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河南城乡医保并轨后 儿童用药可报销
3日下午，在郑州医保科办公室内，几个工作人员正忙得脚不沾地，核对药品目录。从今年1月1日起，全省的城乡居民医保制度全面实施，河南城乡医保正式并轨。
这对于和患者来说，都是大事。该政策，有不少涉及看病的条款。怎样带娃看病最省钱？特意请郑州儿童医院医保科科长许继红奉上最实用的攻略。
门诊一年累计能报150元
许继红说，许多家长比较关心的是，新政下门诊看病怎么使用医保。普通门诊看病，变化不大。从2012年起实施的政策是，只要参加郑州市城镇居民基本医疗保险门诊统筹，就可以门诊报销政策。
按照郑州市此前规定，年度内符合规定的门诊费用统筹金最高支付限额为200元，这次调整到150元，没有起付线。&调整后门诊报销比例提高到了45%。&
许继红说，符合规定即是在医保和新农合药品和检查目录中被列为甲类项目的，都可以按比例报销，越到基层报销比例越高。
医保目录中甲类项目，都是最常见的药物和检查，比如头孢呋辛酯分散片、利巴韦林颗粒、蒙脱石散、小儿消积止咳等，此外血常规、尿常规、粪常规、葡萄糖测定、数字化摄影（就是常用的拍胸片）、牙片、心电图、检查也都在报销范围内。
不过，需要注意的是，由于目前系统需要一个缓冲期，所以在4月1日前，都是按照新政策进行报销，但是城镇居民医保和新农合还使用各自的系统，4月1日后有望统一。
儿童用药报销和支付病种增加
许继红说，值得注意的是，这次的医保调整，增加了不少儿童专用药，&这次医保目录调整特别提到儿科药品这一块，把适合儿科的剂型（比如口服液体剂、散剂、颗粒剂等）都加到医保里了，而且有的还加了仅限儿童使用的药品。&
她说，有人原来觉得带孩子看病药品自付比例高，是因为有些药没有纳入医保，儿科本来药品少、生产厂家少，这次纳入是一个利好政策。
到底纳入了哪些？许继红说，这些项目种类非常多，很难记，最简单的方法，就是带上医保卡，缴费时直接出示医保卡，符合固定的项目系统会自动按比例报销，非常方便。
此外，将原城镇居民基本医疗保险实行单病种结算管理和原新型农村合作医疗实行重大疾病保障管理的儿童白血病、唇裂等33个住院病种和终末期肾病、血友病等10个门诊病种，纳入第一批全省重特大疾病保障范围。这其中一大部分都和儿童有关（43个重特大疾病里有30个都涉及儿童）。
随着河南城乡医保的正式并轨，城乡居民医保住院统筹基金最高支付限额15万元，加上大病保险最高支付限额40万元，合计报销额度达到55万元。这一政策，对于有医保卡的孩子也&通用&。
直接参保最好随父亲或母亲一人
这次新政策规定，新生儿母或父参加城乡居民医保的，可凭其母或父身份证明、新生儿出生医学证明，以母或父身份（母或父只可选择一方）享受出生当年城乡居民医保待遇；父母不是城乡居民医保参保人员的新生儿，按规定到经办机构办理参保手续，从出生之日起享受当年城乡居民医保待遇，新生儿出生当年参保个人不缴费，各级财政补助资金由市、县（市、区）两级财政各承担50%。
许继红说，这个政策和以前相比，直接减免了头一年的医保缴费。&
值得注意的是，要想让孩子享受到这个政策，必须在新生儿出生之日起3个月内到社区办理报备，并且缴纳下一年的费用。&
许继红还特意提到了一个很多人忽略的细节：有人挂号时候给孩子写的名字是&某某某之子&，有时候写&某某某之宝&，这种写法最好统一，不然在一个年度内累计报销的时候，就不能按照一个人累计了。
另外，新政策规定孩子可以随妈或者随爸，最好开始随妈就一直随妈，随爸就一直随爸，不能这次去医院带着妈妈的身份证就随妈，下次带着爸爸的就随爸，也是不能累计到一个人头上报销。
外地孩子可直接在定点医院刷卡结算
对于郑州的外来人口来说，这个政策实在是太方便了。
比如，孩子的父母在郑州工作，但是没有郑州户口，以前孩子只能在当地参保，看完病需要回到当地报销。
