后使用快捷导航没有帐号？
只需一步，快速开始
扫一扫，访问微社区
查看: 1750|回复: 11
4张图看懂新农合医保报销
注册参与互动，神评就等您了！
才可以下载或查看，没有帐号？
本帖最后由 撒加 于
18:21 编辑
先说新农合医保，五险一金下次做补充。
新农合医疗保险属于国家层面给到每个人的普惠福利。优点和缺点不评论。这里结合四张图片来重点说一下平常遇到或者暂时看不到的一些问题。顺便揭开那层模糊面纱，让我们能够更理性更清晰的认识到新农合医保的好处和不足。
下面有四张图片，结合每张图所说具体的情况。
第一张V字图，是医疗保险报销的简洁表现形式。医疗开支分成几部分，其中只有可报销的部分能够报销，其他的部分我们都需要自己出钱。
V字图由起付线和封顶线分成上中下三段。起付线是门槛费，以下部分不能报销，一般几百元不等，大医院起付线高。起付线和封顶线之间的部分，一部分费用可以报销。封顶线以上的部分全都不能报销。比如我们襄阳范围内，基本医疗封顶线是10万。
我们重点说一下V形图的中段，分三部分，从左往右依次是自费部分，报销部分和自付部分。
这里用个实际例子形象化。医保用药分为甲乙丙三类。甲类药可以全部报销，乙类药可以报销80%左右，丙类药全部得自掏腰包。我们可以简单认为丙类药就属于自费部分，甲类药是可报销部分，乙类药的部分费用是自付部分。
封顶线以上的部分都得当事人自掏腰包医保不在报销。这个简单。
所以报销后拿到手的钱，是扣了七七八八的费用后再打折补偿给我们的。如果是小病小额开支，我们也会觉得报销的钱挺多的。但是，继续往后面看。
第二张图是一个药品清单，某人住院用药开支。有甲乙丙三类药品，如果要算出这张清单的报销额度，我们就用，第一张图最下面那个模糊公式做一个演算，可以得出一个近似数值。
如果你看了第三张图（外地的报销比例细则，襄阳地区可以简单类比，只是具体比例不同，规律道理是一样的），你就知道为何要说那是一个模糊公式，得出的也是一个近视数值。医疗开支的报销比例跟我们所在的地域，医院级别，总开支都有密切关系。简单说就是我们跑的地方越远，去的医院等级越高，医药费开支越高，我们最后得到补偿的部分的占比越小！尤其是我们遇到大额医疗开支，或者说遇到重大疾病的又去异地就医时，这几个因素综合起来，对报销影响就非常大。
医院也是有坐次排位的。先分一二三级，一级最下，三级最上；每级在分甲乙丙三等，甲等最强，丙等最弱。看完你就明白了，最强的三甲医院都集中在大中型城市，像协和医院、华西医院、积水潭医院之类的，都不在枣阳，呵呵。八卦下，我们亲爱的枣阳一医院就是三级医院，也是枣阳唯一一家三级医院，几等就没去查证了。看病就结果而言，我们肯定希望去医疗条件更好，资质更好的医院对吧，所以生病的时候能去三甲医院肯定不会去找赤脚医生。尤其是大病重病的时候，很多人都会抛弃枣阳襄阳家门口的医院跑到武汉上海北京去。因为想活命啊。
但在最后医药费报销时我们会发现，去的医院等级越高，跑的地方越远，报销比例就越低。简单举个例子，如果同样的病情，花同样的钱，同样的用药治疗，把最终报销费用按从多到少排列，结果是乡镇医院＞二医院＞一医院＞襄阳中心医院＞武汉协和＞北京积水潭医院。如果去武汉北京看病，能拿到手的报销费用少得不得了！如果是大病重病，那报销费用相对开支来说，就是杯水车薪！因为重大疾病的医疗开支，很多费用都是自费！而且报销是阶梯型的，一个阶梯是一个报销比例，呈金字塔型，下面的报销比例低，往上走，报销比例虽然高了，但是基数越来越小了！而不是笼统的按照最大的基数，和最高比例在计算。很多时候，我们说报销比例，是一个最高的报销比例，这是非常不客观的！这里要说一下医保的报销子最大的弊端就是，就医者要先行垫付医药费，后期再结算补偿！如果是重大疾病，需要20万，一个人从小县城里面跑到大北京去看病，结果往往就是轻松筹霸屏朋友圈。
