& 参保人都可享受大病二次报销的实用经验
为了更好地使参保人享受到医保待遇，广州市公布城乡居民医保新政，参保人将可以享受大病保险的二次报销待遇。
昨天，笔者在走访广州多家医院时发现，不少居民医保的参保人对“大病医保”这一新政还有些“蒙查查”，有人提出疑问，怎样的病才属于“大病”?是否像门慢、门特等特殊医保一样设定了相应的病种目录呢?怎样报销?
问：“大病”指的是什么?
并非指特定病种
广州市人社局医保处的有关负责人介绍，大病医保并非特指哪些病种，而是指参保人在治疗重大疾病时，对于所发生的大额医疗费用在基本医保报销的基础上再次予以报销。
只要是在符合《广州市社会保险药品目录、诊疗项目及医疗服务设施范围》里的用药目录和诊疗项目等，就可以报销。2014年9月起，在无需另行缴费的情况下，广州市城镇居民医保参保人将率先可以享受大病医保的二次报销待遇，今年4月起广州城乡居民医保将全部统一。
大病保险明年报销上限：最多30万而非36万
出院时一并结算
采访中有不少参保人提出，“大病医保”需要另外参保吗?符合二次报销条件的参保人需要通过怎样的手续进行报销?
医保处的有关负责人表示，广州市城乡居民大病保险资金从城乡居民社会医疗保险统筹基金当期或历年结余中划拨，不另外增加参保人的缴费负担。也就是说，2014年9月起，除了城镇职工医保的参保人(这部分参保人已经参加了重大疾病医疗保险和补充医疗保险)外，现有的城镇居民医保参保人和新农合参保人都将纳入“大病医保”的范围，参保人无需另外参保。
此外，该负责人表示，为方便参保人报销，大病医保仍计划采用一站式结算，即病人在出院结算时，医保结算系统即可按照城乡居民医保、大病医保等医保政策进行医疗费用的报销结算，参保人无需到各区医保局等机构另外进行报销申请。
多大的医疗费用算“大病”?
根据广州出台的方案，参加大病保险后，个人自付医疗费用全年累计超过1.8万元的费用，由大病保险金支付50%;参保人全年累计超过城乡居民医保统筹基金最高支付限额的费用，由大病保险金报销70%。在城乡居民医保年度(每年1月1日~12月31日)内，大病保险金累计支付医疗费用的年度最高限额为12万元。连续参保2年以上不满5年的，最高支付限额另外增加3万元，连续参保满5年的，另外增加6万元。根据测算，2015年医保年度最高支付限额标准约为18.28万元，大病保险的“二次报销”支付限额可达12万元。从广州市人力资源和社会保障局相关人士处确认，所谓的连续参保从2015年起算，也即是说，明年所有的医保保险总限额在30万出头，想拿到连续参保满5年36万的最高上限，至少要等到2020年。
也就是说，在2015年，参保人全年累计超过18.28万元的费用，或者个人自付医疗费用全年累计超过1.8万元以上的费用，都可享受大病医保报销。
“过渡期”患大病产生的住院治疗费用怎么办?
