肠易激综合征有6个危险因素
　　肠易激综合征是一种功能性肠道病，并不是绝症，但其症状为腹痛、腹泻以及腹部不适。常可伴排便急迫感、排便不尽感及胃痛、烧心感、失眠等其他全身症状，易反复发作，迁延难愈。有资料显示，我国肠易激综合征的患病率在5%左右，患者多为中青年，女性比男性多发。肠易激综合征的危险因素有以下6个方面： 　　1.感染因素　　研究显示，肠道感染使肠易激综合征发生的危险性明显增加。25%的人在肠道感染后第6个月出现肠功能紊乱，其中1/4发展为肠易激综合征，且发展为肠易激综合征的危险性与肠道感染时腹泻的持续时间有关。　　2.药物因素　　国外有专家研究发现，每周服用3～6片止痛药者更易发生肠易激综合征，提示肠易激综合征可能与大量服用止痛药有关。　　3.心理因素　　目前已经明确，肠易激综合征症状发作或加重均与情绪紧张有关，焦虑、抑郁、激动、恐惧等情绪不安因素刺激机体，影响了植物神经功能，从而引起结肠和小肠的运动功能改变及分泌功能的失调。　　4.食物因素　　食物本身并不引起肠易激综合征。肠易激综合征患者可因乳糖酶缺乏发生乳糖类消化不良，很多病人可因进食或刺激性食物发作，可能对某种或多种食物不耐受，致使肠腔扩张和肠蠕动正常功能发生紊乱而发病。　　5.遗传因素　　肠易激综合征有明显的家族集聚倾向。国外33%的患者有家族史，国内与此接近，而且同一家族中肠易激综合征患者的临床表现雷同。　　6.其他因素　　受凉及进食寒冷食物；腹部手术和抗生素使用；胆道手术；生活压力过大；不良的生活习惯等均可引起肠易激综合征发病。　　肠易激综合征的主要症状时便秘和腹泻，粪便量少，排便困难，每周1～2次，偶有十余天一次者；腹泻，每日1次或多次。有的只在早饭后暴发多次排便，其余时间可无腹泻，偶有1日腹泻二十余次者。肠易激综合征常可出现一个时期的排便正常或便秘相互交替，这种情况应该引起警惕。
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HLAR肠球菌医院感染的危险因素及氨基苷类耐药相关基因研究
【摘要】：目的了解氨基苷类高水平耐药肠球菌(HLAR)的耐药情况和医院感染的危险因素,研究HLAR氨基苷类耐药相关基因类型分布。方法采用全自动微生物鉴定仪VITEK-AMS对857株肠球菌进行鉴定及抗菌药物敏感性检测;PCR法检测HLAR氨基苷类耐药相关基因,并对PCR结果进行测序分析。结果肠球菌中HLAR为50.4%。利奈唑胺、万古霉素和替考拉宁对HLAR的抗菌作用最好,但有三株屎肠球菌对万古霉素和替考拉宁耐药。屎肠球菌对常用抗生素的耐药率明显高于粪肠球菌;而粪肠球菌对氯霉素和四环素的耐药率高于屎肠球菌。aac(6′)-Ie-aph(2″)-Ia基因为庆大霉素高水平耐药肠球菌(HLGR)的主要耐药基因,占HLGR的88%。严重的基础疾病、侵入性操作和头孢三代抗菌药物和激素的应用是肠球菌属医院感染的常见危险因素。结论 HLAR已成为医院感染的重要耐药菌,HLGR产生的主要机制是aac(6′)-Ie-aph(2″)-Ia基因介导对庆大霉素高水平耐药。控制常见医院感染危险因素,合理使用抗菌药物,可减少HLAR医院感染的发生。
【作者单位】：
【分类号】：R440
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在抗癌的战场上，肠道菌群能做什么？
肠道微生物似乎会影响一些抗癌药物的效果。但是这一理论是否已经成熟到可以展开临床试验了呢？
