义乌市医保定点医疗机构
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义乌这次的“医保新政”很给力
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义乌这次的“医保新政”很给力
　　●商报记者&林晓燕&通&讯&员&郭方红&金巧梅&
　　&为进一步完善我市医保政策,&推动我&市医保工作健康可持续发展,&近日,&市政府&出台《关于调整基本医疗保险政策的通知》,&对我市基本医疗保险政策作出部分调整。
　　&说到本次医保政策调整的主要原因,&市医保处负责人表示,&当前企业职工和城&乡居民无法享受补充特殊病种,&需对补充&特殊病种待遇政策进行调整完善；另一方&面,&广大群众对慢性病报销需求非常强烈,&此次调整将通过建立健全慢性病门诊待遇&报销制度、扩大慢性病种范围和享受对象&等举措,&减轻参保人员患慢性病的就医负&担；此外,&为配合医疗卫生体制改革,&此次&医保政策调整还将按照分级诊疗、按级转&诊要求,&建立分级转诊医保报销制度,&充分&发挥医保政策对规范参保人员有序就医的&导向作用。
　　&城乡居民也可办理高血压、糖&尿病的慢性病种证
　　&本次政策调整后,&原来的“基本特殊病&种”、“补充特殊病种”分别更名为“特殊病&种”和“慢性病种”,&并向我市基本医疗保险&的所有险种全面推开。此举意味着,&我市基&本医疗保险所有险种均可以享受高血压、&糖尿病等慢性病种门诊待遇。同时,&慢性病&种范围由原来的8类扩大到15类,&新增了&帕金森病、重症肌无力、慢性丙型病毒性肝&炎、耐多药肺结核、慢性阻塞性肺疾病&(&Ⅲ级及以上)&、慢性肾衰竭&(&肾衰竭期)&、&干燥综合征&(&有肺、肾、血液系统病变)&7&类病种。
　　&在报销比例方面,&7类特殊病种,&各&险种的报销比例均保持不变；15类慢性&病种,&职工补充医疗保险参保人员报销&比例不变,&职工基本医疗保险参保人员&(&享受职工补充医疗保险人员除外)&为&70%,&城乡居民医保大额为60%,&小额&为52%。在设置限额方面,&市医保处根&据医保基金运行情况,&对各险种、各疾病&做了大量的数据测算及调研工作,&会同&财政、卫计委等部门对每个险种针对性&地设置了不同的可报销基数限额。
　　&市医保处负责人强调,&此次设置特&殊病种、慢性病种的报销比例及限额,&主&要考虑到以下三个方面原因:&一是要继&续深化医疗保险城乡一体化格局,&切&实保障广大城乡居民的医疗需求；二&是要维持医保基金收支平衡,&保障特&殊&(&慢性)&病种制度的可持续发展；三&是在方便群众报销、减轻群众负担的&同时,&抑制过度医疗,&提高医保基金的&使用效率。
　　&城乡居民医保筹资标准有调&整,&财政补助每人每月提高200元
　　&市医保处负责人介绍,&与周边县市&相比,&义乌城乡居民医保小额的个人缴&费标准一直处在较低水平,&像杭州和金&华均为300元/人/年,&浦江为260元/人&/&年,&永康为240&元/&人/&年,&兰溪为220&元/人/年。
　　&据了解,&此次政策调整后特殊&(&慢&性)&病种享受人群和病种范围显著扩大,&再加上我市城乡居民医保也能享受15&类慢性病种门诊待遇,&待遇水平的显著&提升将对医保基金支出造成一定压力。&为此,&经前期大量的数据测算并结合参&保群众的承受能力,&此次政策调整遂将&小额个人缴费标准由去年的160元提高&至200元。
　　&此次筹资标准调整,&财政补助标准&大幅增加,&由去年的每人500元&(&含健康&体检费)&提高至今年的700元,&其中市级&财政补助由去年的每人400元提高至今&年的600元,&增幅达50%。
　　&建立分级诊疗医保报销制&度,引导广大参保群众“小病进社区”