与明年额度合并
据了解，目前广州市职工医保和新农合已实施了大病保险，但城镇居民医保(含从化城乡居民医保，下同)在日起才正式启动大病保险。根据省要求，今年全省全面实施城乡居民大病保险，这是省政府的重大部署。目前全省其他地市已实施或将于年内实施这项制度，因此，广州市计划于2014年9月起先实施城镇居民大病保险，今年全面实施城乡居民大病保险制度。
那么，在提前实施的计划中，就产生了4个月的“过渡期”(今年9月至12月底)，如果参保人在这期间罹患重大疾病，又应该如何应对呢?对此，医保处的负责人表示，对于“过渡期”内产生的问题，也已制定了相应的处理办法：即日至日期间，广州市城镇居民基本医疗保险参保人员个人自付医疗费用与其2015年度个人自付医疗费用合并计算，按照上述规定享受相应的大病保险待遇。
个人减负：“大点医”院住院治疗费用4.1万以上就可二次报销大病保险
治疗花费多少后，才能从大病保险中获利呢?根据测算发现，根据广州出台的方案，三级医院有1000元的起赔标准，报销比例为，成年人55%。若成年人在三级医院住院治疗费用为4.5万元以上，那普通医保可保险(4.1-0.1)×55%=2.2万元，个人要承担1.9万元。而按大病医保的规则，由于个人自费部分刚好为1.8万(1.9万-0.1万)，并不能享受大病保险金报销。但若住院总费用超过了4.1万元，超出部分就可通过大病医保二次报销。以5万元一次住院为例，大病医保可多报销2025元，{5-(5-0.1)x55%=2-0.1-1.8)x50%=2025元}，二次报销后自费21027元，为个人减少负担。测算后还发现，一次住院花费在40万元以下即用完了18.28万的普通医保报销和12万的大病保险金报销，此后一年内增加的医药费在广州已不能享受任何医保报销，需要个人全部自己掏腰包。而以一年一次住院花费50万为例，扣掉全部报销30 .28万后，个人还要承担19.72万元。
报销：大病保险与商业重疾险不冲突
报销额度不低的大病保险，已经让一些居民吃了一颗定心丸。“但我有大病医保了，还有必要买重大疾病险吗?”有不少人也许会有这样的疑问。
尽管作用下降，但商业险依旧有一定价值。通过上述的案例表格可以看到，20万以上的治疗，即便有大病医保，个人仍需支付5万多的费用，若年花费超过了45万，个人的缺口在15万以上，对于普通家庭，也是一笔很大的开支。“大病保险的出台，根本是为患重大疾病兜底的，解决因病返贫。”保险分析师称。然而，“大病保险的保障范围仍限定在医保目录内。有些费用并不属于报销范围的费用。比如说，有些医生推荐的药，有些效果比较好的药，这可能都是大病需要的大药，并不在报销范围内，既享受不到基本保险，也享受不到大病保险。这种大药费用，在现实中并不少见。”该保险分析师称。从费用报销方面而言，商业重疾险和大病医保之间是没有冲突的。
提示：通过以上描述，我们可以得知，大病保险是指参保人在治疗重大疾病时，对于所发生的大额医疗费用在基本医保报销的基础上再次予以报销。此外，大病保险明年报销上限最多是30万，住院超过了4.1万元，超出部分就可通过大病医保二次报销。
感兴趣的网友可阅读 ，上一篇：广州新医保政策社保局和医院主任医师直白解读
下一篇：医保新政如何巧妙用大小点报销更省钱
三甲医院预约挂号
欢迎提出建议
您可以留下E-mail、QQ或电话号码，方便我们与您进一步沟通(可以不填写)
账户密码登录
使用绑定账号登录
你输入的密码和账户名不匹配，是否
所在医院：
所在科室：
医生职称：
副主任医师
手机号码：
设置登录密码：
图形验证码：
注册成功后，客服专员联系您开通医生个人网站！
验证码已经发送到你的手机，10分钟内输入有效，请勿泄露
发送验证码
校验码已发送至你的手机，请查收
验证码输入错误，请重新输入
恭喜您注册成功名医汇！
页面将在秒后自动跳转，
互联网药品信息服务资格证书 证书编号：（粤）-经营性-
COPYIGHT广州诚益信息科技有限公司版权所有第a18版：资讯烟台
居民大病保险可以二次报销吗？