从今年4月1日起，孩子可以在当地社保部门，办理异地就医申请，选择若干家河南省居民医保的定点医院（不能再多了），比如选郑州儿童医院为定点，拿回去在当地社保部门备案，以后就可以在这儿看病报销了，而且是看完立刻就可以刷卡支付。&&
需要注意的是，孩子父母需要在郑州居住一年以上。
14周岁以下孩子住院起付线减半
按照分类，不同种类的医院住院起付线和报销比例不同。
以郑州儿童医院为例，属于二类定点医疗机构，起付线1000元，原先城镇居民医保不分段，合并后分段报销比例为元60%，5000元以上70%。&
14周岁以下（含14周岁）参保居民起付标准减半；其他参保居民年度内在二类以上（含二类）定点医疗机构第二次及以后住院，起付标准减半。
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一老一小保险
一老一小保险
　　什么是一老一小保险？
& & & 政府针对城镇无保障老人和在校学生及学龄前婴幼儿建立的基本医疗保险体系。
　　学生儿童的参保范围：凡具有北京市非农业户籍，且在北京市行政区域内的各类普通高等院校(全日制学历教育)、普通中小学校、中等职业学校(包括中等专业学校、技工学校、职业高中)、特殊教育学校、工读学校就读的在册学生，以及非在校少年儿童，包括托幼机构的儿童、散居婴幼儿和其他年龄在16周岁以下非在校少年儿童，都可以参加学生儿童大病医疗保险。目前参保对象扩大至北京生源外地上学的全日制大学生、全日制研究生。
　　一、“一老范围”及所需材料要求：　　具有北京市城镇户口，属于本社区管理范围内，从来没有参加过医疗保险的，男年满60周岁，女年满50周岁的老人。参保时需提供的材料有：　　1.居民户口簿原件、户口本首页、户主页、本人页的复印件2份。　　2.先到北京银行、北京邮政储蓄银行、交通银行北京分行任选其一，开户办理一个存折，每年存入足额300元现金。　　3.两张近期1寸免冠照片（背面写清姓名及18位身份证号码）。　　4.填写《个人参加城镇居民大病医疗保险信息登记表》2份。　　5.《北京市城镇无医疗保障老年人参加大病医疗保险申请表2份。　　6.凡符合免缴大病医疗保险条件的人员，还应提交相关证明材料的原件及复印件二份。（如低保人员、退养人员、退离居委会老积极分子等人员）。　　二、“一小范围”及所需材料要求：　　具有北京市城镇户口，属于本社区管理范围内的16岁以下非在校少年儿童和散居婴幼儿（含出生28天后的婴儿）需提供的材料：　　1.居民户口簿原件、户口本首页、户主页、本人页的复印件各2份　　2.先到北京银行、北京邮政储蓄银行、交通银行北京分行任选其一，开户办理一个存折，每年存入足额100元现金。　　3.填写《个人参加城镇居民大病医疗保险信息登记表》2份。　　4.两张近期1寸免冠照片（背面写清姓名及18位身份证号码），3岁以下除外。　　5.凡符合免缴大病医疗保险条件的人员，还应提交相关证明材料的原件及复印件二份。（如低保人员等）。
　　一、北京的城镇老年人在外地居住一年以上的，应在本人户籍所在地社保所办理异地就医登记手续。大病医保待遇不变，医疗费用到本人户籍所在地社保所办理报销。　　二、16周岁以下学生儿童在外省市居住或就读的，应在户口所在地社保所申请办理异地就医登记手续。可选择异地2家县级以上定点医疗机构或儿童专科医院，和1家北京定点医疗机构就医，大病医保待遇不变，医疗费也到户口所在地社保所办理报销。　　三、老人和学生儿童在外埠县级以上定点医疗机构急诊住院，符合北京大病医疗保险支付范围的医疗费，到本人户口所在地社保所报销。北京城镇老年人大病医保每人每年筹资1400元，其中个人缴纳300元，其余1100元由财政补贴；学生儿童大病医保每人每学年筹资100元，个人或家庭缴纳50元，财政补助50元。学生儿童大病医保自日起实施，老年人大病医保自今年10月1日实施。