2015年，Bertrand Routy在巴黎肿瘤学家群体中产生了一个很惨的名声。作为古斯塔夫·鲁西研究所（Gustave Roussy cancer centre）的一名博士生，Routy需要从不同医院收集接受过癌症治疗的人的粪便标本。医生们可一点都不给他留情面。“他们取笑我，”Routy说，“还叫我‘粪便先生’。”
但是当Routy及其同事发表证据证明某些肠道细菌似乎可以提高患者对抗癌治疗的反应后，就不再有嘲讽声了。现在，那些医生正急于分析患者的粪便样本，希望可以预测抗癌药物会对哪些病人有效呢。“对于很多尚不知道肠道微生物临床相关性的人来说，这一发现可谓令人大开眼界。”Routy说，他目前就职于加拿大蒙特利尔大学健康中心。
和其它疾病相比，癌症只是生物医学领域近年来微生物革命中的“后起之秀”。在过去的几十年里，科学家将肠道微生物组成与几十种看似无关的疾病——从抑郁症到肥胖症——联系起来。癌症和肠道微生物之间也存在某种诱发关系：炎症会促使某些肿瘤发生，而有的癌症与感染相关。但随着癌症免疫治疗的兴起，科学家开始更进一步地研究肠道微生物组如何与免疫治疗相互作用，以及如何适宜地利用这些作用。
小鼠和人体试验的初步结果显示，肠道细菌可以影响患者对这些药物的反应，于是科学家开始尝试探索背后的机制。同时，研究人员也准备开展一些临床试验以验证是否可以通过调整肠道微生物来改善药物疗效。
支持这一理论的人员表示，调节肠道微生物可能会颠覆整个癌症治疗领域。“这是一个非常巧妙的方法。”德克萨斯安德森癌症中心的外科医生Jennifer Wargo说。但也有科学家担心现在就将这一理论推向临床为时过早。哈佛大学陈曾熙公共卫生学院的流行病学专家William Hanage认为这个想法“非常有趣”，但“让我感到担忧的是，我们目前尚不能确定调节肠道微生物只有积极的一面。”
肠道菌群与抗癌药物之间的“神秘关系”
虽然对于肠道微生物和免疫疗法之间关系的研究热潮到目前只有短短3年，但科学家对于肠道微生物和癌症之间关系的探索则可以推到更久之前。例如，科学家在20世纪90年代首次将幽门螺杆菌（Helicobacter pylori）与胃癌联系起来。在那以后，科学家发现了其它可能与癌症发生或进展相关的细菌。这些微生物中有的会激活炎症反应，破坏黏液层，导致病原体的进一步入侵，从而营造了促肿瘤生长的环境；有的还可能通过增加细胞抗药性促进癌细胞生存。
但肠道细菌也可以帮助对抗肿瘤。2013年，古斯塔夫·鲁西研究所的Laurence Zitvogel团队和美国国家癌症研究所的Romina Goldszmid与Giorgio Trinchieri团队研究表明，部分癌症治疗实际上依靠肠道微生物激活免疫系统。
Zitvogel团队发现化疗药物环磷酰胺可破坏肠道内的黏液层，一些肠道细菌借此进入淋巴结和脾脏，激活特定的免疫细胞。而在那些肠道中没有微生物或事先给予抗生素的小鼠身上，环磷酰胺在很大程度上失去了疗效。
根据这一观察结果，Zitvogel决定进一步探索肠道细菌是否会影响一类被称为检查点抑制剂的免疫治疗药物的疗效。这些药物通常是针对细胞表面分子如CTLA4和PD1的抗体，会激活人体免疫系统对抗肿瘤细胞。临床上，检查点抑制剂已经被用于治疗多种不同癌症（参见“朋友的一点帮助”）。但只有20-40％的人对检查点抑制剂治疗有反应。
2015年，Zitvogel的团队在实验中发现，无肠道微生物的小鼠对这类药物没有反应，而补充特定细菌——脆弱拟杆菌的小鼠比未补充的小鼠反应更好。
随后越来越多的科研人员开始关注到这一关系。芝加哥大学的癌症临床医生Thomas Gajewski报道称，双歧杆菌属微生物可提高小鼠对癌症免疫治疗的反应。这些肠道细菌可以通过增强某些免疫细胞的功能对抗肿瘤。
