2016年新农合医疗报销范围比例,新型农村合作医疗保险大病报销范围制度2016年新农合报销比例新农合的报销主要可以分为门诊报销、住院报销和大病报销三类，三类报销比例如下：一、2016年新农合门诊报销比例1. 村卫生室、卫生所报销比例60%;2. 镇卫生院报销比例40%;3. 二级医院搏小比例30%;4. 三级医院报销比例20%;5. 镇级合作医疗门诊报销限额5000元/年。二、2016年新农合住院报销比例1. 新脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等辅助检查项目限额报销200元;2. 手术费起付线1000元内按照国家标准报销，超过1000元按照1000元报销;3. 60岁以上老年人住院治疗费及护理费每天可报销10元，限额200元;4. 各级医院报销比例为：镇卫生院报销60%;二级医院报销40%;三级医院报销30%。三、2016年新农合大病报销比例1. 门诊统筹乡、村补助比例分别提高到65%、75%。2. 一级医疗机构住院费用在400元以下者，不设起付线;3. 二级医疗机构补助比例提高到75%~80%;4. 三级医疗机构补助比例提高到55%~60%。5. 省三级医疗机构补助比例提高到55%。6. 儿童先心病等8种大病新农合补助病种定额的70%，肺癌等12种大病，新农合补助病种定额力争达到70%。新农合报销比例2016年新农合报销范围参加新农合的农民，凡在定点医疗机构门诊、住院的，都可获得新农合报销，其报销范围主要包括药物报销、检查费用报销、床位费报销等。以药物报销为例，甲类药物基本可以报销，部分乙类药物可报销，丙类药物不能报销;以住院报销为例，住院床位费或门(急)诊留观床位费也是可以报销的。不过需要注意的是，以下内容不在新农合的报销范围内：1. 自购药品费;2. 超出《省新型农村合作医疗基本药物目录》的药品费用;3. 挂号费、门诊病历工本费、出诊费、中药煎药费、救护车费、陪客床位费、包床费、特护费、会诊费、空调(含取暖)费、电视费、电话费、个人生活料理费、护工费等;4. 非基本医疗(指特需门诊、专家门诊、床位费超过35元/日、医学美容、家庭病床等)的费用;5. 打架斗殴、酗酒、吸毒、戒毒、性病、工伤及从事劳务过程中所受伤害、交通事故、故意自伤自残、非生产性农药中毒、职业中毒、医疗事故、违法违纪和他人原因引发的医药费用;6. 流引产;7. 各种整容、矫形、减肥、纠正生理缺陷和各种保健、预防性诊疗项目及药品费用;8. 进行器官、组织移植、安装人工器官所需购买器官或组织的费用;9. 未经物价和卫生部门批准的医疗服务、检查、治疗项目，以及擅自抬高收费标准所发生的一切费用;10. 有挂名不住院或冒名顶替住院等欺诈的医药费用;11. 已获得城镇职工基本医疗保险和城镇居民基本医疗保险补偿以及其他基本医疗保险补偿的;12. 境外发生的医药费用;13. 新型农村合作医疗其他规定的
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新农合报销为什么门诊费不给报？
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“新农合”，全称新型农村合作医疗，是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。新农合是由我国农民自己创造的互助共济的医疗保障制度，在保障农民获得基本卫生服务、缓解农民因病致贫和因病返贫方面发挥了重要的作用。新农合报销范围，大致包括门诊补偿、住院补偿以及大病补偿三部分。报报销范围新型农村合作医疗报销范围为：参加人员在统筹期内因病在定点医院住院诊治所产生的药费、检查费、化验费、手术费、治疗费、护理费等符合城镇职工医疗保险报销范围的部分（即有效医药费用）。新型农村合作医疗基金支付设立起付标准和最高支付限额。医院年起付标准以下的住院费用由个人自付。同一统筹期内达到起付标准的，住院两次及两次以上所产生的住院费用可累计报销。超过起付标准的住院费用实行分段计算，累加报销，每人每年累计报销有最高限额。报报销标准门诊补偿村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元。镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元。二级医院就诊报销30%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。三级医院就诊报销20%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。中药发票附上处方每贴限额1元。镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。住院补偿报销范围：A、药费：辅助检查：心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费，限额200元；手术费（参照国家标准，超过1000元的按1000元报销）。B、60周岁以上老人在兴塔镇卫生院住院，治疗费和护理费每天补偿10元，限额200元。报销比例：镇卫生院报销60%；二级医院报销40%；三级医院报销30%。大病补偿镇风险基金补偿：凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿，即元补偿65%，元补偿70%。镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。新型农村合作医疗基金报销支付特殊病种有：恶性肿瘤化疗、放疗；重症尿毒症的血透和腹透；组织或器官移植后的抗排异反应治疗；精神分裂症伴精神衰退；系统性红斑狼疮（有心、肺、肾、肝及神经系统并发症之一者）；再生障碍性贫血；心脏手术后抗凝治疗。其余可报销的特殊病种，以当地具体政策为准。特殊病种的特定门诊治疗包括治疗期间必须的支持疗法和全身、局部反应对症处理，一般辅助治疗不列入报销范围。[1] 3报销程序参保者出院后，将经患者本人签字或盖章的住院发票、出院记录、费用清单、转诊证明及本人身份证复印件或户籍证明缴本乡镇合管所，经审核后集中统一送交市农保业务管理中心。4注意事项以下情况不列入新型农村合作医疗报销范围：（一）非区内定点医院门诊医疗费用（特殊病种门诊治疗费用除外）、未按规定就医、自购药品所产生的费用;（二）计划生育措施所需的费用，违反计划生育政策的医疗费用;（三）镶牙、口腔正畸、验光配镜、助听器、人工器官、美容治疗、整容和矫形手术、康复性医疗（如气功、按摩、推拿、理疗、磁疗等）以及各类陪客费、就诊交通费、出诊费、住院期间的其他杂费等费用;（四）存在第三方责任的情况下，发生人身伤害产生的医药费依法由第三责任方承担，如交通事故、医疗事故、工伤等;（五）因自杀、自残、服毒、吸毒、打架斗殴等违法行为以及其家属的故意行为造成伤害所产生的医药费;（六）出国或在港、澳、台地区期间发生的医疗费用;（七）城镇职工医疗保险制度规定不予报销的药品和项目;（八）区医管会确定的其他不予报销的费用。
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新农合报销分门诊报销和住院报销。门诊报销是报销所在乡镇卫生院的门诊和经县审定的乡镇卫生室的门诊，而门诊报销是有封顶的。乡镇以外的门诊不报销。再有住院报销。
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“新农合”，全称新型农村合作医疗，是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、 集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。新农合是由我国农民自己创造的互助共济的医疗保障制度，在保障农 民获得基本卫生服务、缓解农民因病致贫和因病返贫方面发挥了重要的作用。新农合报销范围，大致包括门诊补偿、住院补偿以及大病 补偿三部分。2015新农合报销比例又称之为新型农村合作医疗报销比例：参合人员的门诊费用按以下规定办理新农合报销比例报销：在合作医疗定点村卫生室和镇街道卫生院均按25%报销，门诊补偿总额每人每年最高报销150元。二级(含)以上定点医疗机构的门诊医药费用不予报销。住院报销按以下规定办理：(一)起付线。一级定点医疗机构100元，起付线以下的医药费用不予报销。二、三级定点医疗机构不设起付线。(二)报销比例。一级定点 医疗机构住院不实行分段补偿，符合报销范围内的医药费补偿比例为65%。二、三级定点医疗机构住院实行分段补偿，分为5000元以下( 含5000元)、5000元以上至10000元(含10000元)和10000元以上三段。
