client: 121.235.206.202, server: 7abacd8, time:广东湛江大病医保调查：险企称大投入挣小钱
来源：南方都市报
　　在前三年累计亏损后，人保健康湛江大病医保项目今年盈利终于有望突破3%　　摘要：2012年是全国首个大病医保商办试点“湛江模式”运行的第四年，也是合同的最后一年。而就在上个月，保监会刚刚发文要求大病医保商办在全国铺开。在这近四年的时间里，湛江这个粤西城市施行的医保变革不但成为全国研究商业险企大病医保项目的范本，也给湛江大病患者带来了实惠。　　“我们一定会参加明年的公开招标”，即便运行三年多没赚到钱，大病医保“湛江模式”的参与者人保健康湛江总经理叶立坚对南都记者明确表态。　　2012年是全国首个大病医保商办试点“湛江模式”运行的第四年，也是合同的最后一年。而就在上个月，保监会刚刚发文要求大病医保商办在全国铺开。在这近四年的时间里，湛江这个粤西城市施行的医保变革不但成为全国研究商业险企大病医保项目的范本，也给湛江大病患者带来了实惠。　　不过作为“湛江模式”参与者的人保健康，前两年一直在贴钱经营，去年即便微赚，但三年来整体仍处于亏损。而为了这个项目，湛江人保健康花了1000多万元投入做前期设备服务。不过，人保健康终于看到了盈利希望，叶立坚表示，2012年按当前预计情况，盈利应该超过3%。　　以最低价合作当年即亏损　　叶立坚从2005年就开始介入湛江市商业保险公司参与公务员基本医疗统筹补充保险的业务。2009年湛江市将新型农村合作医疗(新农合)和城镇居民基本医疗保险两项制度并轨，引入人保健康湛江参与管理服务。明年，长达4年合作关系的“湛江模式”合同将到期。叶立坚表示，人保健康一定参加明年的公开招标。　　2009年，人保健康湛江以3元的低价接单时，人保健康广东省公司几经考虑才拍板同意。湛江市社会保险基金管理局局长冯志强解释称，“2009年个人筹资部分的15%用以购买大病医保，这是跟人保湛江做过测算的，至少要5元至6元才能保住基本平衡。但当时湛江作为全国首个试点，担心钱出来控制不了。我们在中间切了一刀，变成了3元。”　　这也直接造成了当年人保健康在此项目上的大幅亏损，2009年人保健康在“湛江模式”中实收保费实收保费为1795万元，赔付2925万元，缺口达到1130了万元。年终结算时，湛江市政府给予回补资金1115万元，同时也将次年的保费提高至6元。　　冯志强表示，把定价控制得如此紧的原因是湛江地区社保基金的筹资困难。“其他地方筹资都很高，例如粤西城市阳江的个人筹资部分都超过50元。上海等地则更高。”　　据湛江市某资深保险业人士透露，湛江居民的收入水平较低。卫生部要求2010年开始，全国新农合筹资水平提高到每人每年150元，其中，农民个人缴费由每人每年20元增加到30元。但出于湛江城乡居民的缴费能力考虑，广东省人社厅同意湛江筹款分两年完成到位。“2010年湛江每人缴纳费用依然是20元，2011年跟全国统一了，增加至30元。”　　受益人数逐年上升　　“这个月22名病人记入大病范围，当中费用比较高的，有几十万元。”广东省农垦中心医院湛江肿瘤医院的负责人表示，医院中大病病人参保覆盖率高达99%。　　湛江人社局的数据显示，2011年住院统筹基金人均次报销2066元，政策范围内报销比例70%，实际平均报销比例为58%，比2008年新农保实际平均报销比例提高了52%；人均住院费用报销从2008年的1405 .8元提高到2011年的3490元，提高了148%。　　“医疗行业的政策在比较紧的时候，医保的需求是受到压抑的。当医保待遇提高1%，对医保的需求释放是成倍的，我们筹资标准也在提高，医疗标准也在变化。”湛江市社会保险基金管理局局长冯志强对南都记者表示，享受大医疗补助的人数2009年至2011年分别是1 .2万、2 .4万和2 .5万人，今年预计达到3万人，呈逐年上升之势。　　南都记者获悉，从8月1日起，湛江模式中，住院统筹基金和大额医疗补助年度最高支付限额，一档由10万元调整到16万元，二档由12万元调整到18万元。其中3万元以下由住院统筹基金支付；一档3万元以上16万元以下，二档3万以上18万元以下由大额医疗补助资金支付。　　据悉，建立大病医疗补助保险制度，对住院统筹基金和大额医疗补助累计支付5万元以上年度最高支付限额(一档16万元，二档18万元)以下相对应的个人自付比例部分大病医疗补助支付50%；对超过年度最高支付限额、符合医保政策范围内住院费用大病医疗补助支付70%，住院统筹基金和大额医疗补助年度最高支付限额加上大病医疗补助支付，最高封顶一档25万元，二档30万元。　　