&&&&咨询：我参加了农村保险，今年65岁，因心脏病住院多次，花费挺多的，我听说有大病二次报销，想问一下具体怎么办理，需要什么手续？　　答复：您说的二次报销应该是指“大病保险”报销。《关于印发山东省居民大病保险工作实施方案的通知》（鲁人社发【2014】48号）规定：“对居民一个医疗年度发生的住院医疗费用和纳入统筹基金支付范围的门诊慢性病费用，经居民基本医疗保险补偿后，个人累计负担的合规医疗费用超过居民大病保险起付标准的部分，由居民大病保险给予补偿。”“全省居民大病保险起付标准为1.2万元，个人负担的合规医疗费用1.2万元以下的部分不给予补偿。个人负担的合规医疗费用1.2万元以上(含1.2万元)、10万元以下的部分给予50％补偿；10万元以上(含10万元)、20万元以下的部分给予60％的补偿；20万元以上（含20万元）以上的部分给予65％补偿。一个医疗年度内，居民大病保险每人最高给予30万元的补偿。”烟台市的居民大病保险由中国人寿保险股份有限公司烟台市支公司承保。　　日至日“住院医疗费用和纳入统筹基金支付范围的门诊慢性病费用”详情请咨询15年8月15日以后的“住院医疗费用和纳入统筹基金支付范围的门诊慢性病费用”在符合政策规定的情况下，在定点医疗机构结算医疗费用时，与居民基本医疗保险一站式报销。详情请咨询：6712869。　　咨询：我已办理了糖尿病慢性病，请问可否再申请高血压的慢性病？如果可以，出具什么材料？如何申请？　　答复：您所提到的慢性病种，申报程序如下：由就医定点医院副主任医师以上专业人员填写《烟台市城镇职工医疗保险门诊统筹病种认定申请表》（下简称《认定申请表》），并加盖医保办印章。参保职工或家属携带相关材料参保地医保经办机构提出申请。需提供的材料包括：1、本人的身份证或医疗保险证。2、《认定申请表》。3、本人近半年的住院病历有效复印件，或者半年以上至少三次门诊就医记录。4、各类诊断依据（如：检验检查报告等）5、两张近期一寸彩色照片。其中高血压需经参保人员提出申请、经医学技术查体后，下达认定结论，按规定享受门诊待遇。　　具体细则如下：原发性高血压（2级，高危以上）符合原发性高血压病的临床诊断标准，除外继发性高血压，有明确的门诊或住院诊断记录。　　认定要点：(1)血压：收缩压≥160mmHg，或舒张压≥100mmHg；(2)临床情况：①心脏损害：左心室肥厚（超声心动图）②肾脏损害：微量白蛋白尿：尿白蛋白30-300mg/24h和/或血肌酐轻度升高（106-177μmol/L 或1.2-2.0mg/dl）③高血压视网膜病变：出血或渗出，视盘水肿④主动脉夹层：影像学检查可显示主动脉增宽，壁增厚，内膜瓣、真腔与假腔。血压达到收缩压≥160mmHg，或舒张压≥100mmHg标准并具备一个临床情况的可认定。YMG记者　夏丹　通讯员　赵华元
以上稿件、图片版权均属水母网所有，任何媒体、网站或个人未经书面授权不得转载、链接、转贴或以其他方式使用；已经书面授权的，在使用时必须注明“来源：水母网”。政风行风信箱
&nbsp>&nbsp&nbsp>&nbsp&nbsp>&nbsp&nbsp>&nbsp&nbsp>&nbsp
查询编号：
来信的详细情况(编号：6-572096)
受理单位：
市医疗保险管理局
来信时间：
来信主题：
请问住院二次报销和大病救助在哪报?是在医院还是出院后在医保局,怎么报
来信内容：
您好!我想问下,住院二次报销和大病救助在哪报?是在医院还是出院结算后在医保局,怎么报?如果在医院,出院结算单上应该写的有啊?可是我的出院结算单,只写了二次报销,没写金额,医保局我去了,说是给答复,可是说好的时间内有答复,去问了,说还没办,老是拖着,我们都不容易,住院的时候,我没想到会报那么少,我是职工医保,一共花3万多,只报了1万2,出院的时候出不了院还是借的钱,去一次医保局也不容易,不能老是这样拖着,办事也太没效率了,如果没有给明确的答复,我还可以到哪去问清楚或者投诉?谢谢!
来信已转受理单位，正在处理中
回复的详细情况
回复单位：
市医疗保险管理局
回复时间：
回复内容：
请拨打电话05361咨询相关问题。
襄阳市人民政府办公室&主办　 襄阳市政务信息管理中心&承办
Copyright (C) 2012 www.XiangYang.gov.cn All Rights Reserved.
办公地址：襄城新街16号市直机关综合办公楼（老公安局院内）为了解决农民看病难、看病贵的问题，国家推出了医疗保险，并在正常的医疗保险报销基础上，还对大病有着二次报销的环节，那2018大病保险二次报销标准是多少?去哪报销?
