医疗信息化,走活楚雄医保“三盘棋 ”
作者：中国劳动保障新闻网
出处 : 比特网
　　近日，当记者走进南省楚雄彝族自治州人社局，被眼前宽敞的、整齐的设备、完善的监控管理系统所吸引。从10平方米的狭小空间到200平方米的机房，从简单的小型设备到14个标准机柜，从无人值守系统到机房消防系统、监控系统、报警综合系统，楚雄州医保建设每一步都迈得扎实稳健。
　　据楚雄州人社局医保中心主任金利东介绍： “信息化建设是一项惠及后代的系统工程，我州在启动之初就立足长远，建立了长效机制，统筹多方，扎实推进，使医保工作有了质的飞跃。可以说，信息化走活了楚雄医保 ‘三盘棋 ’。”
　　第一盘棋：思路对头 措施给力
　　信息化建设不是楚雄州医保中心的工作，但它是医保事业的基础和保障。这样的认识让楚雄州在启动信息化建设时，就提出要建立统一标准、起点要高、一步到位的。
　　信息化建设不仅是一个技术应用问题，而且是一个思想认识问题，它涉及到机构设置、功能配置、人员安排、经费筹措等多方面。因此，楚雄州在出台医保有关方案之前，进行了全方位的调研和筹备。他们召开多次会议，深入县市了解实际需求，与社保等部门协商，甄选技术合作伙伴等。这些过程，让楚雄州医保信息化建设有备而来。
　　信息化建设需要把社会保险、社会化管理服务、办公管理、、宏观决策等内容统筹规划，集成开发，因此对系统的科学性、宏观性要求很高。金利东介绍说，他们制定了 《电子政务劳动和社会保障信息系统项目建设可行性研究报告》、《电子政务劳动和社会保障信息系统初步设计报告》等文件，把信息化建设列入楚雄州电子政务骨干工程，通过招标甄选出技术合作伙伴，完成本地化需求分析，启用了 “五险合一”社会保险核心平台应用软件。思路对头、高位推进、措施给力，让楚雄州医保信息化建设顺利推进。
　　2004年，楚雄州被列为全国金保工程建设示范城市;2007年，他们以启动城镇居民医保试点为契机，全面提升数据中心机房后台保障能力;2009年，实现全州医保定点医疗机构、定点药店实时联网;2010年，他们实施异地持卡就医购药联网结算和医保州级统筹，实现了州内同城无异地。一路走来，楚雄州信息化建设已经和医保事业的各项工作相互相承，成为推动医保事业发展的 “网”。
　　第二盘棋：创新思路 实现双赢
　　“信息化建设关键在于应用，系统价值体现在应用中。在多年的实践中，我们一直坚持在应用中发现问题、修改问题、完善系统，在建设中我们医保中心带头应用，以此促进医保事业发展，最终显现实效。”金利东说，在建设与应用的循环互动中，创新是核心。
　　为了让系统软件内容完整、统一规范，楚雄州在完成社保平台和劳动力市场2大应用系统软件本地化开发、使用的基础上，他们又在应用系统的生产区，对原来分散经办管理的参保信息申报变更、应收实收出入口等医保业务进行统一和规范，为医保信息化建设迈出了创造性的一步。
　　信息化不是业务的电算化，是通过信息化实现管理集中、服务延伸，是管理和信息化建设双向推动的过程。正是在实践中对信息化建设与管理两者之间关系的准确把握，楚雄医保不断创新管理模式，实现了双赢。近年来，楚雄州不仅将医保经办机构由过去的 “专管员”办公模式向 “柜员式”服务转变，而且将医保业务集中到一个窗口统一办理。同时，他们制定了 “五险合一”操作规程，解决了5项社保业务交叉重叠、项目入口不统一等问题，把信息化建设成果转化为现实的行政管理能力，提升了医保经办的管理水平。
　　第三盘棋：培养人才 管理升级
　　在楚雄州人社局信息中心，记者感受到这是一支充满活力、积极向上的队伍。金利东，这支队伍是信息化建设之初从医保等部门选调的优秀工作人员，经过磨炼，他们已经成为信息化领域的专家。从门外汉到精通技术的专家，他们付出了常人难以想象的努力。医保中心的业务涉及面广，专业技术要求高，这里需要的不仅是严谨的工作态度，更需要创新的思维方式和对医保工作全方位的把握。通过学习熟悉社保政策信息，了解县市医保信息化建设的难点和重点，几年下来，他们已经成为楚雄州医保信息化的业务骨干。
　　医保信息化建设成功与否的一个重要因素是培养一批懂业务、会技术、能管理的干部队伍，同时还要保持团队的稳定。 “由于医保软硬件设计带有显著的个人风格，特别是软件编程，一个人写的代码如果换另一个人可能需要很长时间才能领会，如果读不懂就要推倒重来。这有很大的风险和成本，因此保持开发员和业务员的非常关键。” 金利东介绍说，为了给工作人员提供良好的成长空间，楚雄州医保中心实行人性化管理，给他们赢造了良好的工作氛围、自由的工作环境以及畅通的交流渠道。
　　热情、活力、精气神，正是这样的状态让楚雄州医保中心培养出了一支精英队伍;学习、切磋、专业化，正是这样的投入让楚雄医保打造出了一支有创造力的工作团队。人才是楚雄州医保信息化建设取得显著成效的根本所在。随着医保事业的不断拓展，信息化建设需要统筹兼顾的业务量逐步加大，难题也越来越多，正是拥有一支不断创新的队伍，楚雄州建成了省、州、县、乡 (镇)4级畅通的医保信息传输通道，实现了各项数据主干传输的目标。他们实施的医保异地持卡联网结算 “一卡通”工程，推动了新农保信息系统建设，使医保事业驶向信息化高速运营的道。