　　城镇老年人以每年1月1日至12月31日为大病医疗保险年度。在每年9月1日至11月30日按缴费标准一次性缴纳大病医疗保险费，从次年的1月1日起享受大病医疗保险待遇。当年符合参保条件的人员，自达到参保年龄之日起90日内持本人户口簿到户籍所在地社保所办理城镇老年人大病医疗保险参保缴费手续，按缴费标准一次性缴纳当年的医疗保险费。自参保缴费的次月起享受城镇老年人大病医疗保险待遇，享受待遇时间至当年的12月31日。　　学生儿童以每年9月1日至次年8月31日为大病医疗保险年度。各类学校和托幼机构负责本校在册学生和儿童大病医疗保险的参保缴费工作，学校和托幼机构的学生儿童在每年7月1日至9月30日前按缴费标准一次性缴纳大病医疗保险费。　　非在校少年儿童和散居婴幼儿在每年6月1日至8月31日由其家长持参保人员户口簿到户籍所在地街道(乡镇)社保所办理学生儿童大病医疗保险参保缴费手续，按缴费标准一次性缴纳大病医疗保险费。自9月1日起享受大病医疗保险待遇。　　北京银行或邮政储蓄银行及交通银行北京分行办理《京卡》（借记卡）或《邮政储蓄存折》或《太平洋卡》（借记卡）申领手续，然后到参保地的区县社保中心办理委托银行代扣代缴城镇居民医疗保险费手续。经办机构将参保人员或其亲属填写的《委托银行代扣代缴城镇居民大病医疗保险费申请表》中的信息录入医疗保险信息系统。办理银行卡（折）确有困难的参保人员，可以现金形式缴费。
　　根据该项制度表示，“一老一小”将分别享受大病医疗保险待遇：　　城镇老年人大病医保报销起付标准为1300元，也就是说医疗费超过这一金额的，按60%的比例报销，其余40%自己负担；在一个医保年度内，累计支付最高限额为15万元。而在同一个医保年度内，第一期住院起付标准为1300元，第二次开始往后住院的起付标准都是650元。例如，某城镇老年人住院费花了5万元，可以报销的金额是：（）×60%=29220元。　　学生及婴幼儿大病报销的起付标准为650元，当医疗费用超过该金额的部分，按70%的比例报销，其余30%自己负担；　　一个医保年度内累计支付最高限额为17万元。例如一个参保孩子，患病住院花费了10万元，可报销的金额为：（）×70%=69545元。
　　市劳动保障局表示，老年人部分可报销的费用如下：　　1.城镇老年人大病医保主要支付住院医疗费用；　　2.恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植或肝肾联合移植后服抗排异药的门诊医疗费用；　　3.急诊抢救留观并收入院治疗的，其住院前7日内的医疗费用。此外，学生儿童大病医保报销范围在以上基础上，还包括血友病、再生障碍性贫血的门诊医疗费用等。
　　城镇老年人大病医保每人每年筹资1400元，其中个人缴纳300元，1100元由财政补贴。学生儿童大病医保每人每学年筹资100元，个人或家庭缴纳50元，财政补助50元。
　　可选几家定点医院
& & & 参保的老年人和学生儿童可以在全市范围内，就近选择3所综合医院作为本人的定点医疗机构。他们还可以在全市定点医疗机构中的中医医院、专科医院和16家A类医院直接就医，总共超过100家医院；参保儿童可以到定点儿童医院就医。
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郑州市城镇职工基本医疗保险转诊、急诊、外地就医管理
2006年1月4日&
适用地区：郑州&
颁布机关：郑州市&　　
　　&第一条&为了规范转诊、急诊、外地就医行为，确保基本医疗保险基金的合理使用，根据《郑州市城镇职工基本医疗保险暂行规定》，特制定本暂行办法。&
　　&第二条&符合下列转诊条件之一的，可以转诊：&
　　&（一）经所在定点医疗机构检查、会诊，仍不能确诊的疑难病症；不具备诊治、抢救条件的危、重病症；&
　　&（二）所在定点医疗机构，缺少参保人员必需的检查、治疗项目和医疗服务设施；&
　　&（三）诊断明确，参保人员要求转入低类别定点医疗机构继续治疗者。&
　　&第三条&转诊分为定点医疗机构（包括定点专科医疗机构）之间和定点医疗机构与非定点医疗机构（包括转往市外医疗机构）之间转诊，原则上应逐级转诊。&
　　&（一）定点医疗机构之间转诊&