Wargo在2014年的一次会议上看到了这些结果，当她返回德克萨斯后就立即开始收集即将在她所在机构接受免疫治疗的皮肤癌患者的粪便样本。去年11月，Wargo、Gajewski和Zitvogel都在《科学》上发表了研究结果，将特定肠道细菌组成和机体对免疫治疗的反应联系起来。Zitvogel团队利用Routy在巴黎收集的样本表明，服用非针对性抗生素的人往往对免疫疗法反应不佳。
为了进一步验证这种关系，研究人员将人类参与者的肠道细菌转移到罹患同类癌症的小鼠的肠道中。获得“有益”细菌的小鼠体内的肿瘤明显小于接受治疗无效的患者肠道微生物的小鼠。“所有这些发现都非常令人兴奋，”波士顿儿童医院的微生物学家Neeraj Surana说，“因为这意味着菌群研究可能具有明确的治疗价值。”
向临床试验进军
研究人员正在进一步验证这一可能性。匹兹堡大学的免疫学家Hassane Zarour与国际制药公司默克（注：中国称为默沙东）合作，收集那些对检查点抑制剂治疗有反应的人的粪便细菌，并将其转移到无反应患者的肠道内，这一过程称为粪菌移植。默克公司已经为这项试验投入了大约90万美元，试验将在未来几周内开始。
Wargo也在计划类似的试验。她与加利福尼亚州的帕克癌症免疫疗法研究所以及马萨诸塞州的生物技术公司Seres Therapeutics合作，期望能够测试粪菌移植是否能够以有益的方式重塑无应答者的肠道微生物组成。
微生物移植正在成为一些非癌症疾病的主流治疗方法。例如，今年2月，美国传染病学会建议医生使用粪菌移植方法治疗由艰难梭菌引起肠道感染且常规治疗无效的患者。
但粪菌移植也有缺点。为避免移植受者感染病原微生物，研究人员必须谨慎选择供者，且在移植之前对粪便物质进行纯化。这也是为什么除粪菌移植外，Seres Therapeutics、帕克研究所和Wargo将测试一种含有产孢细菌的药丸，这些细菌是从药物治疗有应答患者的粪便中纯化出来的。
Gajewski和他在剑桥生物技术公司Evelo Biosciences的合作伙伴也有类似的研究。他们的试验将评估两种含有单一细菌菌株的药丸对结肠癌、皮肤癌患者的效果。
Zitvogel并不准备开展临床试验，但她和别人一道成立了初创公司EverImmune，总部设在特拉华州，目前正在开发一种基于微生物的药物。
目前尚不清楚微生物究竟是如何与免疫治疗药物相互作用的。目前接受程度较广的假设是部分肠道菌群可能使免疫系统更容易被免疫治疗药物激活。但背后的具体机制，包括哪一种细菌调控了哪一种免疫细胞，仍然是一个谜。
研究人员希望临床试验能够说明一些问题。例如，Wargo正在研究细菌代谢物。她的团队希望在对治疗有反应的患者的粪便和血液中，找到与治疗反应相关的代谢特征，并记录试验参与者的血液和肿瘤中的免疫细胞数量。
Gajewski认为，微生物可能通过刺激肠道细胞产生某些分子来促进免疫反应。他的团队正在研究给予特定细菌后，小鼠的循环免疫细胞前体是否会发生改变。与此同时，他们也试图确定哪些细菌可能会促进产生正面疗效。
为时尚早，还是恰逢其时？
考虑到目前存在的诸多不确定性，一些科学家认为此时进行人体测试存在风险。Surana表示，部分参与者可能会出现不良反应。改变个体肠道微生物的组成可能增加他们罹患其它疾病的风险。
粪菌移植存在许多未知数。Wargo说，尽管粪菌移植在许多非癌症患者身上已经被证明安全有效，但是治疗过程中也会有意外情况发生，其中包括一名患者出现了体重增加，甚至肥胖。“我们应当注意试验的安全性吗？当然，”Wargo说，“但我强烈认为安全性并不应阻碍我们开始这些试验。我们只是需要好好设计一下，它们确实能告诉我们很多。”
Gajewski计划一次试验只测试一种双歧杆菌菌株的效果，他对研究的安全性抱有很大的信心。“人们服用双歧杆菌已有一千年了。”他说。双歧杆菌自婴儿时期就存在肠道中，且数量会随着年龄增长而减少，所以它们至少应该是安全的。
