征象。按其功能的代偿期与失代偿期进行分述。    一、肺、心功能代偿期（包括缓解期）。    慢性咳嗽、咳痰、气急，活动后可感心悸、呼吸困难、下肢轻微浮肿，下午明显，次晨消失。    二、肺、心功能失代偿期（包括急性加重期）。      主要表现以呼吸衰竭为主，有或无心力衰竭，或出现心律失常。诊断依据：    一、X线检查：除肺、胸基础疾病及急性肺部感染的特征外，尚可有肺动脉高压征；右心室增大征。    二、心电图检查：主要表现有右心室肥大的改变。    三、心电向量图检查：主要表现为右心房、右心室增大的图形    四、超声心动图检查。
   五、肺阻抗血流图及其微分图检查。  
   六、血气分析。      七、血液检查：红细胞及血红蛋白可升高。全血粘度及血浆粘度可增加，红细胞电泳时间常延长；合并感染时，白细胞总数增高、中性粒细胞增加。    八、其他：肺功能检查对早期或缓解期肺心病人有意义。痰细菌学检查对急性加重期肺心病可以指导抗生素的选用。治  疗：    一、急性加重期。  
  （一）控制感染：参考痰菌培养及药物敏感试验选择抗生素。选用广谱抗生素时必须注意可能的继发真菌感染。   （二）通畅呼吸道，纠正缺氧和二氧化碳潴留。   （三）控制心力衰竭：肺心病心力衰竭的治疗与其他心脏病心力竭的治疗有其不同之处，因为肺心病患者一般在积极控制感染，改善呼吸功能后心力衰竭便能得到改善。病人尿量增多，浮肿消退，肿大的肝缩小、压痛消失。不需加用利尿剂，但对治疗后无效的较重病人可适当选用利尿、强心或血管扩张药。   （四）控制心律失常：一般心律失常经过治疗肺心病的感染、缺氧后可自行消失。如果持续存在可根据心律失常的类型选用药物。   （五）加强护理工作：本病多急重、反复发作，多次住院，造成病人及家属思想、精神上和经济上的极大负担，加强心理护理，提高病人对治疗的信心，配合医疗十分重要。    二、缓解期。      原则上是采用中西药结合的综合措施，目的是增强病人的免疫功能，去除诱发因素，减少或避免急性加重期的发生，希望逐渐使肺、心功能得到部分或全部恢复。预防常识：慢性肺源性心脏病类  别：内科概  述：慢性肺源性心脏病 (呼吸内科)是指慢性肺胸疾病或肺血管慢性病变，逐渐引起肺动脉高压，进而造成右心室肥大，最后发生心力衰竭的一类心脏病。是常见病，多发病。患病年龄多在４０岁以上，随年龄增长而患病率增高。寒冷地区、高原地区、农村患病率高。其原发病以慢性支气管炎、肺气肿最常见。急性发作以冬春季多见。常因呼吸道感染而诱发肺、心功能不全。临床表现主要是： 肺原发性疾病的症状，肺气肿和右心功能不全的体征及肺性脑病等。心电图、Ｘ线检查有助诊断。治疗以控制感染，改善通气，合理氧疗为主，必要时可应用利尿、扩血管药或慎用小量强心剂。症状表现：1.肺、心功能代偿期（缓解期） (1)肺部原发病表现 咳嗽、咳痰、气喘、咯血、心悸、乏力等。肺部有干湿罗音，哮鸣音，轻度紫绀及杵状指。 (2)肺气肿 桶状胸，心尖搏动弱。两肺语颤减低，叩诊呈过清音，肺下界下移，心脏及肝脏浊音界缩小，心音低而远，呼吸音减弱，呼气延长。 (3)肺动脉高压 肺动脉瓣区第二心音亢进、分裂，并可出现收缩期杂音。 (4)右心室肥大表现 三尖瓣区闻及收缩期杂音，剑突下有明显心脏搏动。2.肺、心功能失代偿期（急性发作期） (1)呼吸衰竭 低氧血症：气短、胸闷、心悸、乏力、头痛、紫绀及心率增快等。严重时出现脑功能紊乱，烦躁不安、谵妄、抽搐或昏迷。 高碳酸血症：皮肤温湿多汗，浅表静脉扩张，洪脉，眼球结膜充血水肿，瞳孔缩小，甚至眼球突出，两手扑翼样震颤，头昏、头痛、嗜睡及昏迷。有的病人可有精神错乱、幻觉等神经精神症状。 (2)心力衰竭 心悸、气喘、食欲不振、上腹胀痛、恶心、呕吐、尿少等。 紫绀、颈静脉怒张、肝大、肝颈静脉回流征阳性，腹水征阳性，下肢水肿。胸骨左下缘及剑突下可闻收缩期吹风样杂音和舒张期奔马律。亦可出现各种心律失常。 (3)重症患者出现尿毒症、消化道出血，弥散性血管内凝血，肺性脑病等。诊断依据：1.有慢性支气管炎、肺气肿及其他引起肺的结构或功能损害而导致肺动脉高压、右心肥大的疾病。 2.有慢性咳嗽、咯痰症状及肺气肿体征，剑突下有增强的收缩期搏动和（或）三尖瓣区心音明显增强或出现收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音明显亢进（心肺功能代偿期）。在急性呼吸道感染或较剧烈活动后出现心悸、气短及紫绀等症状及右心功能不全的表现（心肺功能失代偿期）。 3.胸部Ｘ线诊断 (1)右下肺动脉干扩张：横径&=１．５ｃｍ。经动态观察后动脉干横径增宽达２ｍｍ以上。 (2)肺动脉段凸出，高度&=３ｍｍ。 (3)中心肺动脉扩张与外周分支纤细两者形成鲜明对比，呈“残根状”。 (4)右前斜位圆锥部凸出高度&=７ｍｍ。 (5)右心室增大（结合不同体位判断）。 具有(1)至(4)项中两项以上或(5)１项者可诊断。 4.心电图检查 (1)主要条件： 额面平均电轴&=＋９０°； 重度顺钟向转位Ｖ５Ｒ／Ｓ&=１（阳性率较高）； Ｖ１Ｒ／Ｓ&=１；ａＶＲ Ｒ／Ｓ或Ｒ／Ｑ&=１（阳性率较低）； Ｖ１-Ｖ３呈现ＱＳ、Ｑｒ、ｑｒ（须除外心肌梗塞）； ＲＶ１＋ＳＶ５〉１．０５ｍｖ； 肺型Ｐ波：Ｐ波电压&=０．２２ｍｖ；或电压&=０．２ｍｖ，呈尖峰型；或低电压时Ｐ波电压〉１／２Ｒ波呈尖峰型；Ｐ电轴&=＋８０°。 (2)次要条件： 肢体导联普遍低电压； 完全或不完全性右束支传导阻滞。 具有１项主要条件即可诊断，两项次要条件者为可疑。 5.超声心电图检查 (1)主要条件 右心室流出道内径&=３０ｍｍ。 右心室内径&=２０ｍｍ。 右心室前壁的厚度&=５．０ｍｍ，或者前壁搏动幅度增强者。 左／右心室内径比值〈２。 右肺动脉内径&=１８ｍｍ，或肺动脉干&=２０ｍｍ。 右心室流出道／左心房内径比值〉１．４。 肺动脉瓣曲线出现肺动脉高压征象者（ａ波低平或〈２ｍｍ，有收缩中期关闭征等）。 (2)参考条件 室间隔厚度&=１２ｍｍ，搏幅〈５ｍｍ或呈矛盾运动征象者。 右心房增大&=２５ｍｍ（剑突下区）。 三尖瓣前叶曲线ＤＥ、ＥＦ速度增快，Ｅ峰呈尖高型，或有ＡＣ间期延长者。 二尖瓣前叶曲线幅度低，ＣＥ〈１８ｍｍ，ＣＤ段上升缓慢，延长；呈水平位元或有ＥＦ下降速度减慢，〈９０ｍｍ／秒。 凡有胸肺慢性疾病的患者，具有上述二项条件者（其中必具一项主要条件）均可诊断肺心病。 6.右心导管检查 有条件时可作漂浮导管检查，静息状态下肺动脉收缩压〉４ｋＰａ（３０ｍｍＨｇ），平均压〉２．６ｋＰａ（２０ｍｍＨｇ）作为早期肺心病诊断依据；平均肺动脉压〉４ｋＰａ（３０ｍｍＨｇ）则应考虑肺动脉高压伴右心室肥厚。 7.心电向量图检查显示右心室及右心房增大图形。 8.放射性核素检查：用９９ｍＴｃ－ＭＡＡ做肺灌注检查，出现肺上部血流增加，下部减少，示肺动脉高压存在。 9.肺功能检查：显示通气和换气功能障碍。 10.动脉血气测定：绝大多数晚期肺心病患者低氧血症与高碳酸血症同时存在。 11.化验检查：红细胞计数和血红蛋白含量可增高；白细胞计数及中性粒细胞在感染时增高；痰培养可见病原菌；血沉一般偏慢；谷丙转氨酶和血浆尿素氮、血及尿的β２－微球蛋白（β２－Ｍ）、血浆肾素活性（ＰＲＡ）、血浆血管紧张素（ＰＡＴⅡ）等含量增高。 12.其他检查：肺阻抗血流图检查、血液流变学检查、甲皱微循环检查等亦有助于诊断。