湛江市民王先生正好赶上政策改变带来的好处。“去年11月得到结肠癌，自费花了18万元动手术做化疗。随后买了第二档60元的城乡居民统筹医保。今年2月开始享受基本医保的赔付。享受医保后，花了5万元，自己仅负担3万元。”王先生表示。　　锁定在微利　　湛江模式一直是行业研究商业险企大病医保项目盈利的范本。　　中共湛江市委政策研究室调研组在2011年的《城乡医保“湛江模式”的实践和思考》就指出，商业保险公司参与全市医保服务，开拓了新的保险业务。2009年人保健康湛江支公司业务量在全省系统排名从第五位跃升到第一位，占全省业务量的比例从6 .9%猛增至20 .5%。据公开资料显示，2011年，人保健康湛江中支经营业绩大幅提升，当年总保费收入2.1亿元，同比增长32 .2%。其团险渠道实现保费收入1.5亿元，全省排名第一。　　在业务大幅增长的同时，人保健康运作“湛江模式”近四年，盈利状况却不如人意。叶立坚表示，湛江人保健康花了1000多万元投入前期设备服务。据悉，2010年亏损50万元，2011年盈利47万，而2012年按当前预计情况，盈利应该超过3%。(来源：南方都市报 南都网　　但随着新政策推出，2009年赔付缺口产生后政府回补资金的预付核补的方式将成为历史。在已推行到第四年的湛江模式中，今年明确了保险公司盈利的平衡点为3%。“在盈利超出3%时，多出来的盈利人保健康和社保局五五分账，社保局将这部分钱重新投入资金池，也建议人保健康将盈利以健康体检等形式返利给居民。”　　平安证券9月27日的研究报告指出，大病医保在产品类别上属于医疗费用型保险，保险期限为1年，盈利模式类似财产保险，盈利的主要影响因素包括综合成本率和投资收益率。早前多位学者接受咨询时均表示，3%是较为合理的利润空间。　　正在运作肇庆大病医保的中华联合广东分公司总经理助理吴自强曾对南都记者表示，保险公司计算保费主要考虑风险成本、服务成本和管理费用分摊等三方面，其中服务成本一般占竞价的20%至30%，管理费用分摊占5%，而剩下的70%左右取决于风险成本。　　只有微利动力在哪？协同效应产生的大蛋糕　　微利并不是险企开拓大病医保市场的主要动力。包括平安证券在内的多家券商表示，尽管短期内大病医保对于商业保险机构的盈收贡献并不大，但商业保险机构主要看重的是大病医保的协同效应：拓展客户资源、收集医疗理赔信息、与当地政府和医疗机构建立良好合作关系、促进商业保险销售等。据南都记者交流获悉，目前湛江市人保健康在策划一款专门针对湛江的健康保险产品，将增加多款湛江当地的高发重大疾病作为保障对象，目前基本得到监管部门的首肯。“我们有个千人计划，只要大病医保服务中，有千分之一的人愿意购买健康保险，已经算最好的成绩。”　　湛江城乡居民医保变化　　2009年　　缴费档次为20元的，年度累计最高支付金额5万元，缴费档次为50元的，年度累计最高支付金额8万元。1 .5万元以内的由住院统筹基金按比例支付，1.5万以上5万元以下由大额医疗补助基金按比例支付。　　2010年　　参保人缴费20元和50元标准不变，报销上限提高到8万元和10万元。超过住院统筹基金2万元的费用，由人保健康来理赔；2万元以下的，由社保基金管理局的住院统筹基金来支付。　　2011年　　参保人缴费20元和50元标准不变，报销上限提高到10万元和12万元。超过住院统筹基金2万元的费用，由人保健康来理赔；2万元以下的，由社保基金管理局的住院统筹基金来支付。　　2012年　　参保人缴费档次由原来的20元和50元(二档)上升为30元和60元，城乡居民医保最高支付限额提高到18万元，对医保年度累计支付5万至16万元(二档18万元)个人自付部分，再报50%，对16万元(二档18万元)至25万元(二档30万元)的，再报70%。　　南都记者梁小婵湛江报道
(责任编辑：谢伟)
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> 个人购买医疗保险怎么办理？个人购买医疗保险怎么办理？个人购买大病医疗保险多少钱？时间:【导读】个人购买医疗保险要怎么办理？医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险，个人购买大病保险可对因患大病发生的高额医疗费用给予报销，那关于大病保险到底应该如何购买呢？
