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> 药店小心！“超级医保局”已扼住药店命脉，不可不知
药店小心！“超级医保局”已扼住药店命脉，不可不知
摘要：完善统一的医疗保险制度，提高保障水平，确保基金合理使用、安全可控是医保局组建的一大目标。因此，随着国家层面的医保体制改革的逐步到位，以地市为统筹的医保基金管理体制改革也将逐步展开。
万众卫生人瞩目的医保局日前正式组建成立，代表着医药卫生治理体系和体制的重大改革已经启动。作为三医体制联动改革的统筹机构，从其职责职能来看，可谓史上&超级机构&，涵盖了医保、医药和医疗政策、标准和监管等诸多内容。特别是招投标、支付标准、基金统筹管理等，更是直接影响着医药供应链的改革，零售药店概莫能外。
医保改革的趋势
完善统一的医疗保险制度，提高保障水平，确保基金合理使用、安全可控是医保局组建的一大目标。因此，随着国家层面的医保体制改革的逐步到位，以地市为统筹的医保基金管理体制改革也将逐步展开。而各地当前最重要的事项就是要保障医保基金的综合平衡，逐步实现医保基金的&量入为出、以收定支、略有盈余&。所以，不管是按病种付费、预付费、人头付费和总额预付等各种类型的医保支付方式改革，都是基于此目标的达成。
统筹推进三医体制联动改革是超级医保局的重要职能之一，构建起统一开放、竞争有序的医药卫生服务市场是履职好此职能的主要标志。不管是医疗服务，还是医药服务，都需要建立健全医保经办机构同医疗服务商和医药服务商购买服务及价格谈判的机制。
作为基础环节的医保体制改革，不仅将强力地推动医药供应链的重塑，更能有力地协助推动公立医院的体制改革，与公立医院正在推动的去行政化、官办分开、政事分开等改革进行联动，最终形成公平、公开和公正的医药卫生服务市场充分竞争的环境。
药品招投标改革
以省级为单位的药品招投标已经被证明不符合现代医药供应链体系的要求，其产生的医药费用居高不下、行业不正之风频发、药品供应保障等问题层出不穷。虽然，药品带量采购等改革符合国际药品采购通行的做法，但是，行政化主导的改革注定无法发现药品的真实价格，也无法形成药品充分的市场竞争。
此次，将药品价格、药品招投标和支付标准统一划归医保局管理，药品招投标的改革将势在必行、箭在弦上。
建立药品价格合理的形成机制，从而构建现代医药供应链体系，是医保局推进医药体制改革的关键内容。
纵观国际药品采购通行的做法，无不是市场主体自发的市场化采购行为。福建地区已经率先将药品招投标改革和医保药品支付标准的制定，进行了有机统一的整合。通过运用医保药品目录大数据分析和现代信息技术工具，基于医保药品基金的综合平衡，开展年度的支付标准动态定期调整，杜绝了很多地区药品招投标的费时、费力、费人，从而多年才能重新开展招投标，以保障医保基金的合理使用和安全可控。
因此，福建的做法将成为超级医保局关于医药体制改革的良好借鉴，值得包括零售药店在内的医药供应链成员高度关注。
医保药品支付标准制定
以药品通用名来制定医保药品的支付标准是国际通行的做法，也是国家大力推行的方式。
目前，福建地区的医保药品支付标准正是基于药品通用名来制定支付标准的，福建整合了原有的药品招投标体系，在2017年3月完成首次的医保药品支付标准的制定，在实践过程中，福建对支付标准明显不合理的，以及支付标准同其他地区差距较大的，都及时进行了动态调整。
同时，为保障年度医保药品基金的综合平衡，福建在今年也进行定期的动态调整优化。而市场主体的采购行为，则完全通过市场充分竞争形成各自的实际交易价格。福建也同时明确，实际交易价格属于市场商业机密，可以不对外公开，完全有别于其他地区的做法。
事实上，在国家成立&超级医保局&之前福建已经试点成立&小超级医保局&，而这个&小超级医保局&总体上说是符合国家全面深化改革和医改方向及要求的。不知道国家&超级医保局&的成立是不是借鉴了福建的做法，但浙江等地的医保药品支付标准改革也是这一方向。
相对于福建，浙江的支付标准改革应该说是循序渐进的。浙江充分考虑了药品招投标的实际运行，将医保药品分为了医保招投标药品和非中标类医保药品。对于医保招投标类药品，开始时候浙江将其中标价格作为了支付标准，但已经按照年度进行了定期的动态调整。
对于非中标类的医保药品，在充分结合中标类标准和一致性评价的基础上，将其分为了其他地区中标、挂网和未中标等类型，按照通用名的方式拟开展制定。而医保药品支付标准体系的改革，对于医药供应链将无异于重塑，所以，未来医药供应链格局将极有可能因此形成重构。
医药供应链改革动向
我国的医药供应链体系依附于医保体系和医疗体系。医保经办机构同医药供应商购买服务和价格谈判机制，必然随着超级医保局的正常运行而逐步展开，特别是药品招投标体系与医保药品支付标准制定体系的监管职能统一，未来两者合二为一的趋势已经比较明朗。但两者的合二为一，代表着公立医院、社会资本医院和零售药店的药品目录趋于一体化，尤其是以药品通用名下制定的支付标准，将加大地推动给药品市场的竞争激烈性。