　　&1、对于符合转诊条件的参保人员，由经治医生填写转诊申请表、转出科科主任签字、定点医疗机构医保部门同意、签字盖章，报医疗保险经办机构审批后方可转诊。&
　　&2、危重病人急需转诊时，可先进行转诊，转诊3日内按上述程序补办有关手续。&
　　&（二）定点医疗机构向非定点医疗机构转诊&
　　&1、凡符合转诊条件的参保人员，到非定点医疗机构或外地诊治的，应按定点医疗机构之间转诊审批程序办理。&
　　&2、凡超出医疗保险经办机构审批的转诊治疗期限的，应到医疗保险经办机构办理延期手续。&
　　&3、经批准转诊的参保人员，每20天应向医疗保险经办机构通报病情和发生的医疗费用。&
　　&第四条&转诊费用结算或报销程序：&
　　&（一）转院视为连续住院，需要转院的参保人员应结清在转出定点医疗机构发生的应由个人负担的医疗费用；需统筹基金支付的医疗费用，由医疗保险经办机构与定点医疗机构结算。参保人员从高类别定点医疗机构转入低类别定点医疗机构的起付标准差额部分不再退还；从低类别定点医疗机构向高类别定点医疗机构转院，应向高类别定点医疗机构补齐起付标准的差额部分。&
　　&（二）参保人员在同类别定点医疗机构之间转诊的，总医疗费用低于或等于均值的，医疗保险经办机构按各定点医疗机构实际发生的符合规定的医疗费用结算；高于均值的，按均值结算，按各定点医疗机构发生的医疗费用占总医疗费用的比例分摊。&
　　&参保人员在不同类别的定点医疗机构之间转诊，由医疗保险经办机构按高类别定点医疗机构均值结算，按在各定点医疗机构发生的医疗费用占总医疗费用的比例分摊。&
　　&在综合性定点医疗机构与专科定点医疗机构之间转诊，由医疗保险经办机构按项目结算。&
　　&（三）凡经批准由定点医疗机构到本市非定点医疗机构和外地医疗机构所发生的医疗费用，先由参保人员或参保单位垫付；符合基本医疗保险规定的医疗费用，先由个人自付总医疗费用的5％后，再按本市三类定点医疗机构的标准报销；出院后，每季度第一个月，凭转诊申请表、出院证、医嘱复印件、医疗收费明细表、结算单据和郑州市城镇职工基本医疗保险IC卡，到医疗保险经办机构审核报销。&
　　&在定点医疗机构和非定点医疗机构之间转诊发生的符合规定的医疗费用，由医疗保险经办机构按项目结算。&
　　&（四）参保人员未经定点医疗机构和医疗保险经办机构审批同意而自行转诊、自选检查或治疗项目、自购药品的费用不予报销。&
　　&第五条&急诊是指危、急、重病人在门诊紧急诊治。参保人员经门诊紧急诊治后不需要住院的，其急诊费用由个人帐户支付；经门诊紧急诊治后入院治疗的，其急诊费用可并入住院费用结算；经门诊紧急抢救无效死亡的，其急诊费用由个人帐户支付，费用实行项目结算，个人账户不足部分，由医疗保险经办机构从统筹基金中报销80％。&
　　&第六条&外地就医：&
　　&（一）易地安置、长期易地居住的退休（职）人员，其门诊和住院医疗费用实行年度定额包干管理。门诊医疗费用定额包干标准为本人本年度个人账户资金；住院医疗费用定额包干标准为上年度本统筹地区全部退休（职）人员人均住院医疗费用。个人账户资金和住院定额包干费用由医疗保险经办机构转往居住地医疗保险经办机构，或每年底一次性核发给个人。转往居住地医疗保险经办机构的，其医疗费用由居住地医疗保险经办机构负责；年底一次性核发给个人的，年度内住院医疗费用超定额包干标准的不补，结余归己。&
　　&（二）参保单位的长期在外或派驻外地工作的在职职工，如果参加当地基本医疗保险，其门诊和住院费用实行年度包干管理，包干金额为个人缴费工资的9.5％。&
　　&（三）参保人员因公或因私等离开本市并因急诊住院的，应在住院一周内上报医疗保险经办机构；治疗终结后的每季度第一个月按转诊费用结算办法和报销程序报销。因公外出的参保人员，先由个人承担符合规定的总医疗费用的5％；因私外出的参保人员先由个人承担符合规定的总医疗费用的10％，再按本市三类定点医疗机构标准报销。&
　　&第七条&本办法由市劳动保障行政部门负责解释。
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