个人购买医疗保险怎么办理？
一般来说，医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。职工因疾 病、负伤、生育时，由社会或企业提供必要的医疗服务或物质帮助的社会保险。 但根据投保人的不同条件，个人怎么买医疗保险问题上依然有很大的不同。
就个人怎么买医疗保险的问题，具体可以根据投保人的户籍和所投保险种类 分为三种情况， 第一种是城镇户口的居民， 第二种是农村户口的人， 第三种是选择商业医疗保险的人们。具休购买流程说明如下：
一、如果被保险人属于城镇户口，购买城镇医疗保险时，需要带上本人身份证件、户口本原件和复印件、一张一寸免冠照片，到户口管辖的社区居委会或者社保所缴费登记之后，就可以购买该保险了。
二、如果被保险人是农村户口的话，那么购买新农合医疗保险，直接到村委会缴费登记即可。
三、如果是购买商业医疗保险的话，那么携带身份证、户口本、一寸免冠照片，到相应保险公司办理即可。
个人购买大病医疗保险费用多少？
1、大病医疗保险是医保的必要补充
对没有医保的人来说，大病医疗保险尤其重要。而对医保覆盖对象来说，大病医疗保险可作为一种必要补充。因为，社会医疗统筹基金对医保人员的保障是&保而不包&的，住院费用和大病医疗的自付比例和金额相对比较高。如果曾购买过重疾险，只要确诊的疾病是符合保险条款中的保障对象，那么就可以一次性获得保险公司的给付，一方面不需要自己在病后垫付医疗费用，更重要的是减轻了个人的医疗支出负担。而且，医保的药品是按甲、乙两类分别对待的，药品的实际个人分担额较大，有些病人因经济困难就少用乙类药，若能获得保险赔付，则在治病用药方面也会有更大的自由度，提高医疗质量。
2、10万到20万元保额较合适
适当购买大病医疗保险的窍门还在于了解目前患重疾之后所需花费的医疗费用。根据最近的统计，重大疾病的治疗费用少则七八万元，多则十几万元甚至更高，因此购买10万元到20万元的保额比较合适，低于10万的保障功能太弱，而超过30万元对普通大众来说也没有必要。当然，每隔三五年，投保者还可以打开自家的保单检查一下，看看是否有必要追加保额，根据家庭人员和经济状况的变化做一些适当的调整。另外，目前市面上的大病医疗保险有两种：作为主险单买或者作为附加险与主险一同购买。一位资深的业内人士告诉记者，其实这两种模式的投入费用和意义差别都不大。
3、买长期险比买单年险好
但是，真正的区别是购买长期险还是购买一年期的险。虽然一年期的险种看似保费低廉，但没有太多实质的保障意义，因为一般不会说投保第一年就得大病的几率很低。如果每年续保，由于重疾险的费率是随年龄增大而增加的，显然投保人的投入更多了。而长期的重疾险一般是按照你开始投保那年对应的费率，每年均衡缴纳。年纪越轻，投保人要缴的保费越低。而且投保以后不用再体检。待到你年老之后，一旦得大病，就可以依靠自己年轻时候积累的本金来支付医疗费用。另外，目前不少保险公司的长期型重疾险都是还本型的。如果保险期内你仍然身体健康，到时还可以收回以前积累下来的本金。
2017年我国最新医保消息
近日，国务院办公厅印发《生育保险和职工基本医疗保险合并实施试点方案》（以下简称《试点方案》），并下发通知，要求试点地区和各有关部门加强组织领导，认真贯彻执行。开展生育保险和职工基本医疗保险合并实施试点，是贯彻落实党的十八届五中全会精神和《中华人民共和国国民经济和社会发展第十三个五年规划纲要》的重要举措，对于进一步完善社会保障体系，更好保障参保人员待遇，提升社保管理综合效能具有重要意义。
《试点方案》明确，2017年6月底前启动试点，试点期限为一年左右。通过先行试点探索适应我国经济发展水平、优化保险管理资源、促进两项保险合并实施的制度体系和运行机制。《试点方案》明确规定在河北省邯郸市、山西省晋中市、辽宁省沈阳市、江苏省泰州市、安徽省合肥市、山东省威海市、河南省郑州市、湖南省岳阳市、广东省珠海市、重庆市、四川省内江市、云南省昆明市开展两项保险合并实施试点。未纳入试点地区不得自行开展试点工作。
《试点方案》明确的试点内容概括起来就是&四统一、一不变&。
一是统一参保登记。参加职工基本医疗保险的在职职工同步参加生育保险。实施过程中完善参保范围，结合全国参保登记计划摸清底数，促进实现应保尽保。