支付标准制定的改革也将有利于促进医疗机构的医药分开，特别是市场充分竞争后，大量慢性病、常见病和多发病等用药的市场竞争日益激烈，加上医院门诊处方流转的快捷方便，尤其医疗机构考虑管理成本问题，因此，医疗机构取消门诊药房将在多个&利好&氛围下得到进一步的推动。
所以，占医疗机构近一半左右的用药，未来也将逐步地流向社会上的各类零售药店和卖场及网店。医药供应链的市场格局将因此发生巨大的变革，也将吸引越来越多投资者进入药品零售市场。
零售药店的主要影响
综上分析，超级医保局的成立，总体来讲对药品零售企业是利好的。但是，从短期看，尤其是从改革政策的磨合期来看，药品零售企业还需要经过&阵痛期&。
一方面医保药品支付标准制定改革是循序渐进的过程，由于公立医疗机构尚有财政的补助和人为的&不舍&，药品零售企业与医疗机构进行竞争，还不能完全体现市场化采购成本方面的优势。另一方面，通过市场的充分竞争，虚高药品的价格将不断得到修订，对应的支付标准也相应地进行下调，影响零售药店的盈利水平。
因此，药品零售企业如何迈过改革的&阵痛期&，需要进行多方面的准备和应对。但对于大批单体的零售药店和小规模的连锁药店来讲，未来的市场将充满艰辛。特别是大批综合性卖场和网上药店及健康保险机构的加入，药品零售市场竞争将越来越激烈。
对于全国性布局的药品零售企业，未来必须紧盯各地医保药品支付标准的改革，加快其在药品目录方面的管理能力，进而通过药品GPO和带量采购方式，进行自身药品采购体系的变革，并及早布局网上药品零售服务；同时，要充分借鉴国际药品零售企业的通行做法，通过自身药品目录管理能力（GPO）的搭建，逐步地为综合性的卖场开展药品GPO的外包采购服务，以拓展其药品零售的外延服务，不断提升自身的品牌影响、市场占有和竞争能力。
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社保停保是不能享受医保的，需要补缴才可以。社保补缴方式：以个人名义参保的，如果漏缴不能够进行补缴，只有是单位原因造成的漏缴才能够进行补缴，并且补缴五险；如果单位没有做申报（没有给开户）的只能补缴养老；缴纳一段时间后，中断想补缴地可以找代理公司给补缴。缴费单位（不含个体、自由职业者）漏缴职工养老保险费的，应带以下材料到各社保经办机构办理基本养老保险费个案补缴：职工档案和养老保险手册；《补缴基本养老保险费申请表》；劳动合同、工资发放明细表等；其他相关材料。为弥补因企业迟缴职工养老保险费，造成职工个人账户金额损失，补缴养老保险费按照济劳险字【1999】7号文件执行。计算方法如下：补缴金额=补缴时上年度社会平均工资*（应补年度缴费工资基数%应补年度社会平均工资）*缴费比例*补缴系数。
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在公司辞职后，医保卡可以继续使用。只要医保卡里有钱，可以用于门诊和药房买药，不受时间限制，另外社保中断，从中断缴费的次月起，参保人员停止享受医疗保险待遇。在3个月内补齐欠费的，欠费期间的医疗保险待遇按规定支付。超过3个月补齐欠费的，欠费期间的医疗费用不予支付，原医疗保险实际缴费年限继续计算，医疗费用从再次缴费之月的第13个月起按规定支付，中断缴费超过3个月不补缴欠费的，原医疗保险实际缴费年限不再计算。凡具有劳动能力的个体经济组织业主及其从业人员，自由职业者，与用人单位解除劳动关系的失业人员，以及通过劳动保障部门实行劳动保障代理的人员和其他城镇从业人员可参加基本医疗保险。灵活就业人员参加基本医疗保险后，住院时按规定享受统筹基金起付标准以上和最高支付限额以下的基本医疗保险待遇。参加基本医疗保险的灵活就业人员就医时，按照市基本医疗保险药品目录，诊疗项目，服务设施范围等管理办法享受医疗服务。灵活就业人员参加基本医疗保险后，赴外省市的以及异地安置的退休参保人必须到医疗保险经办机构办理异地就医手续，经批准后其在异地发生的医疗费用按市城镇职工基本医疗保险的有关规定办理。
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超范围刷医保卡，或彻底终结！
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在云南当地媒体最新的一则报道中，这样一句话引起了第一药店财智的关注：“今后，医保支付范围外的商品，系统可以自动识别，将无法实现医保支付。”
这说的是医保卡捆绑微信，实现微信支付后的使用场景。而且，关键是，长远一点来看，微信支付这个选项，药店基本没得二选了。
超范围刷卡，或将在新的管理手段下彻底终结?