目前尚不清楚单一菌种是否对癌症患者有益，如果有益，又是哪一种具体细菌。去年发表在《科学》上的论文将最佳疗效与不同的细菌关联了起来，即便对同种癌症同种治疗方法也是如此。
Wargo说，这些研究分别纳入了来自法国和美国的癌症患者，因此饮食可能可以解释部分差异。此外，样品采集、数据分析和统计方法也可能导致结果出现偏差，法国国家农业研究所的生物学家Jo?l Doré说。他曾在2011年帮助推出了国际人类微生物组标准（IHMS）项目，旨在提高微生物组研究中的数据可再现性。
Hanage说，即使是两项分析美国罹患相同肿瘤的人群的研究，其发现的有益微生物也只是部分重叠。如果研究人员无法弄清楚产生这些差异的原因，那他们可能无法解读临床试验的结果。
Hanage认为在开始临床试验之前，三个研究组应该尝试重现彼此的结果，并就一组“有益的”微生物达成共识。“这些细菌的任何一种都可能有用。”但不一致可能意味着结果不可重复。
这是微生物组学研究常常遇到的问题。Hanage说：“很多研究发现要么经不起检验，要么后来发现比最初想象的复杂得多。”麻省理工学院的微生物学家、癌症生物学家Susan Erdman则表示，IHMS项目开发的标准应该会有所帮助，但科学家可能不愿意在研究中使用这些标准。因为按照标准做可能会以丧失创新性为代价，而科研人员正是通过在不同条件下进行研究才能有科学发现。
Wargo认为该领域的研究应该应用标准化方法收集样本、分析结果，并在更大的患者样本中进行验证。自去年以来，她的小组分析了500多名接受过不同治疗的皮肤癌患者的粪便。
他们的研究与Zitvogel团队的研究同时进行，他们的研究对象是联合使用两种免疫疗法的患者，研究目标是确定哪种肠道细菌介导了患者对联合治疗的反应。Wargo希望肠道菌群最终可以帮助确定哪些患者会对哪种抗癌疗法有反应。“我们是否可以将肠道菌群用作生物标志物？这是非常值得探讨的问题。”她说。
Routy说，短期内还需要收集更多粪便标本，现在肿瘤科医生可能不会再像之前那么惊讶了。目前他正和自己的团队一道研究肠道微生物如何促进免疫治疗。在癌症治疗领域，“肠道微生物已经从被忽视的小角色变成了‘超级巨星’。”他说，“现在就要看它们是否名副其实。”
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云南卫生厅官员：鲁甸震区存发生肠道传染病风险
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日，云南鲁甸，龙头山镇，清晨6点，150多位来至各地的男女救灾志愿者，被安置在一个空游泳池中睡地板渡过了一夜，起床后他们又收拾简单背囊，准备新的一天的工作。
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日，云南鲁甸，龙头山镇老街，一位得知孩子被墙体压死的母亲滔滔大哭。
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日，云南鲁甸，龙头山镇老街，倒塌的房屋将停在路边的车砸坏。
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日，云南鲁甸，龙头山镇老街，2岁颜佳佳坐在父亲从废墟中挖出的电动小汽车，怎么也高兴不起来。喜爱她的父亲在去年底为她购买了上千元的电动玩具车，在地震后这也是他家第一个被挖出的家庭财产。