治  疗：治疗原则：1.急性发作期的治疗 (1)控制呼吸道感染（选择有效的抗菌药物）。 (2)通畅呼吸道，改善通气功能 消除痰液，止咳祛痰； 解除支气管痉挛。 (3)纠正缺氧和消除二氧化碳潴留 氧气疗法：低流量持续吸氧； 应用呼吸兴奋剂； 气管切开、气管插管和机械呼吸器治疗； 自血光量子疗法； 治疗肺性脑病； (4)控制心力衰竭 利尿剂：以小剂量、间歇、联合、交替、缓慢使用为原则； 强心剂：选用作用快、排泄快的强心剂，宜剂量小； 血管扩张剂的应用； 降低血粘度。 (5)纠正心律失常。 (6)纠正酸堿失衡及电解质紊乱。 (7)并发症的处理：消化道出血、体克、肾功能衰竭、弥散性血管内凝血等。 (8)营养支持疗法。2.缓解期的治疗 (1)治疗肺原发疾病：止咳、祛痰、平喘和抗感染等。 (2)提高机体抗病能力： 体育锻炼； 免疫疗法； 扶正固本疗法。 (3)改善肺、心功能：膈式呼吸和缩唇呼气。 (4)防治引起急性发作的诱发因素： 预防感冒； 及时治疗呼吸道急性感染； 戒烟并避免各种烟雾刺激。 用药原则：1.轻度或中度感染病例可以口服复方新诺明片或红霉素、氟呱酸等，也可肌注青霉素加庆大霉素及其他辅助药治疗。2.重度感染病例使用抗生素应以早期足量、联合、静脉给药为主辅以局部雾化吸入，并要采取综合措施改善呼吸功能，包括缓解支气管痉挛，清除痰液，持续低浓度给氧，应用呼吸兴奋剂等。在有效控制感染后短期应用肾上腺皮质激素，对抢救早期呼吸衰竭和心力衰竭有一定作用。3.轻度心力衰竭给予吸氧、改善呼吸功能、控制呼吸道感染后可好转。4.重度心力衰竭者可加用利尿剂，慎用强心剂。应用双氢克尿塞、速尿等排钾利尿剂时，可并用保钾利尿剂如氨苯喋啶或安体舒通。使用血管扩张剂可以减轻心脏前、后负荷，降低肺动脉压，如酚妥拉明、硝普钠、心痛定、巯甲丙脯酸等。5.控制心律失常可用心律平。应注意避免应用心得安等β肾上腺素能受体阻滞剂，以免引起支气管痉挛。6.应用降低血粘度的药物，如藻酸双脂钠（PSS）、肝素、川芎秦等对肺心病防治有一定疗效。7.治疗并发症如酸碱平衡失调和电解质紊乱、消化道出血、休克等。加强营养支持疗法，如复方氨基酸、补血康、白蛋白等，提高机体抵抗力。预防常识：肺源性心脏病，绝大多数是慢性支气管炎、支气管哮喘并发肺气肿的后果，因此积极防治这些疾病是避免肺心病发生的根本措施。应讲究卫生和增强体质，提高全身抵抗力，减少感冒和各种呼吸道疾病的发生。对已发生肺心病的患者，应针对缓解期和急性期分别加以处理。本病易反复发作，使病情日益加重，但肺心病病程中多数环节是可逆的，如能及时积极控制感染，改善心、肺功能，对病情的转归具有积极的意义。缓解期间宜采用中西医结合的综合措施进行防治，如鼓励患者进行呼吸锻炼，耐寒锻炼，提倡戒烟等，防止或减少、减轻急性发作，延缓病情的进一步发展。近年提倡家庭长期氧疗，能改善预后。妊娠合并心脏病类  别：妇产科概  述：妊娠合并心脏病(产科)，是产科严重的合并症，目前仍是孕产妇死亡的主要原因，发病率０．５-１．５％。由于妊娠，子宫增大，血容量增多，加重了心脏负担，分娩时子宫及全身骨骼肌收缩使大量血液涌向心脏，产后回圈血量的增加，均易使有病变的心脏发生心力衰竭。同时，由于长期慢性缺氧，致胎儿宫内发育不良和胎儿窘迫。临床上以妊娠合并风湿性心脏病多见，尚有先天性、妊高征心脏病，围产期心肌病，贫血性心脏病等。心脏病患者能否安全渡过妊娠、分娩关，取决于心脏功能，故对此病必须高度重视。症状表现：1.妊娠期出现心悸、气促，心动过速，有时夜间难以平卧； 2.体力活动受到限制； 3.听诊心前区可闻及舒张期杂音，Ⅲ级以上的收缩期杂音，或严重的心律失常，如心房颤动或扑动，房室传导阻滞，室上性心动过速。 