新农合报销分门诊报销和住院报销。门诊报销是报销所在乡镇卫生院的门诊和经县审定的乡镇卫生室的门诊，而门诊报销是有封顶的。乡镇以外的门诊不报销。再有住院报销。
政府规定，新农合是解决农村户口无法负担住院的高额医疗费用，门诊这些小额费用不在负责范围内。
奥，非常感谢，那么我好像在什么地方看到过一个帖子回答说，门诊费用有30%的折扣，而不叫报销费用，是怎么回事，或者是否确有其事。
您好！1、请问您是在定点合作医疗机构的花费吗？2、门诊费保险有起付线，是不是不到起付线的金额？3、具体的可以百度私聊！
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您好，根据您提供的号码查询，您享受本市城保在职人员待遇。在2014医保年度内（日至日），若您在享受待遇期间，在本市医点医院发生符合医保规定的门急诊，先由个人当年帐户资金支付，当年帐户资金用完后，需个人承担门急诊自负段1500元，超出部分，若在一级医院就医由附加基金支付65%，在二级医院就医由附加基金支付60%，三级医院就医由附加基金支付50%，其余部分个人自负。您帐户内的历年帐户资金可用于支付门急诊的个人自负部分，历年帐户资金不足部分由个人现金支付。若发生不属于医保支付范围的自费费用及分类自负费用需由个人另外承担。上述医保待遇，您在就医时持和门急诊就医记录册在医院结算即可当场享受，无需事后报销。若您是在本市医保定点零售药店购买医保范围内的药品，从日起，在职职工在定点零售药店配药所发生的符合基本规定的费用，先由其个人医疗帐户当年计入资金和历年结余资金支付，不足部分由个人支付至“自负段”标准，无事后报销手续。另外，若您在外省市有参加医疗保险，您在上海发生的医疗费用是否可以回当地进行报销，建议您向当地医疗保险部门进行询问。
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　　农村合作医疗保险报销相关规定：　　（一）起付线。一级定点医疗机构100元，起付线以下的医药费用不予报销。二、三级定点医疗机构不设起付线。　　（二）报销比例。一级定点医疗机构住院不实行分段补偿，符合报销范围内的医药费补偿比例为65%。二、三级定点医疗机构住院实行分段补偿，分为5000元以下（含5000元）、5000元以上至10000元（含10000元）和10000元以上三段（下同）。　　符合报销范围内的医药费按以下比例报销：　　二级定点医疗机构5000元以下的部分按50%的比例报销，5000元至10000元的部分按55%的比例报销，10000元以上的部分按60%的比例报销。　　三级定点医疗机构5000元以下的部分按35%的比例报销，5000元至10000元的部分按40%的比例报销，10000元以上的部分按照45%的比例报销。　　一级定点医疗机构包括镇街道卫生院和区级专科医疗机构，二级定点医疗机构包括区级综合医院和市级专科医疗机构，三级定点医疗机构包括市级及市级以上综合医院、市级以上专科医疗机构。　　（三）封顶线。住院报销总额每人每年累计最高可报销40000元。　　（四）尿毒症透析、癌症病人的放疗（化疗）、红癍狼疮、 器官移植抗排异治疗的门诊费用按同级定点医疗机构住院报销比例报销，每结算报销一次计算一次起付线。　　在定点医疗机构住院按政策分娩的，每人给予300元的一次性补偿。对于新农合筹资缴费期后至下一个筹资缴费期之间新生儿发生的医疗费用，其母亲参合的可用其母亲的姓名享受新农合补偿政策。　　外出务工人员以及子女随父母或父母随子女在外长期居住，因病在居住地政府举办的定点医疗机构住院治疗的，持务工单位证明、居住地户籍证明、就诊医疗机构诊断证明、住院病历首页、费用凭证等资料，经区合作医疗管理办公室办理审核，到户口所在地合作医疗管理办公室办理报销。　　（五）报销手续。参合人员报销医药费时，应持本人合作医疗证、医药费单据原件、门诊病历、处方报销联（门诊实行双处方制）；住院人员报销医药费，还要持住院清单、诊断证明、出院证明、身份审核证明、住院病历首页复印件等材料。　　参合人员要于次年度的一个月内办理完毕上年度的报销结算，未办理的视为自动放弃报销。定点医疗机构未及时办理结算的，补偿费用由定点医疗机构承担。