二是统一基金征缴和管理。生育保险基金并入职工基本医疗保险基金，统一征缴。试点期间，可按照用人单位参加生育保险和职工基本医疗保险的缴费比例之和确定新的用人单位职工基本医疗保险费率，个人不缴纳生育保险费。两项保险合并实施的统筹地区，不再单列生育保险基金收入，在职工基本医疗保险统筹基金待遇支出中设置生育待遇支出项目。
三是统一医疗服务管理。两项保险合并实施后实行统一定点医疗服务管理，强化对生育医疗服务的监控，执行职工基本医疗保险、工伤保险、生育保险药品目录以及基本医疗保险诊疗项目和医疗服务设施范围，生育医疗费用原则上实行医疗保险经办机构与定点医疗机构直接结算。
四是统一经办和信息服务。两项保险合并实施后，要统一经办管理，规范经办流程。生育保险经办管理统一由职工基本医疗保险经办机构负责；实行信息系统一体化运行，资源共享。
五是职工生育期间生育保险待遇不变。生育保险待遇包括《中华人民共和国社会保险法》规定的生育医疗费用和生育津贴，所需资金从职工基本医疗保险基金中支付。生育津贴支付期限按照《女职工劳动保护特别规定》等法律法规的产假期限执行。
两项保险合并实施，不会导致参保职工的生育保险待遇降低，随着基金共济能力的提高，还有利于更好地保障参保人员待遇。
【相关问答】
1、我爸爸这次得了个动脉瘤，做手术花了20几万，还有一些后续费用，药费什么的，可能加起来有个30几万，我爸爸他们单位上买了个社保和社保中的大病医疗保险，我想知道我家这种情况可以去申请大病医疗保险吗？怎样申请，这次能得到钱吗？因为我听说这个大病医疗保险是你第一次生病是不能报销费用的，只有生病后去申请，第二次住院什么的才能报销，是这样的吗？我很想知道这个大病医疗保险是个怎么回事？
【答】病医疗保险是一种集体互助行为，投保人每年向市、区保险局缴纳48元大病医疗保险费，在投保人患大病治疗期间，根据所需医疗费的数额投保人将得到大病医疗保险救助，最高支付限额为15万人民币。这对于一些困难家庭、收入低或者无工作的人群，买不起商业大病保险者来说，无疑是最及时的保障。如何申请办理大病医疗保险？各个地区会有不同的规定，一般情况下要去当地名民政局或者医保中心询问办理。
2、自由职业者大病统筹医疗保险如何缴纳？ 报销比例是多少？
【答】通过档案托管机构（人才中心、劳动力市场）办理，缴费为社平工资8%，参保后就可以享受相关医疗待遇。
大病统筹在参加基本医疗的同时参加，缴费100元左右。最高报销限额一般为社平工资的4--6倍。
3、大病医疗保险是购买社保时就已包括的,还是要另外单独买？
【答】大病医保是要领取交的。是在购买社保的前提下再单独交纳大病医保款的每年缴费一次。个人购买医疗保险常见问题【版权声明】：《个人购买医疗保险怎么办理？个人购买大病医疗保险多少钱？》未经同意不得转载，否则我们将保留追究其版权责任的权利！转载注明：http://www.chashebao.com/yiliaobaoxian/17769.html下一篇： 上一篇： 关于个人购买医疗保险的评论相关信息相关政策热点推荐"个人购买医疗保险怎么办理？"相关资讯
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最新社保资讯
社保精选导航特色服务个人购买医疗保险怎么办理？ 2010- chashebao.com All Rights Reserved.深圳一年一次更改基本医疗保险档次的机会来啦，7月20日前可以上网为本单位参保员工更改医保档次，错过就得再等明年啦。
深圳医保档次更改开始
深圳市社保局官方微信近日提醒，新的医疗保险办法规定，同一家单位每年只有一次机会为本单位员工更改医疗保险档次，具体时间为7月1日至20日。
深圳基本医疗保险根据缴费及对应待遇分设一档、二档、三档三种形式。
需要注意的是，不同医疗档次的相互转换不影响累计缴费年限和连续缴费年限的计算。
如何更改医保档次?
① 先登录企业网上申报非CA认证安全登录(https://wssb6.szsi.gov.cn/NetApplyWeb/)，点击单位申报业务;
② 接着点击左边员工信息变更下面的参保险种变更，选择需要更改医疗档次的参保人;
③ 再次点击最右边的参保险种变更，就进入修改界面;
④ 更改后点击提交，提交成功后点击上面的公告/提醒/查询;
⑤ 再点击左边网上申报业务结果查询，查一下申报成功数据里面有没有刚才更改的人，如果有就可以了。
深圳医保分3档 各档有啥区别?
根据我市新医疗保险办法，我市基本医疗保险根据缴费及对应待遇分设一档、二档、三档三种形式。这三者之间有何区别呢?
