汽车发动机进水是否属保险理赔范围
【案情】：2016年10月，李某在某保险公司为其购买的小型汽车投保了商业险，其中机动车损失险的保险金额为20万元，保险期限为1年。2017年5月，李某驾车突遇暴雨，汽车在行进中发动机进水突然熄火，随即李某向保险公司报告。后李某将投保的小型汽车送修，因发动机进水造成损失支出修理费3万元。投保汽车发动机因进水产生的维修费用，该由谁承担产生争议。
【评析】：本案争议焦点为发动机进水是否属于保险公司理赔范围。
一种观点认为，投保人李某虽在投保单上签字，但并不代表其已见过保险条款，更不能证明保险人已就保险条款中的免责条款履行了明确说明义务。保险条款中载明暴雨等自然灾害导致机动车损失的，属于理赔范围，但在免责条款中却约定发动机进水后导致的发动机损坏属于免赔范围，此两条约定明显矛盾，根据中华人民共和国合同第四十一条规定“对格式条款的理解发生争议的，应当按照通常理解予以解释，对格式条款有两种以上解释的，应当作出不利于提供格式条款的一方的解释”。故对此免责条款应作出不利于保险公司的解释，即保险公司应对发动机进水造成的损失作出赔偿。
另一种观点认为，投保人李某在投保单上签字，保险公司就保险条款的责任免除履行了明确的说明义务，最高人民法院《关于适用中华人民共和国保险法若干问题的解释（二）》（以下简称《解释二》）第十三条第二款规定“投保人对保险人履行了符合本解释第十一条第二款要求的明确说明义务在相关文书上签字、盖章或者以其他形式予以确认的，应当认定保险人履行了该项义务。但另有证据证明保险人未履行明确说明义务的除外”。由于投保人李某已在投保单上签字，保险公司履行了明确说明义务，故汽车发动机进水后导致的发动机损坏的保险特别条款对投保人李某有约束力，即保险公司对发动机进水造成的损失不予赔偿。
笔者认为，根据《解释二》第十三条第二款规定“投保人对保险人履行了符合本解释第十一条第二款要求的明确说明义务在相关文书上签字、盖章或者以其他形式予以确认的，应当认定保险人履行了该项义务。但另有证据证明保险人未履行明确说明义务的除外”的规定，投保人李某已在投保单投保人声明处签字，李某也没有证据证明保险人未履行明确说明义务的情况下，应当认定保险公司已就免责条款履行了明确说明义务，保险条款中的免责条款汽车发动机进水后导致的发动机损坏为有效条款。保险条款“雷击、雹灾、暴雨、洪水、海啸造成被保险机动车的损失，保险人按照保险合同约定负责赔偿”为理赔的一般条款；保险条款“发动机进水后导致的发动机损坏，保险人不负赔偿责任”为保险人免责的特殊条款，在保险人已履行了明确说明义务的前提下，特殊条款的效力要优先于一般条款。故而李某驾驶汽车突遇暴雨发动机进水造成的损失，保险公司不予赔偿。
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今日搜狐热点意外伤害保险理赔标准是什么_百度知道
意外伤害保险理赔标准是什么
因意外伤害住院，要找保险公司理赔，想问下保险公司的理赔的标准是什么，就是什么报什么不报，有没有文字性的东西，哪位给提供下，谢谢！
我有更好的答案