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呵呵，慢性病报销别说全国，就是一个省报销比例也不是统一的，因为各县、各地区参合人数不同、居民健康指数不同、筹资标准也略有不同，因此造成其报销比例不同，不过在省新农合管理部门的统一指导下，只是其差别不大而已！慢性病报销大部分地区所设置的比例只跟医疗机构的级别有关，部分地区跟病种有关，从全国的情况来看，大部分是以县为单位设置慢性病报销比例，所以县与县之间慢性病报销比例也会略有不同。慢性病大部分地区不设起付线，其报销比例乡级大于县级、县级大于市级，市级大于省级。例如：如果乡报销比例为70%，那么县级为60%，县外省市级则为50%。你提到的邻县报销85%，而你们县报销50%，你要弄清楚，你是在那个级别的医疗机构拿的药，邻县那个老人又是在那个级别的医疗机构拿的药，如果级别不同，当然差别也就大了。慢性病报销的时限各地区也有所不同，有的地区一个季度一报，有的地区半年一报，像你说的这种情况为一年才报一次，也是有可能的。部分地区慢性病报销上限跟大病住院院统筹合并一个上限，即当年慢性病报销与大病住院报销一个人就只能报销这么多钱，不过一般情况下，很少有病人能达到这个上限，例如：报销上限为15万，那么患者花四五万也需才有可能达到这个上限。部分地区把慢性病单设报销上限，如河北省，但其上限也在5千元以上，你母亲一个月花一百多块是不可能到上限的。总的来说，你母亲即然报的是慢性病，那么看看慢性证是否印有报销比例，如果没有，你看看你是在那个医疗机构拿的药，然后打咨询电话询问即可！
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了进一步完善新型农村合作医疗制度，扩大参合农民的受益面，减轻患有慢性大病农民的医疗负担，经临城县新型农村合作医疗管理委员会研究决定，制定本管理办法。一、特殊慢性疾病的病种和标准1、尿毒症：有明显贫血、口臭、皮肤瘙痒、严重恶心、呕吐、神经并发症、水盐代谢和酸碱平衡明显紊乱等临床表现；功能检查结果达到：①内生肌酐清除率＜10ml/②血肌酐＞442mmol/L;③血尿素氮＞20mmol/L。2、糖尿病：伴有酮症酸中毒、血管病变、中枢神经损害等并发症之一的。3、中、晚期癌症：有各种癌症病史，癌症术后扩散，癌症术后化疗。4、慢性再生障碍性贫血：有贫血、乏力、出血等症状，实验室血常规或骨髓象检查符合诊断标准的。5、白血病：有贫血、乏力、出血等症状，实验室血常规或骨髓象检查符合诊断标准的。6、慢性肝炎活动期或肝硬化：出现消化道症状或出血、腹水、肝脾肿大等指征，肝功能、B超等检查支持诊断的。7、系统性红斑狼疮:临床症状、体征及实验室检查符合诊断的。8、类风湿关节炎（丧失劳动能力的）：临床症状、体征及实验室检查符合诊断的。9、强直性脊柱炎：临床症状、体征及影像、实验室检查符合诊断的。10、脑血管病后遗症：有严重神经、精神、肢体功能障碍的。11、高血压病（Ⅲ期）：有心、脑、肾、眼并发症之一的。12、肺心病合并心衰:临床症状、体征及影像、实验室检查符合诊断的。13、风心病合并心衰：临床症状、体征及影像、实验室检查符合诊断的。14、冠心病合并心衰：临床症状、体征及影像、实验室检查符合诊断的。15、小儿脑瘫：须经常住院治疗或康复治疗的。16、精神障碍和神经系统疾病：自主行为能力受限，部分或完全丧失劳动能力。17、器官移植术后：须常年服用药物的。18、其他特殊慢性疾病：由县新农合管理中心提出申请，经县新型农村合作医疗管委会认定的其他特殊慢性疾病病种。二、特殊慢性疾病的申报1、申报范围和资料:凡我县参加新型农村合作医疗，所患疾病符合我县确定的特殊疾病病种范围和标准的农民均可申报。