医保局get新技能
云南网报道如下：
“近日，记者从昆明市获悉，昆明市医疗保险管理局与部分定点零售药店合作，全国首创开通了医保二维码扫码支付功能。此创新让医保支付系统与药店销售系统形成无缝对接，既优化规范医保和药店的服务平台，又给参保人带来便捷的支付方式。
目前，昆明市的健之佳及云南白药大药房共430家门店已开通此功能，现属于线下医保扫码支付，今年上半年，参保人无需携带医保卡，通过“人社通”APP即可实现线上医保扫码支付。
据介绍，截至2017年12月，昆明市医保定点零售药店已达2217家，在对定点药店监管过程中，发现定点药店运营中存在违规刷卡、串换药品、暗加药费服务成本、药品价格高于非定点药店等诸多问题。为进一步加大医保监管力度，督促定点药店加强自身规范化管理，昆明市医疗保险管理局与部分定点零售药店合作，委托四川久远银海公司开发了昆明市医疗保险定点零售药店医保二维码扫码支付功能。
据悉，目前全市范围内(含各县区)的健之佳、云南白药大药房共430家门店均已开通此功能。1月，一心堂的1000多家门店也将开通此功能。今年，昆明市将争取80%的医保定点零售药店开通。
据了解，开通医保二维码扫码支付功能之后，POS机可以生成唯一的二维码，原来一分钟才能手工录入的药品明细，在短短2秒钟内就可以完成，减少了顾客排队等待的时间。”
不过，值得注意的是，目前付款环节系统仍然只支持线下支付，参保人必须刷医保卡才能实现医保个人账户支付。据悉线上支付功能预计上半年能实现。
还有这些地方已经应用
实际上，广西壮族自治区人社厅早在2016年就打造了全国首家省级人社微信服务平台――“广西人社微信服务厅”,
并于日上线。电子社保卡为微信服务厅的一个重要应用功能,可为参保人提供微信医保支付和查看可享受的线上服务等功能。
据广西当地媒体报道，目前，自治区本级已有459家定点零售药店开通微信扫码支付功能。参保人绑定电子社保卡后,
在定点零售药店购药只需扫码即可完成医保移动支付。
此外，1月24日，据《沈阳晚报》报道，沈阳市社会医疗保险管理局也已经推出了医保卡线上支付，实现医保无卡支付。“只需社保卡开通金融功能，在手机安装沈阳智慧医保APP并绑定家庭成员，通过智慧医保APP现场扫描药品订单二维码，一键完成购药结算。”
据悉，沈阳目前有4家连锁定点药店开通运行，分别是辽宁来尔康医药连锁有限公司、辽宁五洲通大药房连锁有限公司、沈阳东北大药房连锁有限公司、华鸿大药房连锁有限公司，包含158家实体门店
。沈阳市医保局表示，下一步，沈阳市社会医疗保险管理局将面向全市定点药店推广扫码购药功能，进一步扩大定点药店覆盖面，不断提高全市参保人员药店购药服务的便捷度。
技术化管理手段将是常态
可以看到，从食药监系统到医保系统的监管，越来越多的技术化手段将被广泛应用，这将使得药店的经营日趋透明化，曾经的一些医保超范围刷卡、处方药违规销售等行为将无处遁行。这也提醒到，“不规范”如同甜蜜的诱惑，药店也必须正视其背后“鸦片”本性，要有抵制的定力与决心。
正如中康资讯副总裁李俊国曾在2017年第二届县域药店发展峰会上提出的，不规范经营这种甜蜜诱惑中还隐藏着慢性毒药：不规范用工。这也导致人心难稳、人才难留、人气难旺等窘境。
如此一来，只能做低技术含量的劳动密集型企业。很显然，这跟零售药店行业由药品搬运工向健康服务提供商转型的大趋势所相违背。其中隐藏的毒药也是显而易见的：从利润角度看，容易隐藏经营效率低下的致命要害，因为阳光下的利润才能长久，满足顾客需要才能永恒;从监管方面来看，不规范经营容易使得药店处于监管被动的境地，疲于应付。
责任编辑：赵帅超
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