[ 责任编辑：罗晓娟 ]
比特网 10:46:02
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重庆市人力社保局公开信箱
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发布单位：
市人力社保局
来信内容：
如何办理异地医保结算
您好！关于办理异地医保结算，有以下问题想咨询：1.我的父母随我居住在上海（父母的户口及医保关系属于重庆市云阳县），请问他们应该如何办理异地医保结算，我听说是需要备案，但不知道具体应该携带什么材料以及办理流程2.因为老人长期居住在上海，该办理是否可以委托老家的亲戚朋友代为办理？3.办理好结算后是否需要每年或者定期进行登记备案？4.老人如果返回老家休假，在办理了异地结算之后，在老家休假期间是否会影响在重庆本地享受医保？盼复，谢谢！
办理单位：
市人力社保局
办理结果：
您好，来信收悉:
1．目前，我市跨省异地就医已实现全国联网结算。我市符合规定的参保人，到参保地社保经办机构进行登记备案，并进行社保卡检查。备案时，应在公布的就医地直接结算医疗机构范围内，先选定就医医院，一、二、三级医院各选一家；参保人持社保卡在这些医院就医，出院时可以直接刷卡结算，个人支付结算和医保报销将同步完成。
2．若由亲戚代办的，还须提供代办人身份证证明及委托证明。
3．已办理异地就医参保人因故要求转回统筹区内就医的，参保人须向参保地经办机构提供《情况说明》或异地就医医院提供的《转院证明》。
4．外地参保人到我市就医，或我市参保人需在异地就医时，可通过以下两种方式查询了解就医地有哪些医院开通了异地就医全网联网结算：（一）进入[重庆社保]官方微信，点击底部菜单栏“服务项目”-“网点导航”，点击“异地就医即时结算查询”，即可根据需要查询：异地定点医疗机构查询、异地就医经办机构查询、统筹区开通信息查询3类全国范围内异地就医有关信息。（二）电脑打开重庆社保官方网站www.cqsi.gov.cn，在首页找到“异地就医即时结算（全国平台）”，同样可以查询以上3类信息。
5．具体经办流程可咨询云阳县社保局，电话：。
感谢您的来信。
回复时间：
ICP备案编号：渝ICP备号湖南81家医院开通异地医保联网结算
　　红网长沙10月23日讯(滚动新闻记者 李柯夫) 异地就医需要回参保地报账，这样的尴尬在湖南将逐步消除。10月22日，湖南省医保局透露，湖南省14个市州、81家联网结算定点医院均已开通异地就医联网结算平台，基本实现了网络全覆盖。截至2014年9月底，共计联网结算8.19万人次，结算费用18.48亿元。
　　湖南还建立省市两级结算中心，统筹跨市州和跨区县医疗保险异地就医的费用清算工作，各个市州和区县之间不发生资金往来，收支相抵后，与上（下）级异地就医结算中心进行资金划拨。
　　此前，湖南城镇基本医疗保险省内异地就医一直遵循现行报备登记、自行垫付资金、出院后回到转出医院报销的传统模式。参保人员在整个过程中存在报备费时、垫付费用压力大、报销周期长、办理过程往返奔波等问题。
　　湖南省医保局异地结算处相关负责人介绍，异地联网结算不仅使绝大部分异地就医的参保人员不再需要回参保地报账。异地就医的病人在选定的定点医院就医时与参保地就医没有任何区别，凭身份证和转诊表办理住院手续、按政策预交部分住院费用（通常为50%左右）、出院时实时结算，仅支付个人自付部分。
　　省内异地就医即时结算平台的运行，也使得医保基金运行更加安全。“参保人员信息由参保地申请上传，医疗情况由医院实时传输，医疗费用由经办机构网上审核，有效地保证了医疗费用数据资料的真实性，杜绝了开具假发票、骗取医保基金等违法事件的发生。
　　目前81家定点医疗机构主要集中在长沙、岳阳等市州，湘西仅一家定点医疗机构。下一阶段，湖南将严格执行大医保推进计划，指导市州逐步开通异地安置人员异地就医联网结算，逐步放开其他中小医院定点，年底基本实现每个市州3-4家的全覆盖目标，真正实现全省互联互通，确保异地安置人员就近就医。
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关于我院开通异地医保（一卡通）的使用办法及相关事宜
　　为方便广大患者就医，在我院全体员工的共同努力以及省医保中心的大力支持下，自日起，我院已开通异地医保结算系统，云南省内各地州参保人员可到我院刷卡就医。
　　办理方法：患者需事先到当地医保中心领取异地就医申请表，然后在昆明市选择3家医保定点医院并到医保办盖章，之后把表格拿到云南省医保中心217号房间审批盖章，相关手续完成后，把盖过章的表格拿回当地医保中心备案，当地医保中心给予开通异地就医权限，患者就可持医保卡在异地就医。
　　特殊情况：如患者急需到昆明地区住院，事先并未在当地医保中心申请异地就医，患者需与当地医保中心联系，申请开通异地就医权限，方可在异地办理住院。
　　结算办法：患者在办理出院时只需缴纳个人自付部分费用，统筹支付部分由医院与省医保中心进行结算。
　　报销比例：按当地政策执行。