参合农民申报特殊疾病应提供与申报病种有关的县级及以上公立医院治疗病历、诊断证明、检查报告、病理切片报告、CT片及其他与本病有关的就诊资料。2、申报及鉴定程序（1）初审（由辖区定点医疗机构进行）参合农民向本乡镇合管办提出申请，乡镇合管办对申报材料进行整理和初审，并把符合标准的申报人员材料汇总，连同其“合作医疗证”一并报县新农合管理中心。（2）复审（县新农合管理中心）县新农合管理中心对经各乡镇合管办初审上报的病历资料进行核查，符合评定条件者，由县新农合管理中心组织专家鉴定。不符合条件的，予以退回。（3）鉴定（县新农合特殊疾病专家鉴定小组）县新农合管理中心成立鉴定小组，成员由中心人员和医学专家组成，具体负责鉴定工作。每半年集中鉴定一次，采取审阅资料、当面诊断和到临城县医院、临城县中医院进行复查的办法进行鉴定。（4）建立档案：经鉴定符合条件者，由县新农合管理中心建立档案进行规范管理。三、特殊慢性疾病的发证与审验1、县新农合管理中心将经鉴定符合条件的人员汇总，为其发放《特殊慢性疾病就诊证明》，证明统一编号。特殊慢性疾病确认后当年有效，以后每年审验一次。2、每年3-4月份，由各乡镇合管办对辖区特殊慢性疾病患者的慢性病报销资格给予审查，并报县新农合管理中心核准。3、经审核符合条件者，继续享受特殊慢性疾病门诊费用报销的待遇。4、对逾期未参加年度审核以及有虚报冒领等严重违规行为的，要注销其资格。四、就诊管理1、就诊医疗机构：特殊慢性疾病患者在县内治疗时，在县、乡定点医疗机构中任意选择就诊，就诊医院为临城县人民医院、临城县中医院和八个乡镇卫生院；转往县外就诊的须经县新农合管理中心转诊小组批准，就诊医院为二级及以上级别非营利性医疗卫生保健机构。2、不予报销的情况：特殊慢性疾病患者在药品销售单位和非指定的医疗机构发生的医药费用不予报销，超出河北省新农合报销药物目录和诊疗项目范围的不予报销。3、就诊程序：特殊慢性疾病患者县内就诊，应持《合作医疗证》或者《特殊慢性疾病就诊证明》就诊，接诊医师应根据有关规定开展工作，接诊时要认真核对患者身份、证件、有效期限等，按照审定的病种，根据病情提供相应治疗，详细填写诊疗经过，开具双处方，划价后将一份交患者用于报销；在县外的医疗机构就诊，患者应要求其提供双处方或划价处方的复印件，或提供有药品明细记录的机打收据。医师为特殊慢性疾病患者开具的药品和检查项目，应符合病情需要，病人一次用药量一般不得超过15日。对于尿毒症肾透析、恶性肿瘤放化疗、白血病透析、重症精神病的患者，需要办理住院手续多次连续治疗的，其医疗费用报销参照住院补偿方案执行。4、定点医疗机构有下列情况之一的，要进行通报批评，并可给予经济处罚，情节严重的，取消其定点资格。（1）为病人开具无关药品和检查项目的；（2）不能为特殊疾病患者提供优质服务的；（3）每月被特殊疾病患者投诉3次以上者；（4）有弄虚作假、套取合作医疗基金等行为的。5、定点医疗机构接诊医师有下列情况之一的，要取消其接诊资格，并进行相应经济处罚。（1）开大处方、人情方、搭车药等；（2）为病人搞各种形式的变通，利用处方权谋取私利的；（3）违反县新农合其他规定的。五、医药费用报销1、特殊慢性疾病患者在医疗机构看病就医自行付费，并保存好有关病历资料、处方和收据。2、特殊慢性病门诊费用每半年报销一次，县新农合管理中心于6月、12月的1-10日接受慢性病患者提交资料和办理报销。各乡镇合管办负责收集特殊慢性疾病患者的门诊病历本和检查、药品、治疗费用收据及有效处方等，在规定时间上交县新农合管理中心报销。3、特殊慢性疾病门诊费用全年累加计算，报销起付线500元，报销比例40%；尿毒症肾透析、恶性肿瘤放化疗、白血病透析、重症精神病的患者，连续住院治疗费用的报销，乡级起付线500元、补偿比例70%，县级起付线500元、补偿比50%，市级及其以上起付线1000元、补偿比例40%。每人每年补偿封顶线60000元。
新农合报销额度每个县是不一样的，这个额度是各县根据当地实际情况能定的，按你说的50%，是有点低，在我们这，县级医院的住院报销比例达到75%了，而且，到年底的话，如果农合基金还有结余的话，还要给当年报销的农民进行补偿的。
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