南充市人力资源和社会保障局 关于实行城镇医疗保险药品、诊疗项目、材料、医疗服务设施个人先期自付和医 保最高结算限价的通知
信息来源：
浏览次数：
南充市人力资源和社会保障局
关于实行城镇医疗保险药品、诊疗项目、材料、医疗服务设施个人先期自付和医
保最高结算限价的通知
南人社通〔2015〕18号
各县（市、区）人力资源和社会保障局、定点医疗机构：
为进一步规范医疗保险药品和诊疗项目管理，保障参保人员基本医疗需求，控制医疗费用过快增长，根据四川省人力资源和社会保障厅《关于印发〈四川省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录〉的通知》、《四川省城镇职工基本医疗保险诊疗项目和医疗服务设施管理暂行办法》的相关规定，现对药品、诊疗项目、材料、医疗服务设施个人先期自付比例和医保最高结算限价通知如下，请遵照执行。
一、基本原则
（一）医疗保障水平与基金承受能力相适应。
（二）药品和诊疗项目、材料、医疗服务设施支付水平与基金承受能力相适应，以收定支，量入为出，满足参保人员基本医疗需求。
二、个人先期自付比例、限定支付范围
（一）乙类药品个人先期自付比例
药品最小规格注射剂按支、瓶计算，口服剂按盒、瓶计算。
1.未实行医保最高结算限价的乙类药品先期自付比例：
最小规格单价300元以下（含300元）个人先期自付15%；
最小规格单价300-500元（含500元）个人先期自付30%；
最小规格单价500元以上个人先期自付50%；
纳入《药品目录》的麻醉辅助药物、肝病辅助治疗药物、抗肿瘤辅助药物、肿瘤辅助用中成药及氨基酸型肠内营养药物、短肽型肠内营养药物、整蛋白型肠内营养药物，其中乙类药品的个人先期自付比例在上述基础上增加10%；
经批准的医院院内自制药品先期自付10%。
2.实行医保最高结算限价的乙类药品，限价以内个人先期自付15%，超出限价的部分属于自费。
3.特殊疾病跟踪服务门诊费用最高限额每月1000元以下（含1000元）的，乙类药品个人不先期自付。
（二）乙类诊疗项目和材料个人先期自付比例
个人先期自付比例
核磁共振成像装置（MRI）；
临床操作数字减影（DSA）引导；
单光子发射电子计算机扫描装置（SPECT）
X线计算机体层（CT）检查；
高压氧治疗；
心脏射频消融；
冠状动脉造影；
肿瘤热疗法；
肿瘤生物治疗中的Ｔ淋巴细胞回输法（其他肿瘤生物治疗法属于自费）；
符合医疗保险报销范围的物理治疗
放射治疗；
彩色多普勒仪检查；
各种临床监测
符合医保报销范围单价10元-10000元（含10000元）材料
符合医保报销范围单价10000元以上材料
符合医保报销范围且明确了医保最高结算限价的材料，最高结算限价以内金额
（三）康复项目限定支付范围和个人先期自付比例
康复项目实行“准入法”管理。未纳入下列医保报销范围的康复项目和超出限定支付范围的属于自费。纳入医保报销范围的项目、个人先期自付比例和限定支付范围如下：
个人先期自付比& 例
限定支付范围
限器质性病变导致的肌力、关节活动度和平衡功能障碍的患者，1个疾病过程支付不超过3个月；每日支付不超过2次（包括项目合并计算）。与偏瘫、脑瘫或截瘫肢体综合训练同时使用时只支付其中1项。
偏瘫肢体综合训练
1个疾病过程支付不超过3个月。与运动疗法同时使用时只支付其中1项。
脑瘫肢体综合训练
限儿童。3岁以前，每年支付不超过6个月；3岁以后，每年支付不超过3个月。支付总年限不超过5年。与运动疗法同时使用时只支付其中1项。
截瘫肢体综合训练
1个疾病过程支付不超过3个月。与运动疗法同时使用时只支付其中1项。
限器质性病变导致的生活、工作能力障碍。1个疾病过程支付不超过3个月；每日支付不超过1次。
认知知觉功能障碍训练
限器质性病变导致的认知知觉功能障碍。1个疾病过程支付不超过3个月。
限器质性病变导致的中、重度语言障碍。1个疾病过程支付不超过3个月。
吞咽功能障碍训练
限中、重度功能障碍；限三级医院康复科或康复专科医院使用。1个疾病过程支付不超过3个月。
日常生活能力评定
限本目录所列康复项目在具体实施中涉及的日常生活能力评定。1个疾病过程支付不超过4次。
三、医保最高结算限价
（一）药品医保最高结算限价：