有没有觉得细思极恐？不要对社保救治大病有太高期望。当然这也是国家医改需要逐步完善的地方。
第四张图是我们襄阳本地新农合医疗的基本医疗以及大病医疗的报销概况。
1中的基本医疗，就是我说的小病或者小额开支医疗，比如几千块，万把块这种，也不是疑难杂症重大疾病的。能看出在乡镇医院，我们的补偿部分最多，到一医院的时候补偿部分就最少。2中大病，就是我们常见的一些大病重病，癌症之类的都有，种类比商业险重疾少一些。
挑几个重点说下。
1-（10），外伤，意外受伤吧，额度2500，而且无身价保障。这保额就是渣渣，用起来根本不够！意外，可能会导致一个人受伤，残疾或身故。换句话说，一个人意外受伤了，残疾了，只能报销2500元，万一意外身故了，没得陪。暑假时枣阳某镇3个村民抗旱时意外触电身亡，有帖子的。这种意外身故的情况都没有赔偿。我估计村委会方面可能多少给家属一点抚恤金和其他福利待遇。中年劳动力一定要有高额意外险，万一中招了，赔偿金起码可以保障家庭其他成员的生计问题。
2500元这个保障太低了，可以忽略不计。
2-（1），大病医疗报销最后也跟商业保险公司挂钩了，这点真是让我大跌眼镜，我一直以为是政府一手接管！话说回来，商业保险公司重大疾病保险的提前给付制度比社保更先进更人性化。商业保险公司也愿意承接这块业务，不管有无利润，至少可以起到宣传企业形象的作用。
2-（2），大病报销封顶线不低于50万。话说的别嘴！意思就是大病的封顶线不能设置太低，因为大病花钱嘛。封顶线要在50万以上，比如50万零1元，或者60万80万。这里阐述一下，封顶线是60万或者80万，你不是说能够给报销60万，或者80万，这是一个报销区间，最多能报销这么高。个人觉得这是一个文字游戏，没什么用。超市做活动，全场1元起，你进去一看，只有牙刷是1块钱，其他都是几十几百的，有意思嘛？报销按1万来报销，也可以按50万来报销。而且报销细则是按照前面说的那样！
最后多说两句，社保是一种普惠制的福利，每个人都有，但不多，因为国家要全面照顾。不要不交费，虽然是基本福利，但还是非常有用的。保险是在极端情况下才启动的应急止损机制。跟安全带一样，是Plan B！安全带虽然不起眼，关键时候也可以救命。如果自身对医疗要求更高，就结合家庭收支情况去补充商业保险。
(90.45 KB, 下载次数: 4)
18:14 上传
(191.99 KB, 下载次数: 4)
18:14 上传
(76.1 KB, 下载次数: 2)
18:14 上传
(532.27 KB, 下载次数: 2)
18:14 上传
这太啰连了，要简洁明要点，直奔主题
这太啰连了，要简洁明要点，直奔主题
这个是论坛关于交新农合医疗保费的一个帖子推送到公众号后，微信留言。去协和花费5万多，才报1万多，看得吗？高达80%的报销比例，只是一个表面数据...真以为花5万就报销4万？
(213.34 KB, 下载次数: 0)
11:13 上传
医保解决了大部分人的小病。拯救了乡镇卫生院。大医院的报销比例不可能多高，那样就又陷入了大医院爆满，小医院人少倒闭的怪圈。
医保解决了大部分人的小病。拯救了乡镇卫生院。大医院的报销比例不可能多高，那样就又陷入了大医院爆满，小 ...
