不传之秘：中药配伍与用量！
导读：业界一直盛传一句话：“中医不传之秘在于量！”中医博大精深，千年岁月的砥砺，造就了万病回春的神奇；千年岁月的沉淀，积累了不胜枚举的良方！但在千年的流传中，药物的用量，一直是很多人表示很纠结的问题，其实，中药的配伍也有很多学问。今天就让医学大家秦伯未来告诉您中药的配伍与用量！
一、配合（包括禁忌）
一药有一药的作用，通过药与药的配合，能促使作用加强，或减少不良反应，发挥更好的效能，这是中药配合应用的重要意义。从单味药的应用到配合应用，再发展到方剂，毫无疑问是一个进步的过程。
前人在实践中认识到药与药配合的反应，不仅指出了有利的一面，还指出了不良的一面。共分六类：
1.相须：即两种功效相同的药物经过配合使用，可以互相促进加强效果。如知母配合黄柏，滋阴降火的作用更强，成方中知柏八味丸、大补阴丸就是知母与黄柏配合使用的。
2.相使：两种不同功效的药物，配合后能使直达病所，发挥更好的疗效。如附子以茯苓为使，成方中真武汤、附子汤均用茯苓为附子之使。
3.相畏：一种药物能受到另一种药物的克制，因而减低或消除其烈性的，叫做相畏。如半夏畏生姜，故炮制时即以生姜制半夏毒，中半夏毒者亦以生姜解救。
4.相恶：两药合用时，因牵制而减低其效能，叫做相恶，恶是不喜欢的意思。如生姜恶黄芩，因黄芩性寒，能降低生姜的温性。
5.相杀：指一种药物能消除另一种药物的毒性，如防风杀砒毒，绿豆杀巴豆毒。
6.相反：合用后能发生剧烈的副作用，如乌头反半夏，甘草反甘遂。
相反和相畏的药必须慎用，所以前人编有十八反歌和十九畏歌。
十八反歌：本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌，藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍反藜芦。
歌中所提十八种药，即表示相反比较显著。如半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白及与乌头相反，海藻、大戟、甘遂、芫花与甘草相反，人参、沙参等和细辛、芍药与藜芦相反。
十九畏歌：硫黄原是火中精，朴硝一见便相争。水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧。巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情。丁香莫与郁金见，牙硝难合荆三棱。川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂。官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺。大凡修合看顺逆，炮煴炙煿莫相依。
歌中所提十九种药，即表示相畏比较显著。如硫黄畏朴硝，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，丁香畏郁金，牙硝畏荆三棱，川乌、草乌畏犀角，人参畏五灵脂，肉桂畏赤石脂。
此外，妊娠禁忌药也称堕胎药，本草书上很早就有记载，到《本草纲目》增为八十七种。其中有些药现在已根本不用，兹择使用者录下，处方时应尽量避去，以免引起事故。植物药，如大戟、巴豆、藜芦、丹皮、牛膝、桂心、皂荚、苡仁、瞿麦、附子、乌头、牵牛、半夏、南星、桃仁、芫花、槐实、茜根、红花、茅根、大麦糵、三棱、干姜、厚朴、通草、苏木、葵子、常山、生姜；动物药，如牛黄、蜈蚣、斑蝥、水蛭、虻虫、蟅虫、蝼蛄、猬皮、蜥蜴、蛇蜕、麝香；矿物药，如雄黄、芒硝、代赭、硇砂、砒石等。妊娠禁用的药物，主要是防止流产，但亦不尽禁忌。如《济阴纲目》是流行最广的妇科专书，它在安胎及治胎前诸疾中，都用了附子、肉桂、半夏、牛膝、丹皮、厚朴、茅根、通草、桃仁、芒硝等药。《内经》上也说过：“妇人重身，毒之何如？有故无殒，亦无殒也。大积大聚，其可犯也，衰其大半而止。”然而，某些药物对妊娠禁忌的，还是应该谨慎，不能草率从事。
经验告诉我们，前人对于药物的配合十分细致，因为配合适当，能取得更高的疗效。
现在略举数则，供作处方参考。
1.肉桂配合黄连：名交泰丸，能治心肾不交。