合规医疗范围内的是指医保政策范围内医疗费用，可以根据费用的高低确定其报销比例，并实行累加补偿，不设有最高支付限额，起付标准为1.5万元。根据在合规范围内发生不同的范围的医疗费用，其报销比例会有所不同。其中，1.5万元-6万元报销55%;6万元-10万元报销60%;10万元-15万元报销65%;15万元以上报销70%，转外院治疗的，统一报销比例为50%。
而大病保险的目的是为了避免居民发生家庭灾难性的医疗支付。因此，对于大病保险也会实现分段报销。一般情况下，医疗费用越高，支付比例也就越高。具体如下：
1、起付标准为0～2万元(含2万元)的，其大病医疗保险的报销比例为50%;
2、2～4万元(含4万元)的，其大病医疗保险的报销比例为60%;
3、4～6万元(含6万元)的，其大病医疗保险的报销比例为70%;
4、6万元以上的，报销比例达80%;
5、全市城镇居民医疗保险、一个年度内的大病保险实际支付比例是不能低于53%。
其中，具体筹资标准、分段报销范围及比例、起付线等具体指标，根据当地的筹资水平、医疗费用的增长水平以及经济社会发展水平会逐年进行调整，给参保人员最大限度地减轻个人医疗费用负担。
6、参保人需要转到区外治疗的，经市医保经办机构批准之后办理转院手续，超出大病起付线部分合理医疗费用的报销比例统一为50%。
综上所述，大病医疗保险的二次报销标准，根据其起付标准范围不同，其报销比例也会有所不同。
哪些疾病可以享受二次报销
二次报销没有那么容易，并不是所有的大病都可以报销。据了解，只有经过了国家认证的疾病才可进行二次报销，比如国家将儿童白血病、先心病、终末期肾病、唇腭裂、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、耐药肺结核、艾滋病机会性感染、结肠癌、血友病、慢性粒细胞白血病、肺癌、食道癌、胃癌、等20种疾病纳入了大病医保范围。
另外，还值得注意的是，并不是有花费就可报销，具体需达到多少金额才能报销是由当地政府来决定的，不过一般情况下，是超过5000元即可，不过由于各地发展水平不一样，因此报销的起付线也不尽相同，具体报销起付线需以当地政府规定为准。
1、救助对象向户籍所在地村(居)民委员会提出书面申请;
2、村(居)民委员会接到申请后，应对申请人提交申请材料的真实性和申请人家庭收入的情况进行调查核实，并将调查核实意见提交村(居)民代表会议进行民主评议;
3、经村(居)民代表会议民主评议后，由村(居)民代表会议提出民主评议意见，并对符合条件的申请人在村(居)务公开栏内予以公示，公示期不少于3日;
4、对公示无异议的，由村(居)民委员会提出初审意见，并将其他材料一并报乡(镇)人民政府、街道办事处审核;
5、乡(镇)人民政府、街道办事处对村(居)民委员会报送的材料进行审核，并将审核意见和其他材料报县(市、区)民政部门审批;
6、县(市、区)民政部门对乡(镇)人民政府、街道办事处报送的材料进行审查。对符合条件的，填写批准意见和救助金额，发放由市民政局、卫生局统一印制的《城乡困难居民大病医疗救助证》，并送同级门复核;对不符合救助条件的，应及时通知申请人并说明理由。
办理大病医疗保险二次报销的参保人员需要提供以下材料：
1、参合居民身份证或户口簿原件、参合证(卡)原件;
2、新农合补偿结算单;
3、费用清单、出院小结或加盖原件收取单位公章的复印件;
4、医疗机构费用发票，或加盖原件收存单位公章的复印件;
5、特殊慢性病患者提供慢病证，或者二级以上医疗机构出具的特殊慢性病诊断证明、门诊病历;
6、患者本人或能够提供与患者有关系证明的关系人银行汇款帐号。
热门推荐：分享到：428人有用706人有用328人有用197人有用养老机构，社会养老专有名词。指为老年人提供集中居住和照料服务的机构。那私人申办养老（院）机构赚钱吗？6月26日，据宁波市人社部门透露，宁波已提高企业职工夏季高温津贴标准。表示室外作业工人高温津贴为每人当前位置：&&&
微信扫一扫到手机
随时看帖、分享到朋友圈
阅读:71166 | &&回复:57
坑爹的大病医保二次报销
老爸住院，花销四万七千.自费一万六千多。听说有大病二次报销政策，自费超过一万元多出部分可以二次报销百分之九十以上，心想六千多怎么也可以报个五千以上吧。接到通知匆匆赶到社保局，办完手续拿起单据一看：341元。问怎么这么少，答：进口药不报销，六千多块中只有两小项共三百多可以报，所以是341块。我想说既然是大病二次报销，那么大病有不用进口药的吗？记得当初医院出院的时候也这么说的，有一些不能报已经扣除了，没想到....所谓的大病二次报销竟是.....