大锅饭是这样的。
你是干嘛屁的，咋知道这些，哥从来没买过医保
你是干嘛屁的，咋知道这些，哥从来没买过医保
多看多听多记，慢慢就知道了。
没有医保不是啥好事吧
您尚未登录，请登陆后浏览更精彩内容！新农合城镇医保将“三合一” 三者报销比例不同
来源：映象网-东方今报
　　新农合城镇医保PK大不同
　　【编者按】
　　户籍制度改革大幕拉开！我国取消农业与非农业户口区别，牵一发动全身，教育、就业、养老、医疗、住房等基本公共服务都将受到影响。尤其在医疗卫生方面，城镇职工、城镇居民、新农合三大医保“三合一”整合也再次成为人们关注的焦点问题。这些与老百姓息息相关的医疗保障政策，有哪些特点与不同？如果“三保合一”，将对老百姓带来哪些影响？
　　“同样的病，花费差不多，报销却不一样。”郑州市民王女士的婆婆和母亲都患了脑梗，但在报销时，两者却有着明显区别。这是怎么回事？原来两个老人一个是新农合医保，一个是城镇医保。其实，类似王女士家的情况，在很多家庭都常见。那么，新农合与城镇医保分别有什么特点和不同？
　　同病同院 医保报销却不同
　　最近的王女士，用“焦头烂额”来形容最合适了。
　　一个月前，她的婆婆因脑梗住了院，丈夫又在外地出差，家里的担子都落在了她一个人身上。医院、家两头跑了半个月，婆婆刚出院，母亲这边又出了状况——头晕差点摔倒，送到同一家医院一检查，还是脑梗，也住了院。
　　办理出院结账手续时，令王女士满意的是，医保报销后给家里减轻了很大压力。但她同时也发现，母亲和婆婆住院治疗的时间差不多，但报销时却有区别。因为不清楚具体标准，用药、治疗项目又有一些不同，她拿着单子对比了半天，依然一头雾水。
　　筹资水平不同报销比例有别
　　“两者各有特点，新农合属于卫生系统管，而城镇医保属于社保系统管，两个系统不一样。”郑州人民医院医保办宋冬萍告诉记者，也有很多患者前来咨询到底用什么医保看病更划算，但因为属于不同系统，政策、细则各不相同，单纯说哪个划算是不科学的。每次，他们只能将两者区别讲清楚，由患者自行选择。
　　此外，筹资水平不同，报销比例也有区别。据了解，城镇职工医保政策范围内住院费用报销比例达80%以上，城镇居民医保和新农合政策范围内住院费用报销比例分别达70%左右和75%左右。基本医保住院费用报销封顶线逐年提高，新农合已普遍提高到15万元，城镇居民医保最高的统筹地区达12万元。
　　两者各有不同的保障政策
　　老家信阳的张希萍最近遇到了关于医保的困惑事。她的孩子14个月大，已确诊为先心病，半年内要在郑州市儿童医院做手术。目前，孩子还没办理新农合或城镇医保，而且户口在老家。而张希萍在郑州有房产，她困惑的是在老家办新农合好，还是把孩子的户口迁来郑州办城镇医保好？
　　对此，河南省卫计委农卫处处长王耀平介绍，这两种医保报销差不多，主要根据户口属性来确定参加的对象。由于农民人口要远远高于城镇居民人口，相对来说新农合保障能力高一些，报销比例也高一些，不过居民医保采取分档参保的方法，不同的档次报销的比例也不相同，交得越多报得越高。
　　如果具体到一些重大疾病，两者又各有不同的大病保障政策。
　　以张希萍的孩子为例，参加新农合更合适一些。新农合有一个大病救助政策，救助的病种增加到了35种疾病。张希萍的孩子正好符合救助政策，这样新农合补助70%（不设起付线），民政补助20%。个人只需负担10%。
　　跨区域
　　即时结报VS先备案后报销
　　有城镇医保卡的居民都知道，个人账户上的钱是可以自由支配的，如到药房买点头疼感冒的药，到医院门诊拿些简单的药品等，刷医保卡即可完成。
　　新农合参合农民的个人账户的钱，目前可以在自己县区的基层医疗机构使用，却没办法像医保卡一样随时刷卡。
　　“新农合个人缴费很低，但有限的资金最大限度地发挥了维护参合农民健康的作用，而且实现了省级范围内补偿报销方案的大致统一。”王耀平介绍，目前新农合参合农民在省内跨区域看病时，出院即可即时报销。
　　而城镇医保是在各个区域方便，如郑州的城镇医保，在郑州辖区的医院看病，可随时报销，如果跨区域看病的话，还需先到医保部门备案，自费后再报销。
　　参保“碎片化”
　　带来管理“多头化”
　　虽然新农合与城镇医保各有特点，但因管理机构不同、筹资标准和保障水平都不相同，造成了参保“碎片化”，管理“多头化”的特点。
　　医务人员王乐乐告诉记者，因为报销政策不同，目录不同，他们经常需要向患者解释不同报销政策的区别。对于工作人员的解释，很多患者并不买账，认为算账标准太复杂。“都希望早点实现三保统一。”如果只有一个报销政策，提供服务的医院会很方便，患者报销起来也更便捷。（东方今报记者 董彩红/文 邱琦/图）
责编：李宜馨
进入3月份了，天气也渐渐回暖，厚厚的棉衣已经不能...