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日，云南鲁甸，晚上8点26分，龙头山镇老街，武警战士经过5个多小时的努力将一位被墙体压住的男孩的遗体挖掘出来。
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日，云南鲁甸，龙头山镇老街，救援队伍行进在废墟中。
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日，云南鲁甸，龙头山镇老街，废墟上，第十四集团军驻滇某部二级军士长小张是第一批进入灾区的救援队伍，连续几天的救援让他显得十分疲惫，躺在倒塌的墙上小憩。
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日，云南鲁甸，在通往龙头山镇医疗救治点的路上，救援队员抬着一位受伤灾民前往救治。
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日，云南鲁甸，龙头山镇老街，花费几十万租4层楼开酒店的丁飞，坐在废墟上看着坍塌的酒店欲哭无泪。
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日，云南鲁甸，在龙头山老街，武警救援队在废墟上为寻找遇难者遗体，在水泥板上挖出一个大洞，一位武警战士站在水泥洞中艰难地挖掘。
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日，云南鲁甸，龙头山镇受灾群众安置点，一对夫妻在搬运从倒塌房屋中挖出来的家当。
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日，云南鲁甸，龙头山受灾群众安置点外，志愿者施正娇主动承担起洗碗的工作，由于灾民数量多，她每天都要洗上千次碗筷。
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图为灾民安置点。截至8月5日，卫生防疫工作在重灾区行政村已实现了全覆盖，下一步重点是做好灾后防病工作。据中新网8月7日报道，“抽样结果显示，目前灾区卫生情况不容乐观，存在发生肠道传染病的风险，希望在灾区的每一个人都爱护公共卫生。”8月7日晚间，鲁甸地震抗震救灾指挥部举行第七场发布会。云南省卫生厅副厅长徐和平向媒体发出如是呼吁。徐和平介绍，截至8月5日，卫生防疫工作在重灾区行政村已实现了全覆盖。在国家专家的指导下，结合灾区实情，做出了灾区灾后的公共卫生风险评估，制定了灾后卫生防疫工作方案，建立了监测点70多个，加强症状监测和水质监测，对集中安置点、厕所帐篷等重点区域进行消杀，开展环境卫生整治，加强病媒生物防治，重视医疗废弃物处置，开展健康教育宣传；到目前为止，灾区未发生疫情和公共卫生事件。“目前，伤员救治工作已逐步走上规范，下一步重点是做好灾后防病工作，目前面临的形式仍然严峻。”徐和平介绍，在重灾区人员密集，边远村社交通不便、山路崎岖，药品、器械运送困难，加之灾区气温高，环境复杂，昭通以往部分县区结核高发，容易发生聚集性结核、呼吸、消化道等疫病，各项防病措施有待加强。“我们采集了震区陆家龙潭、砚池山水库、茨院净水厂入水口等14份水样，包括PH值、余氯、细微总数、总大肠菌群等指标，结果令人担忧，灾区存在发生肠道传染病的风险。”徐和平呼吁，除了专业人员加强地震灾区饮用水卫生监督，指导做好灾民安置点临时应急饮用水供水卫生管理，切实保障灾区饮用水卫生安全，在灾区的每一个人都应提高灾区群众卫生防病意识。“同时请进入灾区的人员加强自我防护，严防发生传染病疫情和重大突发公共卫生事件。在重灾区形成横向到边，纵向到底的防疫网络，分片管理，责任到人，确保大灾之后无大疫。”(原标题：云南卫生厅官员：鲁甸震区存在发生肠道传染病的风险)报道汇总：险情播报：灾区故事：