来自: 触屏版
社保本来就是坑爹的。
我也来说说
我也来说说
那你好运，还可以报第一次。我爸开摩托车轮滑而摔倒，住院一星期，去社保局报，等了一个星期，说是意外伤不能报，所以啊！我们这些平民老百姓要健健康康的，要不有什么事别想指望这些所谓的社保……
我也来说说
我也来说说
不指望社保
我也来说说
社保本来就是坑爹的~买社保7年~只有一次工伤（小手指缝了几针）报过社保之外再没享受过社保待遇~今年三月份发了第三代社保卡~当时去药店问了说不能使用~要等通知~前几天想去药店买点药或保健品~还是不能用~真够操蛋的~不能用发来做锤子呀~还年年提高保费~去年一年就提了三次~尼玛的天朝~
社保确实坑爹！！买了社保7年多，上周第一次去第二妇幼保健院看病准备用医保卡，医院却说没有定点在它那里就不能报销（去年底在那里登记了，因医院工作失误，没定点过去），只好全部自费。看病还定点？其实在一个城市就应该放开，自由选择医院，小病去普通医院，大病去大医院，难道如果我定点在中心医院，我看个普通感冒还非得去中心医院？否则去其他医院就报销不了？
我也来说说
进口的一直都不报
我也来说说
甜颜g密语:那你好运，还可以报第一次。我爸开摩托车轮滑而摔倒，住院一星期，去社保局报，等了一个星期，说是意外伤不能报，所以啊！我们这些平民老百姓要健健康康的，要不有什么事别想指望共产党这些所谓的社保……千万别说开机动车，说骑单车就能报
我也来说说
买的是什么保险？医院哪里出院时，可以直接报销。
二次报销是指在医院直接报销以后如果费用还超过1万元的再报销一次，但是二次报销要求比较高，有病种要求，有些病能报，有些病不能报，而且很多药也是不能报的。
我也来说说
原来如此！！！！官为民？？？？宁信母猪上树！！！！！！
我也来说说
我N年前帮我老爸去办理大病二次报销也跟楼主一样，自己花了几万块钱，听说有得报就兴冲冲地去报销，实际报销五百多，去银行办理，还要他老人家自己本人去签名，人都瘫痪了，来不了，那你就去公正啊，额滴娘，公证费300大元，才五百多元用去公证费还有剩的，最后我说这五百多送你们银行了，简直就是不人道。
我也来说说
大树叶:千万别说开机动车，说骑单车就能报所以说共产党骗人嘛！同样是开车，切要骑单才能报，又不是交通事故是吧！叫我们这些平民百姓怎么受得了，尤其我们这些农村的，高昂的药费怎么付得起啊！
以前没社保看病还便宜，现在有社保了看病反而贵，自己掏得更多，大部分被医院和药企专去了。
我也来说说
我母亲今年得了大病，住院费用共约36万，社保报销33万，自费2.6万。后二次报销减去1万门槛费，还要减去8千自费药，最后审核报7千5百。还算一般般，就是那门槛费不合理。
我也来说说
:我N年前帮我老爸去办理大病二次报销也跟楼主一样，自己花了几万块钱，听说有得报就兴冲冲地去报销，实际报销五百多，去银行办理，还要他老人家自己本人去签名，人都瘫痪了，来不了，那你就去公正啊，额滴娘，公证费300大元，才五百多元用去公证费还有剩的，最后我说这五百多送你们 ..不用老人亲自去办理，带老人证明及本人证明去办理就行，最好是能证明办理人与委托人是直属亲属。
我也来说说
原本就是进口药不报销的
我也来说说
花了四万多，已给报了三万，还有人吐槽说社保没用，真是人心无厌足。
我也来说说
云动天不动: 不用老人亲自去办理，带老人证明及本人证明去办理就行，最好是能证明办理人与委托人是直属亲属。我是4年前办的，那时候在社保中心办好后还要去广#行办理转账，几年过去现在应该更人性化了。
我也来说说
医院就是靠进口药来坑人的，，，中国是世界上第二大经济体，有什么理由我们造不出来？非的要进口药呢？用进口药医院多赚钱，社保局少报销。老百姓被坑
君不见，奶粉还要外购
我也来说说
:花了四万多，已给报了三万，还有人吐槽说社保没用，真是人心无厌足。不是说社保没有，是说二次报销坑爹，你不了解大病二次报销吗？
我也来说说
访问内容超出本站范围，不能确定是否安全
提到某人：
&回复后跳转到最后一页
48小时热帖排行
正在发表评论...