第一条、意外伤害：1、突发急性病身故、意外身故或残疾、意外烧伤按照条款有关规定执行;2、身故处理费用：按照被保险人身故地丧葬费标准赔偿。因民族、宗教等特殊原因，被保险人身故后确需全尸遣返而发生的遗体储藏费、包机等费用也可包括在内。第二条、因意外伤害治疗发生的费用：被保险人在保险期间内因突发急性病或遭受意外伤害而在保险人指定或认可的医疗机构治疗所发生的，保险人对被保险人因治疗发生的符合本保险单签发地政府基本医疗保险管理规定的合理且必要的费用，包括如下项目：1、治疗费：指治疗期间发生的符合当地基本医疗保险范围规定的治疗费、诊疗费、注射费、输液费、输氧费。2、检查费：指治疗期阿发生的符合当地基本医疗保险范围规定的检查、检验、化验(包括试剂费)和摄片费用。3、手术费：指治疗期间发生的符合当地基本医疗保险范围规定的手术费用，包括手术费、麻醉费、材料费。4、药费：指治疗期间发生的符合当地《基本医疗保险药品目录》范围内的药品费用。5、护理费：指治疗期间发生的符合当地基本医疗保险范围规定的等级护理费。6、床位费：指治疗期问发生的符合当地基本医疗保险范围规定的病床住院床位置。7、输血材料费：指治疗期间发生的附和当地基本医疗保险范围规定的血液制品费用。包括全血浆、红细胞悬液、单采血小板、浓缩白细胞、浓缩血小板、洗涤红细胞。8、院外专家会诊费：指治疗期间因病情需要，由医疗机构同意并邀请外院专家进行会诊的费用。9、其他合且必要的费用。第三条、因以外伤害发生的其他相关费用：被保险人在保险期间内因突发急性病或遭受意外伤害而发生的其他相关费用，包括如下项目：1、交通费：指为抢救生命而发生的救护车辆费用及医院转诊过程中的用车费用。2、误工费：指被保险人因突发急性病或遭受意外伤害事故在保险人指定或认可的医疗机构住院治疗，保险人按照保险单所在的医疗补充保险金额×0.5%/天的标准和被保险人的十级住院天数给付误工费。3、近亲属探望交通费、食宿费：指被保险人连续住院三天(不含三天)以上或死亡，其一名随行或一名前往探望的亲友的额外食宿费和交通费。其中食宿费每天不超过人民币200元，交通应乘坐公共交通工具。4、随行未成年人或长着的送返费用：指被保险人连续住院3天(不含三天)以上或死亡，其随行未成年的人或长者因无法照料确需送返远距住地而发生的交通费用，具体标准同本条第三项。5、旅行社人员和医护人员前往处理的交通、食宿费用：被保险人重伤或身故，2明旅行社人员(境内)或1名旅行社人员(境外)和1名医护人员(境外、视被保险人受伤的具体情况决定是否前往)的食宿、交通费用，具体标准同本条第三项。6、行程延迟需支出的合理且必要的费用：指因发生保险事故导致原有行程被迫延迟而需指出的额外的食宿、交通费用，具体标准同本条第三项。
首先是要符合保险责任在保险期限内发生的意外：什么是意外一般保险公司的条款上都有列明，另外也有一些责任免除的条款比如打架斗殴，寻衅滋事，醉酒这种的；正常情况下你所花的费用只要是社会医疗保险范围之外的也是要扣掉的然后再按条款约定的免赔跟赔付比例来算赔多少钱。主要还是看你投保的时候是怎么签的保单。保险公司的条款一大堆的，不可能给你往这上面贴的。
本回答被提问者采纳
T1）。国内寿险公司普遍适用中国人民银行关于残疾程度的标准。而法院或仲裁部门则相反，其判决或裁决一般以《劳动能力鉴定——职工工伤与职业病致残等级》（GB&#47。。八级还能拿几千块;T1）为依据。这个你可以上网去查下具体等级。基本十级是没钱。。我是福建福州这边的太平洋保险的汽车乘客人身意外伤害保险我们这里也有看小票上面的意外身故保险金额是多少。然后按照等级套进去。现在保险公司大多用的残疾等级评定标准有两种：一是1998年中国人民银行制定的《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》；二是国家劳动保障部门于日实施的《劳动能力鉴定——职工工伤与职业病致残等级》（GB&#47