1、缴费上。
三者区别首先体现在缴费上。其中，一档以缴费工资的8%缴费，缴费上限为上年度在岗职工月平均工资的300%，下限为上年度在岗职工月平均工资的60%。按照2015年度在岗职工月平均工资6753元计算，其缴费上限为20259元，下限为4052元。也就是说，一档医保每月最低缴费约为324元。
基本医疗保险二档、三档，分别以本市上年度在岗职工月平均工资的0.8%、0.55%按月缴费，缴费基数目前为6753元。二档的月缴费约为54元，三档的月缴费约为37元。
2、待遇上。
缴费越高，自然待遇越高。
首先，在门诊看病方面，一档医保有个人账户可用于普通门诊看病，余额累计超过上年度在岗职工月平均工资的5%，可用于家庭共济。连续参保满一年，在同一个医保年度内自付的门诊基本医疗费用和地补医疗费用超过在岗职工平均工资5%的，超过部分由统筹基金按规定支付70%。
二档、三档医保并没有个人账户，只能在绑定社康看门诊，每年有1000元门诊医疗费用额度。
其次，在住院方面，一档、二档参保人住院发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用起付线以上部分按规定支付95%或90%。三档参保人须先到绑定的社康中心结算医院住院，再逐级转诊，各级医院报销比例也各有不同。
对于门诊大病，三者的待遇是一样的，都根据连续参保时间长短由统筹基金按规定支付60%-90%。
如何选择投保档次?
1、一档的交费最高，待遇肯定是最好的，但其优势只在于普通门诊，医疗保险的核心作用是住院和大病门诊，在这一方面，跟二档是一模一样的，但是二档的交费比一档少了200多元，而三档虽然只是在住院报销比例方面跟二档不同，但恰恰这一点，会导致待遇相差很大，三档参保人在三级医院住院报销比例仅为75%，而且要转诊过去才有这个比例，假如没通过绑定的医院转诊过去，报销比例就得打九折。
2、深户个人交费可以选择一档或者二档，通过单位交费只能选择一档，非深户可以选择任何一个医疗档次，少儿医保和大学生医保，交二档;
3、在2015年3月以前没有参加生育医疗险的参保人，要累计交满生育险12个月，才可以享受生育险的待遇;
4、选择哪一种医疗档次跟退休金高低没有任何关系;
2016年天津城乡医疗保险怎么报销?报销的程序是怎么样的呢?以下银行信息港小编DL为大家整理了2016年天津城乡医疗保险报销指南,供大家参考!
2016年天津城乡医疗保险报销指南
第一部分 城乡医保参保缴费应注意的问题
一、城乡居民在什么时间办理参保缴费手续?什么时间享受待遇?
1.一般城乡居民：每年9月1日至12月31日为下一年度的参保缴费期，逾期不再受理。待遇享受期为次年全年。
2.新生婴儿：不受参保缴费时间限制，到镇街劳动保障服务中心办理参保缴费手续。新生婴儿自出生之日起90日内办理当年度参保缴费手续的，从出生之日起享受当年度待遇;自出生之日起90日后办理的，从缴费次日起享受当年度待遇。
3.中断城镇职工医保人员：参加本市城镇职工医保人员，可在中断城镇职工医保三个月内，到社保宝坻分中心办理当年度城乡医保参保手续，自缴费次日起享受当年度居民医保待遇。
二、哪些外省市居民可参加城乡医保?
持有天津市《天津市居住证》、《流动人口居住登记凭证》及《天津市居住证受理回执》等有效证件的城乡居民。
三、2016年度城乡医保的筹资标准是多少?
城乡医保的筹资标准在去年的基础上人均提高了90元，其中个人缴费提高30元，政府补助标准提高60元。
第二部分 城乡医保就医应注意的问题
一、城乡医保在什么情况下不给报销呢?
1.在非定点医疗机构发生的医疗费用。
2.不属于城乡居民基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施目录支付的费用。
3.因违法违规驾车肇事发生的医疗费用，打架斗殴、吸食或注射毒品、犯罪发生的医疗费用。
4.自杀、自残所发生的医疗费用。
5.在境外和国外发生的医疗费用。
6.因医疗事故或民事、刑事伤害发生的医疗费用。
7.国家和本市规定不予支付的其他费用。
二、持有社会保障卡居民怎样规范自己的行为?
1.参保人员在我市定点医疗机构就医时，应出示本人的社会保障卡，在医院办理联网报销医疗费手续。
2.不要将本人社会保障卡借给他人使用，也不要使用他人社会保障卡就医。
3.不要将本人的社会保障卡交给定点医院或定点药店使用。
三、参保居民垫付医药费怎么报销?
参保人员因故垫付医疗费用的，持医疗费用单据等材料到镇(街道)劳服中心申报，镇(街道)劳服中心受理后，录入城乡居民医保支付系统，及时上传并将申报材料移交至城乡医保中心，由城乡医保中心完成审核支付工作。
入学、入托的学生儿童由所属学生医保服务中心或学校负责统一归集个人垫付的医疗费用单据及相关材料，到城乡医保中心申报，由城乡医保中心录入信息系统并及时完成审核支付工作。
城乡居民医保服务中心将审核报销金额直接划转至本人申报的银行账户。
四、垫付医药费用报销申报截止到什么时间?