一年之计在于春,春季是一个很好的养生季节，来和小编一...新农合的报销比例怎么样计算的?农村到省会治疗又是什么比例？ - 相关问题 - 110网法律咨询
我妈今年查出得了癌症，在邯郸市担心医疗条件不好，所以去了石家庄省四院，放疗化疗花了好几万。出院以后去当地报销单位咨询报销比例是多少，他们直接说25%。应该是35%啊。又有传言说今年9月1号开始调整报销比例，会达到75%，到底是多少？。可是25%？我觉得肯定有问题，有没有可能是政府官员吃掉10%？
请问投保农村医疗保险后,如果县里的医院治不了,直接去市里或者省会公立医院治疗需要走怎么样的流程
我家里人去年生病因为没有去县里医院,直接去了市医院,结果报销的时候只能报很少一点点,据说如果去县级医院转一下的话可以报60%
不知道具体的流程到底是怎么样的,还有只能报医药费用吗,住院费用及检查费用不能报吗
我在学校买了意外保险，也入了农村医疗合作保险，我只有一份原件，两个地方报销都不能用复印件，要怎么样才v能两份都报到? 医院复印原件并盖章可否作为报销凭证？
我是个企业管理人员，在湖北分公司搬新厂房的时候因闲置设备倒下来，压到左脚小腿导致２处粉碎性骨折，当时由员工帮忙把我送到医院治疗，花费３５００元，还有１５００护理费，都是公司支付的．现在已经快３个月了，还不能行走．在湖北疗伤期间向公司借了２８００元，公司只在６月份在我工资卡里打了１０００元，７月８月工资卡里都没有打钱，期间有几次我自己去医院检查过还开了一些疗伤的药，大概花费１０００多元，现在我不知道浙江省的工伤报销是怎么报的，还有期间的工资是按...
亲属患了抑郁及失眠症，治疗的费用昂贵。一个月需医药费1000元。家庭没有收入。问为什么不能报销（用药奥氮平片和欧兰宁）
我的右手中指折断，在民营专科医院做手术接上去的，有医疗清单，电子发票，病历，能报销吗？
计算的时候包括 奖励的第十三个月工资吗 谢谢
劳动合同解除或者终止前十二个月的平均工资，每月的平均工资都包括什么 ？包括超额劳动补贴或者奖金吗？
我是安徽亳州的
估计要承包800亩土地
想问一下政府给予什么补助政策？按什么比例给予补助？
2010年4月发生的交通事故，家是江苏淮安农村的，但从2010年2月在县城内租房并做生意。这种情况能否按照城镇居民计算赔偿？
老人63岁在建筑工地工作时突发脑出血,工地当时的负责人没有将老人立即送到医院,而是将老人用一辆机动三轮车送回了家,并无人陪同,后经家人送到医院,现在有20天了,准备出院,问您出院时把农合医疗部分报销后,还能向工地方索赔和上诉吗?己经报了农村合作医疗>法院还能接我们的上诉吗?登录沃保账号
没有账号？
合作账号登录：
当前位置1： >
2016新农合政策最新消息：报销比例、报销范围及报销流程
2016年迎来城乡医保并轨的时候，就宣告新农合退出历史舞台。在它全面退出的时候，我们再来回味一下吧。新农合，是指新型农村合作医疗，是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。旨在缩小城乡差距，解决农民的看病难问题。
给谁投保：
出生年月：
新农合的报销主要可以分为门诊报销、住院报销和大病报销三类，三类报销比例如下：
一、2016年新农合门诊报销比例
1. 村卫生室、卫生所报销比例60%;
2. 镇卫生院报销比例40%;
3. 二级医院搏小比例30%;
4. 三级医院报销比例20%;
5. 镇级合作医疗门诊报销限额5000元/年。
二、2016年新农合住院报销比例
1. 新脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等辅助检查项目限额报销200元;
2. 手术费起付线1000元内按照国家标准报销，超过1000元按照1000元报销;
3. 60岁以上老年人住院治疗费及护理费每天可报销10元，限额200元;
4. 各级医院报销比例为：镇卫生院报销60%;二级医院报销40%;三级医院报销30%。
三、2016年新农合大病报销比例
1. 门诊统筹乡、村补助比例分别提高到65%、75%。
2. 一级医疗机构住院费用在400元以下者，不设起付线;
3. 二级医疗机构补助比例提高到75%~80%;
4. 三级医疗机构补助比例提高到55%~60%。
5. 省三级医疗机构补助比例提高到55%。