一般个人购买的商业意外险医疗费用报销的范围是在社保用药内，比如自费药是报销的不知道你手上有没有报销合同，合同上应有规定保险公司报销的是合理治疗费用，该费用是参照当地的基本医疗保险规定，完全自费医疗费用和部分自费医疗费用中属于自费部分的医疗费用，保险公司是不承担保险责任的。
被保险人因为意外事故造成的门诊和住院费用的赔付。前提是因为意外事故造成的受伤，从而产生的医疗费用。如果你有社保，医疗费用按95%赔，无社何，按90%来赔。保险有损失补偿原则，是先医保报销再商业保险赔付。我觉得条款类的东西你倒不用去看去研究，因为专业术语多，你也不一定能看懂。你掌握一些要点就可以了。 意外伤害保险也分很多种，不知道你的是什么。不过，可能会按当地医保标准，分无自负，部分自负，和全自负。你看病的时候让医院尽量按医保内的药品就能尽可能减少损失。 保险公司的赔付完全依照条款，条款里有责任免除的相关约定。条款在你的保单后面附着。
意外伤害保险也分很多种，不知道你的是什么。不过，可能会按当地医保标准，分无自负，部分自负，和全自负。你看病的时候让医院尽量按医保内的药品就能尽可能减少损失。 保险公司的赔付完全依照条款，条款里有责任免除的相关约定。条款在你的保单后面附着。
1 把所有的住院材料，发票，手册保留好。2 只要你上的是意外险，肯定可以报，具体免赔额和报销比例要根据你具体上的保险而定。
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哪些情况下发生交通事故的不属于保险理赔范围
发生以后，大部分的赔偿金额都将由保险公司承担，因此，很多人对于交通事故产生轻视心理，觉得后果并不那么严重。但其实，并不是所有的交通事故保险公司都会进行理赔，具体有哪些例外的情况呢?小编为你讲解。1、撞到自己家人的，不赔其中一条免责条款规定，被保险人或驾驶人以及他们的家庭成员的人身伤亡、及其所有或保管的财产的损失，不负责赔偿。这就可能出现一种可能，投保人故意将受害人杀害(显然上述案件不是这样)，从而获取保险金，这种称之为“道德风险”。这一免责条款正是为了防止类似“道德风险”事故的发生。2、、车辆未在规定时间内年检或者未通过年检出事造成的损失，不赔车辆未通过年检或者未及时年检的，均属于不能合法上路的。车险免责条款规定，未在规定检验期限内进行机动车安全技术检验或检验未通过而上路行驶过程中造成的损失，保险公司不予赔偿。因此大家一定要重视年检这件事，车辆未年检，保险就相当于白买，车辆处于“裸奔”状态，要多危险有多危险。3、车辆修理期间出事故造成的损失，不赔车辆在检测、维修、养护过程中造成的损失，保险公司不赔偿。原因是保险公司认为维修点负有看管车辆的责任，车辆被盗或者损坏是属于维修点的过失。此外，还包括车辆在出险后，送去维修的路上或者在维修过程中额外出现的意外损失的情况，保险公司也是不赔偿的。4、新车未上牌、无临时牌或者临时牌过期期间造成的损失，不赔在汽车基本险的四个险种的免责条款中，都明确规定，除非另有约定，否则发生保险事故时无公安机关交通管理部门核发的合法有效的行驶证、号牌，或临时号牌或临时移动证，保险公司不予赔偿。专家建议，在为仅有临时车牌的新车购买保险，应与保险公司事先单独做出在临时车牌方面的约定。5、被保险人主动放弃追偿权的，不赔“行善有风险，放弃追责需谨慎”。这缘于车辆损失险其中一条免责条款规定，因第三者对保险车辆的损害而造成保险事故的，保险事故发生后，在保险人未赔偿保险金之前，被保险人放弃对有关责任方请求赔偿权利的，保险人不承担赔偿责任。这也就意味着，若你某天善心大发，放弃对责任方的追责权利，那就有可能要自己承担事故损失，因为此种情况保险公司也不会赔偿损失给你。