医保最高结算限价（元）
2.5 mg×10s
190（19元/粒）
250 mg×20s
150（7.5元/粒）
25 mg×50s
380（7.6元/粒）
吗替麦考酚酯
250 mg×40s
510（12.75元/粒）
25 mg×10s
150（15元/粒）
50 mg×100s
200（2.0元/粒）
0.5 mg×50s
670（13.4元/粒）
（二）诊疗项目、材料、医疗服务设施医保最高结算限价
医保最高结算限价（元）
主动脉支架
其他血管支架；脑保护伞
球囊；球囊导管；球囊扩张导管；球囊反搏导管
导丝；导管；斑马导丝
临时起搏器（电极）
心脏起搏器
单腔（含电极、导管全套配件）
心脏起搏器
除单腔以外其他心脏起搏器、有除颤功能的心脏起搏器（均含电极、导管）
含全套配件
脑起搏器；神经刺激器
含内外电极、导线和脉冲发生仪等全套
人工硬脑膜；弹簧圈；微弹簧圈
标测电极、冠状窦电极、射频电极等其他电极
三维标测体表电极
超声导管；射频消融导管；血栓消融导管；电生理导管
心脏封堵器
心脏稳定器
各类固定骨的板材；螺钉；
椎间盘融合器
套内限价包含固定板材使用的螺钉
各类骨外固定材料
各类人工关节
含全套材料及工具包等器械
各类脊柱内固定系统
含全套材料及工具包、球囊等器械
同种异体骨；人工骨；骨水泥
疝修补片；疝网塞
各种眼科手术刀
血管夹；动脉瘤夹
网蓝（碎石、取石使用）&
吻合器；缝合器；闭合器
各种电切环
中心静脉导管
静脉留置针；特殊输液器
层流洁净病房床位费
监护病房和特殊防护病房床位费
除层流洁净病房、监护病房和特殊防护病房以外的病房床位费（三级医疗机构）
除层流洁净病房、监护病房和特殊防护病房以外的病房床位费（二级医疗机构）
除层流洁净病房、监护病房和特殊防护病房以外的病房床位费（一级及以下医疗机构）
其他符合医保报销范围且单价高于80000元的医用材料
特需、优质优价、金卡等非普通住院诊查费、监护费、护理费等
南充市同等级医疗机构普通项目收费标准
同时收取普通和特殊加收的，其加收费用不纳入报销范围。一般专项护理费不纳入报销范围
同一通用名不同规格的药品按本文规格和价格折算支付。药品、诊疗项目、材料、医疗服务设施最高结算限价是纳入医疗保险支付范围的最高结算限价，不是医疗机构收费价格标准和基金实际支付金额。医院收费价格低于医保最高结算限价的，按收费价格纳入支付范围，按参保的险种和支付比例结算；高于医保最高结算限价的，医保最高结算限价以内的金额纳入医疗保险支付范围，按参保的险种和支付比例结算，医保最高结算限价以上的金额属于自费。
城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、重病补充医疗保险、公务员医疗补助、大病保险、补充保险和特殊人员医疗费用报销，均执行本《通知》规定的限定支付范围和医保最高结算限价。
医疗机构及其从业人员应坚持因病施治，合理检查、合理用药、合理收费，立足于基本医疗，选用临床必须、价格适宜的项目。确需使用自费、乙类、限制支付范围和金额等个人全自费和个人先期支付费用项目，必须告知患者或家属，使其知情并根据自身经济承受能力选择。
本《通知》自发文之日起实施，凡与本《通知》不一致的按本《通知》执行。本《通知》由市人力资源社会保障局负责解释。
南充市人力资源和社会保障局
网站标识码：
m.shunqing.gov.cn
安卓客户端
苹果客户端
安卓客户端我母亲57岁，需做骨关节人工置换手术，请问可以向农村医疗合作报销哪几部分的费用？手术的费用和人工骨关_百度知道
我母亲57岁，需做骨关节人工置换手术，请问可以向农村医疗合作报销哪几部分的费用？手术的费用和人工骨关
我母亲57岁，需做骨关节人工置换手术，请问可以向农村医疗合作报销哪几部分的费用？手术的费用和人工骨关节的费用可以报销吗？
我有更好的答案
具体的我不知道额，不过器材肯定自费咯，你可以去问问医院的，也看看保险公司方面，还有额：！人工髋关节置换并不是如一些医生所吹嘘的那么好，根本不能像正常人那样活动，要受很多限制的。而最根本的是做了置换后一般只能使用10年左右，假体就会下沉，或者由于磨损而产生碎屑而导致疼痛又必须进行翻修，翻修的手术对病人伤害更大，效果更差，使用年限更短。一句话，人工关节置换只有在股骨头坏死的最后一期，且疼痛严重影响了病人的正常生活才考虑，是不得已而为之的手术。所以不到万不得已是不要做这个手术的。切记！切记！祝你母亲早日康复！