6. 儿童先心病等8种大病新农合补助病种定额的70%，肺癌等12种大病，新农合补助病种定额力争达到70%。
新农合报销范围
1 门诊补偿：
（1）村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元。
（2）镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元。
（3）二级医院就诊报销30%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。
（4）三级医院就诊报销20%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。
（5）中药发票附上处方每贴限额1元。
（6）镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。
2 住院补偿
（1）报销范围：
A、药费：辅助检查：心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元;手术费（参照国家标准，超过1000元的按1000元报销）。
B、60周岁以上老人在兴塔镇卫生院住院，治疗费和护理费每天补偿10元，限额200元。
（2）报销比例：镇卫生院报销60%;二级医院报销40%;三级医院报销30%。
2.3 大病补偿
（1）镇风险基金补偿：凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿，即元补偿65%，元补偿70%。
镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。
新农合报销流程
1、申请人：参合病人本人或者其配偶、父母、子女。参合病人本人不能亲自办理申请手续且没有配偶、父母、子女的，由其兄弟、姐妹代其申请;没有兄弟、姐妹的，由村民委员会负责人代其申请。由其代理人代理申请的，应当提交代理人的身份证复印件及与参合病人关系的证明材料。
2、受理机构：县级以下（含县级，下同）定点医疗机构。
3、申请结果：（1）申请报销的参合病人身份证明材料真实、提交材料齐全的，应当场受理;（2）对参合病人身份证明材料有疑义的，应移交合作医疗管理经办机构核实其身份;（3）对提交材料不齐的，应一次性书面告知需要补齐的全部材料。
相关产品推荐
产品特色：
针对城乡基本医疗参保人员投保，保险期间一年，保障包含住院医疗及特殊门诊医疗，按需求投保特殊门诊医疗
￥按需求定制
" onclick="ShowNewBuyProduct('491033', '国寿城乡居民大病团体医疗保险（B 型）', '10068', '中国人寿保险股份有限公司', '2', 0, 0, '453705', 2, 62)" />
我是华夏人寿业务组经理萧燕伦！ 购买适合自己的保险产品需要详细的进行了解，各家公司的产品各有优势！同样的保额对比保费，同样的保费对比保额！再对比保障的...详情>>
您好，华夏人寿保险福临门是一款全国保险行业中性价比最高的险种，59周岁前年年返还保额的百分之二十，60周岁后年年返还保额的百分之60,70岁返还本金，...详情>>
您好，平安的乐享福，还有开门红都是您不错的选择，欢迎您来电咨询。详情>>
网络签单从注册沃保网开始
【】（　　）是指保险人为保证其如约履行保险赔偿或给付义务，根据政府有关法律规定或业务特定需要，从保费收入或盈余中提取的与其所承担的保险责任相对应的一定数量的基金。
A．保险准备金
B．风险保证金
D．保险金额
正确答案：A
您的答案：
如果发现问题请及时告诉我们，我们将在最快时间做出调整。谢谢您的帮助!
&&问题错误
&&答案错误
购买 《境外旅行意外伤害紧急救援医疗保险》
请留下您的信息，沃保网立即指派 [平安人寿] 的优秀代理人为您服务：
*&您的姓名：
&电子邮箱：
*&手机号码：
*&所属地区：
恭喜您，提交成功！
为了使您及时获得专业服务，请谨记您的沃保账号：
登录邮箱：
初始密码： 123456
我们将在24小时内与您联系，为您安排咨询和报价。
您还可以拨打沃保服务热线：，我们欢迎您的咨询！
扫描沃保微信
右击另存为下载到本地
2016新农合政策最新消息：报销比例、报销范围及报销流程
Copyright @
厦门诚创网络有限公司 版权所有
全国服务热线
扫描二维码关注沃保微信