6、驾驶证丢失、损害以及更换期间驾车造成的损失，不赔基本险四个险种的免责条款中均注明，在驾驶证丢失、损毁、超过有效期或被依法扣留、暂扣期间或记分达到12分，仍驾驶机动车造成的事故损失的，不予赔偿。特别是驾驶证丢失、或者更换时注销原驾驶证的，这期间驾车相当于，出事故不单保险不赔，可能会以无照驾驶被处罚。更换驾驶证需要注销原驾照?在2013年元旦开始实施的《机动车驾驶证申领和使用规定》中，并没有规定必须注销之前的驾照才能更换别的驾照。不过，先注销再培训已经是业内一个不成文的规定，早在2000年就开始实行了。之所以要采取这样的方式，公交驾校也有自己的“苦衷”。据了解，从2000年开始，大客车司机就比较“抢手”，很多人来培训完后，学好技术就走了。这对于驾校来说是一种人才的流失，因此驾校采取这个手段来对学员进行制约。公交驾校此项规定的另一个原因是，如果不注销原来的驾照，那么就要给这部分学员办理增驾手续，而另一部分没有驾照的学员办理的手续不一样。为了方便材料的整合，干脆让那部分已有驾照的学员注销原有驾照。7、在收费停车场丢车，不赔对于在收费停车场被盗窃的车辆，尽管投了全车盗抢险，保险公司依然不会赔偿。原因是保险公司认为，既然停车场是收费的，那么就有看护保管好车辆的义务因此，如果车辆在类似场合被盗，作为车主应该保管好停车场的收费凭证或发票，必要时作为维护自身利益的证据。8、事发超过48小时未告知保险公司，有可能不赔这里为什么是“有可能不赔”呢?原因是《》规定：被保险人须在保险事故发生后48小时内通知保险人，否则造成损失无法确定或扩大的部分，保险人不承担赔偿责任。也就是说如果事故发生超过48小时才通知保险公司，同时也不能提供有效的财产损失证明，保险公司有权拒赔。当然如果可以提供有效的证明，包括交警给出的有效事故责任认定书或者是财产损失证明(例如车辆修理费等)，那么就可以继续向保险公司索赔。不过建议大家最好还是尽可能在48小时内报险，减少不必要的麻烦;若确实由于特殊原因未能及时保险，也要现场拍照保留证据。9、车辆的新增设备损害，不赔在车辆损失险和全车盗抢险的免责条款中规定，新车车辆出厂时的原厂配置以外新增设备的损失，保险公司不赔。这对于喜欢为自己的爱车“添油加醋”的车主们来说就需要注意了，现在很多车主在新车买回来之后，都热衷于自己再加以装饰一番，例如加个包围，加个尾翼什么的。不过，在日常使用过程中就要注意了，因为这类新增部件的损坏，均不属于保险公司的赔偿范围，除非另外为这些新增部件买“新增加设备损失险”。10、保险费交清前发生的保险事故，不赔基本险通用条款第八条写明，除保险合同另有约定外，投保人应在保险合同成立时一次交清保险费。保险费交清前发生的保险事故，保险人不承担保险责任。同时，《保险法》规定，如果在超过规定的期限六十日内未支付当期保费，保险合同效力也中止，或者由保险人按照合同约定的条件减少保险金额。除非另有约定，否则此时的保险合约也就相当于一纸空文。注意：以上10种情况中，除了第四和第五两种情况分别仅针对第三者责任险和车辆损失险外，其余情况均适合于四种基本险(商业第三者责任保险、车辆损失险、全车盗抢险、车上人员责任险)。以上就是华律网小编为你讲解的“哪些情况下发生交通事故的不属于保险理赔范围”相关知识，不是所有交通事故保险公司都会进行赔偿，受害人在请求赔偿时一定要注意。如果你还有其他疑问欢迎在本网站进行，我们将有专业的律师为你解答。延伸阅读：
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