采纳率：27%
为您推荐：
其他类似问题
骨关节的相关知识
换一换
回答问题，赢新手礼包
个人、企业类
违法有害信息,请在下方选择后提交
色情、暴力
我们会通过消息、邮箱等方式尽快将举报结果通知您。人工骨_价格/说明/厂家/公司-3618医疗器械网
3618客服热线：020-
医疗器械行业最早的门户网站
热门关键词：
当前位置： &
人工骨 品牌：无 型号：无 产地：湖北·武汉 批准文号：无 用途：医用 招商状态：招商中 招商区域：全国
浏览量：4627
联系时请告知消息来自3618医疗器械网 联系人：3618客服 客服邮箱：
直接在线留言，享受更快更优质服务
产品描述 招商说明
查看所有""品牌、厂家、产品
【主要成分】&羟基磷灰石和磷酸钙的复合体。【化学式】Ca5(PO4)3(OH)&(羟基磷灰石)、Ca3(PO4)2&(磷酸钙)【性&&&&状】本品为白色条样、团粒样或规定规定形状。【产品型号】D&T&D【主要成分】&羟基磷灰石和磷酸钙的复合体。【化学式】Ca5(PO4)3(OH) (羟基磷灰石)、Ca3(PO4)2 (磷酸钙)【性 & &状】本品为白色条样、团粒样或规定规定形状。【产品型号】D T D & & & & & & & & & & & & & & &&【产品特点】1、 具有与人骨组织相同的组元，有优异的生物相容性，引导骨组织生长，促进骨缺损修复的功能。2、 具有与人骨组织相似的孔隙结构。3、 植入过程中，可根据临床实际操作要求改变产品形状。4、 植入人体后，无，无致热源性，无致敏性，无致畸性，无任何排异现象。5、 植入后，不需二次手术取出，与人体骨组织发生骨性结合，融合成人体骨的一部分。【用法用量】1、&&&&&产品经高温蒸汽灭菌，保质期见包装盒上说明。2、&&&&&折开外包装，取出双层内包装。3、&&&&&封口处以酒精或碘酒消毒，无菌剪开取出。4、&&&&&直接植入骨缺损处：⑴良性骨肿瘤刮除术后⑵骨缺损清创后应修补、连接、延长处5、&&&&&同一般骨手术，于填充或骨连接处，加入适量抗菌素或抗肿瘤药。6、&&&&&缝合包扎与常规手术相同。7、&&&&&本品一次使用量在100克以上，建议适当加入部分自体骨后混合使用，可加块骨愈合速度。【适应症】1、骨创伤造成的骨缺损。2、良性骨肿瘤，刮除后需植骨者。【禁忌症】1、&&&&&局部炎症未控制者。2、&&&&&局部软组织缺失者。3、&&&&&免疫功能低下者。4、&&&&&无法控制的糖尿病患者。
更多 人工骨 价格、说明、厂家，请关注3618医疗器械网
招商区域：全国 对经销商的要求：对代理商要求++：++1、具有相应经营资质的医疗器械经营单位；2、具有药品、耗材营销实践经验的专业人士；3、成熟的市场资源，具有临床品种（药品、耗材）推广的操作能力；4、良好的商业信誉，有长远发展的理念。++ 可提供的支持：暂无内容，请联系商家咨询详情
经销/求购留言
该公司的其它产品
访问量：35365含有组织相容性佳并具有促进骨修复作用的I型胶原蛋白(具有良好的生物活性)；
瑞福人工骨
含有组织相容性佳并具有促进骨修复作用的I型胶原蛋白(具有良好的生物活性)；
植入体内几个月后全部吸收；
最终达到新骨组织的完全重建；
新骨与自体骨的生物力学匹配；
仿照人类骨头生成机理，采用自组装方法制备纳米晶经基磷灰石胶原复合的生物硬组织修复材料；
具有纳米级别的天然骨分级结构和天然骨多孔结构。
产品组建技术
采用纳米技术，以I型胶原的组装体为模板，去控制磷酸钙的形成，制备具有天然骨独特纳米结构的骨修复材料。
由20-40纳米的径基磷灰石和300纳米长的胶原蛋白分子有序组装，其中径基磷灰石的C轴方向沿胶原分子长轴择优取向。由于这种与人骨分级结构相同的特征，所以瑞福人工骨易与骨细胞相容并被细胞识别是自己的骨而代谢变成真骨。