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分享至好友和朋友圈在县级医院做肠镜有感染艾滋病的风险吗？
患者信息：男
病情描述：长久以来，很容易拉肚子，有时大便还带血，医生建议做肠镜。可我怕这种检查，不是怕痛苦，而是怕感染艾滋病，我们这里已报道一些艾滋病病例，县人民医院不像大医院一样事先做艾滋病检查，我看到县人民医院做肠镜的是一个接一个的进检查室，似乎没有消毒的时间。这些顾虑让我一直不敢做肠镜检查。
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病情分析：腔镜一般在用后就会进行清洗消毒指导意见如果你担心做肠镜感染疾病，可以在每天的第一个做，因为腔镜在每天使用后，都会进行清洗消毒，然后才予以保存的，有的根据仪器的要求就会在消毒液中浸泡一宿。有病毒微生物的话，就会被彻底杀灭
回答时间：
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0岁提问时间：
病情描述：你好6天前无套和朋友发生性行为没找之前喉咙就痛回来后现在6天了喉咙还是痛痒咳嗽鼻塞没有痰和鼻涕深呼吸一下心里痛喉咙更加痒请问一下我这是感染了艾滋病吗想得到的帮助：想让医生帮我分析下
医生建议：你好！考虑感冒导致的咽炎，应该查一查血常规看看。高危没有带套吗？带套性交是比较安全的，一般不会感染艾滋病。建议你去医院查一查血常规看看，如果白细胞或者中性粒细胞高可以服用消炎药，否则不需要，多饮水，吃清淡饮食，合理休息
尼姑庵的乖和尚男
43岁提问时间：
病情描述：阴茎碰到了家里抽水马桶壁上的水会得艾滋吗？早晨大便，阴茎碰到了马桶壁上的水，早晨正好跟老婆啪啪啪的，阴茎上有残留的精液。马桶是自己家里的。请问医生这种情况会得艾滋吗？
医生建议：您好！艾滋病的传播途径主要经血液、性交、母婴途径，一般日常生活接触不会感染艾滋病的。指导建议：您说的情况，阴茎碰到了家里抽水马桶壁上的水，是不会得艾滋病的。
0岁提问时间：
病情描述：怀疑在火车上睡觉时被艾滋针注射，第二天发现是手背上血管处有伤口，疑似针眼，第四天出现感冒症状，流涕、发烧、浑身酸痛、咽痛、发热出汗、咳嗽，怀疑是不是被感染艾滋了，我该怎么办？
医生建议：您好，您的这种情况建议您到医院进行艾滋病的筛查，看看是否是感染上了艾滋病，只有结果出来了才能解除您的疑虑，也有可能不是您想象的情况，谢谢！
0岁提问时间：
病情描述：小孩小腿部有热水袋烫伤伤口，昨天有脓，去医院消毒包扎，今天中午12点半左右我把纱布拆开准备把伤口晾干，今天15点30左右人家到我家来，大概过了5分钟碰到了我家宝宝的伤口，老人家是扶着楼梯上来的，我家楼上的女的滥交，看到好几次自家晒台上有血点，就怕楼梯间的扶梯上也有血点子，怕有艾滋病毒，就怕老人家扶着的时候碰到了病毒，或者在外界接触了病毒，握住宝宝的伤口会感染吗
医生建议：你好根据您上述所说情况一般是不会造成艾滋病病毒的主意观察建议观察孩子如果不放心的话可以去医院做血常规检查处理观察一下应该问题不大的
0岁提问时间：
病情描述：20几天前我跟一个男的做了前面有带套的后来他说他没有说不用带我就信了一周前突然喉咙痛（不过我几个同学也喉咙痛了我真希望是天气原因）吃了点东西就好了过几天又流鼻涕自己好了这是不是感染期症状啊
医生建议：你好，一般来说男的同性，在走后路的时候容易撕裂肛门，传染疾病。所以你不必担心这个事情，应该只是普通的感冒，希望你以后不要进行这个高危行为。