4.Ｘ线胸部摄片显示心界扩大。 5.心电图示心肌劳损、心律失常。诊断依据：1.有心脏病史、心脏手术史或心衰史； 2.心前区可闻及舒张期杂音和Ⅲ级以上的收缩期杂音； 3.严重的心律失常； 4.心房或心室扩大； 5.心肌损害。治  疗：治疗原则 1.对患心脏病的孕妇应由内科、产科协同检查处理，确定是否继续妊娠； 2.心功能Ⅲ级以上、有心衰史、近期风湿活动期，宜早期终止妊娠； 3.继续妊娠者，妊娠晚期住院待产，视心脏情况决定分娩方式；加强产前检查； 4.防止心力衰竭；5.正确处理好各产程，缩短二程必要时助产； 6.产前、产后积极抗感染。 用药原则 1.妊娠合并心脏病轻症病例以护心肌、抗感染，防止心衰和其他辅助药为主； 2.早期心衰患者应用西地兰，抗生素和辅助治疗，并根据妊娠周数择期终止妊娠； 3.发生心衰患者，应用西地兰，硝普钠等积极抗心衰、护心肌、病情稳定则剖宫产终止妊娠。 4.产后镇静剂，不常规使用宫缩剂。预防常识：    妊娠合并心脏病死亡率很高，但有的患者不听医生劝告，以性命下睹注，这是非常危险的。严格来说，凡有心脏病患者，尤其是心功能不全者，应禁止妊娠。妊娠前可进行谘询，以确定心脏功能情况而决定能否妊娠。继续妊娠者，则必须遵照医生的意见，按时检查、提早住院，配合治疗。限制型心脏病类  别：内科概  述：    本病包括多发生在热带的心内膜纤维化及大多发生在温带的嗜酸细胞心肌病，本病在我国非常少见。症状表现：    青壮年常见，无明显性别差异，病变可局限于左心室，右心室或双心室同时受累。由于病变部位不同，而有不同的临床表现。    一、右心室病变所致症状体征：起病缓慢、腹胀、腹水。由于肝充血肝肿大或由于腹水致腹壁伸张而腹痛。劳力性呼吸困难及阵发性夜间呼吸困难，均可由于放腹水而缓解，说明呼吸困难主要由腹水引起。心前区不适感，出于排血量降低而感无力，劳动力下降，半数有轻度咳嗽、咯痰。主要体征：心尖搏动减弱，心界轻或中度扩大。第一心音减弱。胸骨左下缘吹风性收缩期杂音。可闻第三心音。下肢浮肿与腹水不相称，腹水量大而下肢浮肿较轻。用利尿剂后，下肢浮肿减轻或消失，而腹水往往持续存在，颈静脉怒张明显。    二、左心室病变所致症状和体征：心慌、气短。心尖部吹风样收缩期杂音，少数心尖部有收缩期细震颤。当肺血管阻力增加时，出现肺动脉高压的表现。    三、双侧心室病变所致症状和体征：表现为右心室及左心室心内膜心肌纤维化的综合征象，但主要表现右心室病变的体征及症状，少数患者突出表现为心律失常，多为房性心律失常，可导致右心房极度扩大，甚致虚脱、死亡、也有患者以慢性复发性大量心包积液为主要表现，常误为单纯心包疾病。    本病主要表现，静脉压增高，颈静脉怒张，肝肿大、腹水、下肢浮肿轻而大量腹水。心脏扩大呈球形，搏动弱，常有房室瓣关闭不全的体征。诊断依据：   （一）X线检查：心脏扩大，右房或左房扩大明显，伴有心包积液时，心影明显增大，可见心内膜钙化。   （二）心电图：由于心负荷增大，可见二尖瓣型P波，心房纤维颤动，房室传导阻滞及束支传导阻滞。   （三）心导管检查：右心室心内膜心肌纤维化症，由于右心室顺应性降低，右心室舒张末期压力增高，呈舒张早期下陷，舒张期高原波。右心房及腔静脉压力均增高，左心室心内膜纤维化，肺循环压力升高，心室造影可见心室腔缩小，血流缓慢。治  疗：    一、避免劳累，防止感染，有心力衰竭者可用强心、利尿、血管扩张剂，但疗效不佳，预后不良。    二、外科手术治疗　采用心内膜剥离术加瓣膜置换术，效果良好。预防常识：
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