参保患者在待遇享受期内，由于特殊原因未能在医院报销发生垫付医疗费用的，申请报销的时限截止到次年3月31日，逾期不再受理。
五、城乡居民医疗保险垫付报销时需要的材料有哪些?
六、哪些疾病属于门诊特殊病种范围?如何办理门特登记手续?
1.门诊特殊病包括13种：分别是肾透析;肾移植术后抗排异;癌症放疗、化疗和镇痛治疗;肝移植术后抗排异;血友病;红斑狼疮;再生障碍性贫血;慢性血小板减少性紫癜;糖尿病;偏瘫;肺心病;精神病;癫痫。
2.门诊特殊病实行门特病登记管理。门诊特殊病患者需到诊断定点医院，由指定诊断医师开具《门诊特殊病种登记审批表》，持社会保障卡、检查结果、审批表在医院医保科办理门诊特殊病登记。
偏瘫登记有效时间为两年。参保人员应在有效截止时间前一个月到门特病诊断定点医院申办门特病复查登记，方可继续享受门特病相关待遇。
七、怎么办理生育保险待遇登记手续?
参保人员应当在怀孕12周内，由本人持《生育服务证》、《妊娠诊断证明》、《身份证》、《社会保障卡》等，到基层定点服务机构办理妊娠联网登记手续。因特殊情况不能联网办理的，应及时到社保宝坻分中心医疗保险科办理。
八、意外伤害到哪里理赔?
学生儿童：由中国人寿保险股份有限公司负责经办，地址宝坻区广川路19号，电话：。
其他城乡居民：服务网点有一个，在宝坻区渔阳道新都汇写字楼707室(电话);代办网点有四个，周良街道劳动保障服务中心、朝霞街道劳动保障服务中心、林亭口镇劳动保障服务中心及大口屯镇劳动保障服务中心。
参保人及相关人员在5日内通过拨打服务电话(学生儿童：95519;成年居民)或到服务网点现场办理等方式报案。参保人意外死亡的，其合法受益人需在48小时内完成报案。
九、社会保障卡借给他人使用后有哪些危害?
1.因别人正使用出借者的社保卡或别人使出借者的医疗保险额度超过上限，出借者一旦生病就医，自己就不能报销医疗费了。
2.现医疗保险个人账户资金、居民养老保险金及老年人生活补贴金都拨付到社会保障卡里。卡借给他人后，出借者卡内资金有被别人使用的风险。
3.对于利用社保卡骗取医疗保险基金的，人力社保部门将责令其退回骗取的资金，并处骗取资金2倍至5倍的罚款，同时给予停卡1个月至1年的处罚。情节严重的将追究出借者的法律责任。
第三部分 城乡医保异地就医应注意的问题
一、什么情况下异地就医发生的医疗费可以报销呢?
参保人员在以下四种情况的异地就医给予报销：
1.临时外出期间因急症转住院发生的医疗费用。
2.本市户籍学生儿童在外地就读期间、非本市户籍已参保学生在原籍期间发生的住院医疗费用。
3.外地长期居住已经办理异地安置手续的本市参保人员。
4.因病情需要转往外埠住院治疗的。
上述情况发生的医疗费用，先由本人垫付，回津后按照垫付医药费报销的相关程序办理。
二、参保人员转诊转院流程怎么办呢?
参保人员因病情需要办理转外埠住院，应办理本市转外埠住院登记。
1.参保人员需转往北京医疗机构就医的，需要持转诊转院责任医院出具的转诊转院登记表到其参保缴费地社保分中心和城乡医保中心办理转外埠住院登记审批手续，经审核确认后方可转往北京医疗机构就医。
2.参保人如需转往京外医疗机构就医的，还需经人力资源和社会保障行政部门(大厅)批准后，方可办理转京外埠医疗机构就医手续。
在报销时，应携带转外埠登记的《转诊转院登记表》参保人员留存联。
三、天津市具有转诊转院的资质医院有哪些?
天津市医大总医院、天津市医大二院、天津市一中心、天津市中医一附院、天津市肿瘤医院、天津医院、天津市环湖医院、天津市第四医院、天津市胸科医院、天津市传染病医院、天津市海河医院、天津市长征医院、天津市人民医院、天津市中心妇产科医院、天津市眼科医院、天津市口腔医院、天津市血液病医院、天津市安定医院、天津市儿童医院、武清区人民医院、宝坻区人民医院、宁河县医院、静海县医院、蓟县人民医院和汉沽区医院。
第四部分 社会保障卡申领使用应注意的问题
一、社会保障卡应到哪里去申领?