　　&据了解,&去年底我市卫计委、人社局&等4部门联合出台了《义乌市医疗机构&分级诊疗实施方案&(&试行)&》,&拟构建义乌&分级诊疗管理体系。据悉,&分级诊疗医保&报销制度的核心内容是明确了“下转&上”、“上转下”两方面的医保报销情况。
　　&其中,&在“下转上”方面,&医院的选择&应遵循“基层医院→市内二级以上医院&→市外三级医院”的程序,&经镇街中心卫&生院确认无法诊治的疾病,&由镇街中心&卫生院办理转院手续后转市内二级以上&医院。未经镇街中心卫生院转诊即到市&内二级以上医院住院治疗者报销比例在&原有基础上降低5%；在市内二级以上医&院无法诊治的疾病,&由市内二级以上医&院办理转院手续、经市医保处备案后转&市外治疗。未办理转院手续即到外地医&院住院治疗者报销比例在原有基础上降&低10%。在“上转下”方面,&在市内二级&以上医院治疗的患者,&诊断明确、经治疗&病情稳定,&可在镇街中心卫生院进行治&疗和康复。由我市二级以上医院转诊至&镇街中心卫生院住院治疗的,&取消住院&起付标准。
　　&此外,&特殊病种、慢性病种门诊报销&原则上限本市定点医疗机构有效。考虑&到恶性肿瘤、器官移植后的抗排异治疗、&血友病等三类疾病在我市当前诊治条件&不完善,患者转外门诊就医无需办理转诊&手续。其他特殊病种、慢性病种病人如需&转外就医,需有浙四医院或市中心医院或&市精神卫生中心相应的专科医生出具转&诊单&(&转诊单一月内有效)&。转外就医的医&院则限定为金华、杭州、上海三级定点医&疗机构,异地联网结算定点医疗机构和其&他协议化管理的医疗机构。
　　&据了解,&本次医保政策调整的内容&将于今年7月1日起正式实施。为推进该&项工作顺利开展,&市医保处将加大工作&力度,&充分做好政策上线前的各项准备&工作,&力争让广大参保群众能及时享受&医保惠民政策。
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义乌市主要医疗机构情况一览表
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义乌市主要医疗机构情况一览表
医疗机构名称 机构规模 地址 性质 床位 重点学科 学科带头人 职称 学科水平
市中心医院 三级乙等综合性医院 南门街519号
公立 847 危重病医学 斯小水
义乌市重点学科
心胸外科 孙道华 主任医师 省内领先水平
泌尿外科 胡光明 主任医师 市泌尿外科学科带头人，金华市名医
骨科 鲍丰 主任医师 义乌市重点专科
心血管内科 楼明云 主任医师 与浙医一院心内科、心导管室建立横向协作关系
消化内科 朱旭星
主任医师 义乌市重点学科、金华市消化病专病专科
神经内科 马顺天 主任医师 承担义乌市及周边地区该系统疾病的诊治工作
神经外科 吴务权 主任医师 义乌市神经外科疾病的治疗、科研和教学中心
呼吸内科 吴春玲
主任医师 承担义乌市呼吸病防治、科研和教学任务
市第三人民医院
肿瘤科 金小民 主治医师 义乌市重点学科
市中医院 二级甲等中医医院
城中中路15号
公立 260 中风科 楼献奎 主任医师 国家重点专科（专病）项目建设单位、省中医中风病治疗中心
肛肠科 钱弘泉
副主任医师 义乌市重点科室
市妇幼保健院
南门街320号
公立 260 妇产科 刘小媚 副主任医师 年接生数二千余人，数年来均名列全市前列
儿科 王荣山 主任医师 义乌市重点建设学科
二级综合性医院
民营 300 手足外科 施小柯 副主任医 金华市重点学科
沈向前 副主任医
集内科、外科、儿科急诊为一体的独立急救中心
危重病医学
医院重点科室
骨创伤诊治位于国内同类同级别医院前列
达省级医院水平
化工路96号 民营
呼吸内科 李欣 主任医师 原金华市中心医院呼吸科主任
中风科 楼献奎 主任医师 原义乌市中医院院长
复元医院 二级乙等综合性医院 宏迪路72号
民营 280 心血管内科 屈百鸣? 主任医师 浙江省人民医院心内科建立技术协作关系
神经内科 杨耀湘 主任医师
呼吸内科 高云峰? 主任医师
普外科 龚景庆?