四肢各类闭合性骨折骨缺损修复或难愈合部位骨折或开放性骨折缺损的二期修复；骨折延(或)推板间植骨融合；各类截骨矫形植骨迟愈合、不愈合或崎形愈合；脊柱惟体间、横突间和(或)椎板间植骨融合；良性骨肿瘤或瘤样病变切除后骨缺损修复；人工关节置换戴翻修术中骨缺损的修复；股骨头无菌性坏死的植骨治疗；先天性骨骼异常修复；整形外科和口腔科需要植骨填充的骨缺损；其它各类无植骨禁忌的骨缺损修复。
联系方式：010-
·上一篇：·下一篇：
相关新闻：
零:13.85整:13.85
零:3.00整:3.00
零:5.50整:5.50
零:6.80整:6.80
快易捷官方微信我父亲用医保卡＼办的住院，换的人工骨骨头，能够定残等--在线法律咨询|律师365(64365.com)
大家都在搜：
微信扫一扫 免费问律师
手机扫一扫 法律兜里装
我父亲用医保卡＼办的住院，换的人工骨骨头，能够定残等
医保:医保指社会医疗保险。社会医疗保险是国家和社会根据一定的法律法规，为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险制度。基本医疗保险基金由统筹基金和个人账户构成。职工个人缴纳的基本医疗保险费全部计入个人账户；用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分，一部分划入个人账户，一部分用于建立统筹基金。针对卫生部部长陈竺提出的将戒烟药纳入医保一事，2012年4月，卫生部副部长黄洁夫表示支持。
1分钟提交法律咨询 2000多位 信得过的好律师 为您提供专业解答
（咨询请说明来自律师365）
地区：云南 |解答问题：40803条
对于此情况建议你方能够进行判定，最终以判定结果为准。而具体的判定组织要根据分别的案情而定。
相关法律咨询
我父亲因股骨颈骨折开刀手术住院，手术完出院后转入另一家医院进行康复治疗，但医院根据医保归定只能住院二周，可我父亲还未能康复，医院又说再要进行康复治疗还得转一次医院，所以，我请问在住院时间问题上医保有没有规定？谢谢！
您好，政策对参保人员的住院天数无强制规定，在享受医保待遇期间，参保人员可按相应医保待遇结算其。但由于医疗是一项复杂的技术性工作，病人的治疗方案需由医生根据实际病情决定，若您对医院收治病人方面存在疑问，建议您可向有关医院的医保办公室咨询确认；若发现医院有违反卫生、医保有关规定的行为，您可向上海卫生、医保违法违规行为联合举报投诉电话（电话号码：，接待时间：周一至周五08:30-17:00）投诉。
我在闵行区交医保，因病在瑞金用医保卡交住院押金，期间医生让我到别的科室挂门诊（说跨科室不能挂在住院费用），而住院期间挂门诊只能先自费。我公司购买了只限于医保卡部分的商业保险，自费项目不报销。原属医保范围的由于住院自费了，那么这个自费如何处理？是否可以走医保零星报销？或者什么办法能将这自费费用放回医保范围？
您好，根据您提供的号码查询，您享受本市城保在职人员待遇，且目前处于“住院”状态。根据医保政策规定，若在住院期间发生门诊，原则上不予结算；特殊情况下，若因治疗需要，所住医院无条件提供服务，经医院同意后，在外院发生的医疗费用可纳入所住医院的住院医疗费用，于出院时持社保卡结算，无事后报销手续。具体情况，建议您拨打医保服务热线962218进一步咨询。
我医保卡内还有3000元资金，但由于身体原因己有一年未工作了，所以这一年里也未再缴纳过医保金。现在我的眼晴需要住院做手术。请问这医保卡的钱能用吗？
您好，根据政策规定，若单位停止为您缴纳本市城镇职工基本，您的医保帐户将于单位停止缴费的次月15日封存，中止医保待遇享受。帐户封存期间，您帐户内的剩余资金可继续用于门急诊就医，持社（医）保卡结算，帐户资金用完为止，不享受基本医疗保险待遇。具体情况，请提供您的详细信息（如号码等）以便准确为您解答，或您可拨打医保服务热线962218咨询。
关注此问题的人还看了
相关法律知识
周边专业律师
扫描二维码
更多惊喜等着您！
立即提问、免费短信回复
律师365，优质法律服务平台
400-64365-60服务时间：周一至周六8：00~22:00服务指南平台保障律师入驻常见问题
Copyright(C) 成都六四三六五科技有限公司 版权所有 蜀ICP备号 增值电信业务经营许可证(川B2-)
748律师在线
782今日解答