本人或其法定代理人凭本人及法定代理人的有效证件，就近到户籍所在地、经常居住地或单位所在地街、镇劳动保障服务中心申请制卡，并交付工本费5元/张。申领人可根据选择的办卡模式，在规定时间及地点领取社会保障卡。
二、社会保障卡有哪些不同申领模式?
1.限期发卡：制卡周期为45天，申领人需在申领45天后到原申领地领取社会保障卡，如社会保障卡未下发前申请人急需看病，可在原申领地申请临时卡应急使用，临时卡立等可取。
2.即时发卡：可当天申请当天领取，申领人须持领取单及有效身份证件，到能办理即时发卡的银行现场领取。
三、我区哪个银行可以办理即时制卡业务呢?
共有五家。建设银行宝坻支行储蓄专柜，在建设路110号;建设银行宝坻开元路支行，在窝头河北侧宝地经典22底商;建设银行城东支行，在劝宝购物广场底商;中国银行凯旋支行，在开元路凯旋家园商业楼6号;农行宝坻石幢支行，在怡购商业广场底商环城南路26号。
四、城乡居民怎样防止不法分子利用社会保障卡诈骗呢?
因为社会保障卡具有金融功能，经常有一些不法分子冒充人力社保局、社会保险管理中心、劳动保障服务中心或医保局工作人员，通过电话及短信等形式，以 社会保障卡有问题 、 通知领取社保补贴 及 提高社保待遇 等名义，骗取居民个人信息，诈骗钱财。广大城乡居民不要轻易泄露社会保障卡号、身份证号、银行账户、电话号码等个人信息，更不要把自己的钱款随意汇款或转账给他人，谨防上当受骗。
第五部分 城乡医保医疗待遇
一、参保居民都享受什么医疗待遇呢?
享受基本医疗保险、意外伤害附加保险、城乡居民生育保险以及城乡居民大病保险待遇。
二、城乡医保待遇标准表
一个年度内住院治疗2次以上的，从第二次住院治疗起，不再设置起付线。一个年度内分别发生住院和门诊特殊病治疗，或者发生两种以上门诊特殊病，合并执行一个起付线。(待续)
市人保局咨询电话：12333
市大病保险服务中心电话：
区人保局医疗保险科电话：
区人保局城乡医保服务中心电话：
城乡医保参保缴费期是每年9月1日到12月31日，待遇享受期是转年的1月1日到12月31日。
1、住院门槛费、报销比例和最高支付限额是多少?
2014年城乡居民医保住院门槛费统一调整为500元。报销比例在去年的基础上统一提高了5个百分点，学生儿童报销比例按照一级、二级、三级医院分别是80%、70%、60%;成年居民报销比例按照缴费不同档次和医院级别分别是一级医院高档80%、中档75%、低档70%，二级医院高档70%、中档65%、低档60%，三级医院高档60%、中档55%、低档50%。最高支付限额不分学生儿童和成年居民，统一提高到18万元。
住院医疗费报销
2、门诊特殊病的门槛费、报销比例和最高支付限额是多少?
城乡居民医疗保险门特病的门槛费也是500元，一个年度内分别发生住院和门特病治疗，或者发生两种以上门特病，合并成一个门槛费，最高支付限额也是18万元。报销比例学生儿童和成年居民不同，学生儿童按照一级医院65%、二级医院60%、三级医院55%比例报销;成年居民也是按照缴费不同档次和医院级别分别是一级医院高档65%、中档60%、低档55%，二级医院高档60%、中档55%、低档50%，三级医院高档55%、中档50%、低档45%。
3、哪些疾病属于门诊特殊病种范围?如何办理门特登记手续?如何办理门特接续登记手续?