主任医师 义乌市重点学科带头人
鲍宝珠? 主任医师 医院重点科室
手足外科 陈创发
消化内科 王光助 主任医师 义乌市重点学科消化内科学科带头人
丁保大 主任医生 医院重点专科
无 城中西路136号 莆系 无 男科、妇科为主
与总工会合作过企业体检
华山康复门诊部 无 化工路381号 莆系 无 男科、妇科为主
残联康复门诊部 无 稠州西路118号 莆系 无 男科、妇科为主
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今天起，义乌市开始施行一批医保新规新政。普通门诊待遇显著提高
7月1日起，普通门诊在年度可报销基数限额方面，职工基本医疗保险由1000元提高至2000元，城乡居民基本医疗保险大额标准由1000元提高至1600元，小额标准由800元提高至1200元；
报销比例方面，职工基本医疗保险及城乡居民基本医疗保险可报销基数1000元（含）以下的报销比例镇街中心卫生院由52%提高至55%,其他医院由18%提高至25%。
可报销基数限额调整提高后，报销比例进一步提高。其中，职工基本医疗保险基数元之间的按镇街中心卫生院70%,其他医院50%的比例报销；城乡居民基本医疗保险可报销基数1000元以上部分（大额可报销基数元，小额可报销基数元之间）按镇街中心卫生院60%,其他医院40%比例报销。
从绝对值上看，职工基本医疗保险从原来最多报销520元提高到1250元，城乡居民基本医疗保险大额标准从原来最多报销520元提高至910元，小额标准从原来最多报销416元提高至670元。
此外，7月1日起还增加了在义大学生的门诊待遇，参加城乡居民基本医疗保险的大学生按大额标准享受普通门诊统筹待遇。
医保转外手续将在义乌市定点医院办理
7月1日起，参保人员经义乌二级及以上定点医疗机构诊治，因病情需要转市外定点医疗机构住院治疗的，由相关医疗机构应开具转诊证明，经信息系统联网办理医保转外就医备案手续，并开具医保转外就医介绍信。医保处窗口将不再办理转外就医备案手续。7月1日起，参保人员经备案转院到金华、杭州、上海的三级甲等定点医疗机构，先个人自付10%，未经备案的先个人自付20%；经备案到其他的三级甲等定点医疗机构、省异地联网结算定点医疗机构先个人自付20%，未经备案先个人自付30%；经备案到上述以外定点医疗机构先个人自付30%，未经备案先个人自付40%后，再按本地标准结算。职工医保个人账户家庭成员互济共享
7月1日起，职工医保个人账户余额累计到一定程度后，超出部分允许其近亲属在一定范围内互济共用。职工医保参保人员个人账户余额在4000元以上部分可授权近亲属使用，需要指出的是，这里的近亲属指的是子女、配偶、双方父母(公婆、岳父母)。家庭型个人账户使用范围为省异地联网定点医疗机构及本市定点医药机构联网结算的自付部分医疗费用，被授权的近亲属如个人账户余额不足或无个人账户的，可持本人的社保卡直接使用授权人的个人账户余额支付，支付范围涵盖药店购药、普通门诊自付部分、特殊门诊自付部分和住院自付部分。扩大职工基本医疗保险参保对象
据悉，以前在办理养老保险退休手续时，如果医保缴费年限未达到25年的，须选择是否补缴，当时不补缴的话后续就没办法补缴了。7月1日起，允许办理退休手续后的退休(职)人员一次性缴费参加职工基本医疗保险。但与办理养老退休手续时一次性补缴医保不同的是，参保人员原先办理退休手续时确认放弃的职工医保实际缴费年限不予重新确认，其参加城乡居民医保的缴费金额也不予折算。来源义乌商报
有什么啊，倒来倒去，反正都是老姓姓的钱。报销比例提高了，就是缴费要提高了。&
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第二条转外就医政策我觉得权利放给医院不好，义乌的医院老师卡市民，想去杭州做手术，介绍信不肯开，说我们医院可以完成这个手术，但是我们不放心啊。
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门诊怎么报的么，怎么操作？
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我前几天住中医院要开刀，要转杭州，转院手术就不肯开，说医院会请来开的。
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今天起，义乌市开始施行一批医保新规新政。普通门诊待遇显著提高
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建议简化转院手续经常是没有去当地医院住院:院方没有熟人就不能转院很麻烦
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转院要跑医院真是太恶心了，态度恶劣各种不肯开！
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转院就医诊疗机构开介绍信不利于病人方便转院，那个医院愿意把“生意让出去呢？
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天朝什么时候可以免费医疗啊
下辈子我要做你的一颗牙，至少我痛了，你会疼
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让医院开，估计只会风险很大的手术才会开
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门诊怎么报的么，怎么操作？
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