(一)门特病范围
门诊特殊病种范围包括肾透析、肾移植术后抗排异治疗，癌症的放疗、化疗和镇痛治疗，糖尿病，肺心病，红斑狼疮，偏瘫，精神病，肝移植术后抗排异治疗，血友病，癫痫，再生障碍性贫血，慢性血小板减少性紫癜。
(二)门特登记方式
除糖尿病以外门特病登记方法：第一步，参保患者办理登记手续时，须携带社保卡、最近一次检查结果和相关就诊记录，到社保经办机构选定的门特病联网登记诊断定点医院申请办理门特病登记。第二步，参保患者到医院医保科申领《天津市基本医疗保险门诊特殊病种登记审批表》，据实填写个人基础信息，在一级、二级和三级综合医院以及专科医院(不含糖尿病)中就近选择1&4家(同一级别医院只能选择1家)作为门特病治疗医院;癫痫、紫癜、再障病人只能选择一家医院;糖尿病、偏瘫、肝肾移植病人可再选一家定点零售药店购药。第三步，参保患者持《天津市基本医疗保险门诊特殊病种登记审批表》到相关诊疗科室，由指定门特病诊断主任医师做出明确诊断，据实填写《天津市基本医疗保险门诊特殊病种登记审批表》相关内容并签署姓名。第四步，参保患者到医院医保科办理登记。
患有糖尿病的参保人员办理门特病登记，应到指定的15家鉴定机构进行糖尿病门特鉴定。须携带社保卡。经糖尿病门诊特定病种鉴定机构鉴定。办理糖尿病门特登记时，可就近选择1家三级医院、1家二级医院、1家一级医院(含门诊部)作为糖尿病门特医疗服务机构，同时还可以就近选择1家定点零售药店。
近日，从梧州市社会保险事业局获悉，2015年全区在岗职工平均工资已经公布，从7月份起，梧州市灵活就业人员及被征地农民参加基本养老、医疗保险的缴费标准，也将按新基数进行调整。
根据自治区统计局公布的数据，2015年全区在岗职工年平均工资为54983元，月平均工资为4582元。按规定，灵活就业人员及被征地农民参加职工基本养老保险的，可按上年度全区在岗职工月平均工资的60%、70%、80%、90%和100%设五个档次缴纳。2016年度灵活就业人员参加职工基本养老保险各档次全年所需缴纳的养老保险费分别为6600.0元、7699.2元、8798.4元、9897.6元和10996.8元。
市社保局工作人员提醒，续保缴费的灵活就业人员，应尽早到中国银行、交通银行、邮政储蓄银行、农业银行、工商银行、建设银行和农村信用社各网点缴纳2016年保费，超过本年度缴费的将按最高档次进行补缴，并加收利息。 中断缴费 人员需要补缴的，须先到梧州市社保局四楼8、9、10号窗开补缴单再到银行网点缴费。而首次参加养老或医疗保险、离开单位以灵活就业人员身份参保的人员或中途变更险种的人员，则须先到梧州市社保局四楼8、9、10号窗进行参保变更登记，办理相关手续后，方可到指定银行各网点缴费。
另悉，被征地农民参加职工基本养老保险各档次全年所需缴纳的养老保险费分别为3960.0元、5059.2元、6158.4元、7257.6元和8356.8元(已扣除政府补贴2640元)。新参保的被征地农民，请带上本人身份证原件及复印件各1份、户口簿原件及复印件(户主及本人页)各1份、《梧州市被征地农民审核表》原件及复印件各1份、近期免冠一寸彩照1张到市社保局四楼征缴科办理相关手续。办理续保的被征地农民，只需携带《职工养老保险手册》及个人二代身份证即可。
此外，2016年度梧州市灵活就业人员参加基本医疗保险的缴费标准也进行了相应变更。其中，按单建统筹办法参保(只享受住院待遇)的，缴费标准为2235.6元/年(含大额医疗保险90元/年);按统账结合办法参保(享受门诊+住院待遇，门诊费每月划入82.5元)的，缴费标准为3225.6元/年(含大额医疗保险90元/年)。
梧州市2016医疗保险政策最新消息
明年起梧州市医保政策有调整
从梧州市社会保险事业局获悉，为进一步完善梧州市城镇基本医疗保险制度，梧州市政府决定对梧州市城镇基本医疗保险政策作适当调整，相关医保新政策将从日起执行。此外，鉴于今年医保政策的调整，梧州市城镇居民续缴2016年保费的时间，从即日起延长至日。
据悉，本次医保政策调整中，关于城镇居民基本医疗保险政策在多个方面有所变化。
在个人缴费标准方面，从2016年起，梧州市城镇居民(含一、二、三类城镇居民参保人员)按每人每年120元的标准缴纳基本医疗保险费。低保对象、丧失劳动能力的重度残疾人、低收入家庭60周岁以上的老年人和未成年人等困难居民参保所需个人缴费部分，由政府按规定给予补助。城镇居民基本医疗保险费按年度一次性缴纳，所缴基本医疗保险费不予退还。
在居民医保的参保缴费时间方面，城镇居民应当在每年的9月1日至12月25日期间，缴纳次年度基本医疗保险费，次年的1月1日至12月31日享受基本医疗保险待遇。逾期缴费的，从足额缴纳当年基本医疗保险费的当月起，等待期两个月后方可享受基本医疗保险待遇。
在城镇职工基本医疗保险政策方面，则将城镇职工基本医疗大额医疗保险年度最高支付限额提高为50万元。另外，新政策还规定，大额医疗保险基金当年有结余的，可对当年参保个人自付过重的医疗费用进行再次报销，再次报销起付标准和报销比例，由市人社部门会同财政部门根据收支结余情况另行制定。
梧州社保局方面表示，鉴于今年的医保政策调整影响了居民缴费时间，因此，梧州市城镇居民续缴2016年保费的时间，从即日起延长至日。参保人员续缴2016年保费时，均按上述每人每年120元的 新标准 进行缴费。延长时间内缴费的，不影响2016年城镇居民基本医疗待遇享受。
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