2.吴萸配合黄连：名左金丸，能平肝制酸。
3.干姜配合黄连：能除胸中寒热邪结。
4.半夏配合黄连：能化痰浊湿热郁结，宽胸止呕。
5.厚朴配合黄芩：能化脾胃湿热。
6.桂枝配合白芍：能调和营卫。
7.当归配合白芍：能养血。
8.当归配合川芎：名佛手散，能行血活血。
9.蒲黄配合五灵脂：名失笑散，能祛瘀止痛。
10.桃仁配合红花：能行血通经。
11.柴胡配合黄芩：能清肝胆热。
12.柴胡配合白芍：能疏肝和肝。
13.桑叶配合菊花：能清头目风热。
14.高良姜配合香附：名良附丸，能止胃痛。
15.延胡索配合金铃子：名金铃子散，能治腹痛。
16.附子配合肉桂：能温下元。
17.黄柏配合知母：能清下焦湿热。
18.苍术配合黄柏：能治湿热成痿。
19.杏仁配合贝母：能化痰止咳。
20.半夏配合陈皮：能化湿痰。
21.神曲配合山楂：能消肉食积滞。
22.豆蔻配合砂仁：能健脾胃。
23.常山配合草果；能止疟疾。
24.龙骨配合牡蛎：能涩精气。
25.杜仲配合续断：能治腰膝痠疼。
26.天冬配合麦冬：能清养肺肾。
27.半夏配合硫黄：名半硫丸，治虚冷便闭。
28.女贞子配合旱莲草：名二至丸，能补肾阴。
29.桑叶配合黑芝麻：名桑麻丸，能治肝阳头晕。
30.山药配合扁豆：能补脾止泻。
31.升麻配合柴胡：能升提中气下陷。
32.鳖甲配合青蒿：能滋阴退蒸。
33.乌梅配合甘草：能生津止渴。
34.苍术配合厚朴：能逐湿浊。
35.豆豉配合葱白；名葱豉汤，能通阳发汗。
36.皂角配合白矾：名稀涎散，能吐风痰。
37.木香配合槟榔：能疏肠止痛。
38.三棱配合蓬莪术：能消坚化痞。
39.枳实配合竹茹：能和胃止呕。
40.丹皮配合山栀：能清血热。
41.旋覆花配合代赭石：能平噫气。
42.丁香配合柿蒂：能止呃逆。
43.补骨脂配合肉果：名二神丸，能止脾肾泄泻。
44.桑皮配合地骨皮：能泻肺火。
45.知母配合贝母：名二母散，能清肺热。
46.木香配合黄连：名香连丸，能止赤白痢。
47.白矾配合郁金：名白金丸，能治癫狂。
48.枳实配合白术：名枳术丸，能健脾消痞。
49.赤石脂配合禹余粮：名赤石脂禹余粮散，能涩大肠。
50.金樱子配合芡实：名水陆二仙丹，能止遗精。
51.枸杞子配合菊花：能明目。
52.生姜配合红枣：能和气血。
这类两种药味配合应用的例子很多，只要留意前人著作和成方的组成，可以获得更多的资料。这些资料都是用药的方法，或寒热结合，或补泻结合，或上下、表里、气血相结合等，十分丰富，而又非常灵活。
中药的用量，根据以下几个情况决定：
1.药物的性质：药物气味雄厚峻烈的用量小，平淡的比较重。前者如乌头、肉桂、干姜等，后者如山药、茯苓、扁豆等。质重的用量大，轻松的用量小。前者如鳖甲、牡蛎、磁石等，后者如桑叶、蝉衣、通草等。
2.方剂的组成：主药的用量重，协助药比较轻。如白虎汤中的石膏宜重用，知母、甘草的用量较少。在配伍方面，如左金丸中的吴萸的用量应轻于黄连，从整个方剂的组成来说，药数多，量较轻；药数少，量较重。
3.病情：病情严重、需要急救的用量重，病轻的或宜于长期调养的用量较轻。前者如四逆汤、大承气汤等，后者如桑菊饮、人参养营汤等。
4.体质：病人体质坚实的用量可重，娇弱的用量宜轻。一般西北地区用量大于东南地区，主要原因便是体质有强弱的关系。
5.年龄：成年人用量可重，小儿宜轻。一般小儿用量是大人的减半。用药量的轻重，虽视具体情况决定，但应该指出，一般用量是有一定标准的，在这标准上衡量出入，不是随便决定的。必须掌握标准用量，然后或增或减，才能中肯。
药量对于处方的疗效有极大影响，很好的一个处方，往往用量不适当失却效果，甚至产生不良反应。所说适当与不适当，主要是两个方面：一方面根据病情和体质的情况，用药是否轻重恰当；一方面依据药的配合关系，用药是否轻重恰当。凡是病重体实，用量当重；病重体虚，便当酌减；病轻体实，不需要重量；病轻体虚，更不容许用重量。又，药物的作用及配合后的作用随着用量的轻重而转变。如西藏红花少用和血，多用则破血。桂枝和白芍等量，能调和营卫；桂枝加重偏于卫，白芍加重偏于营。这在临证上是一番细致的功夫了。
关于古代度量衡制度和现代不同，古制都比今制为小。据近人考证，大概汉朝一两合市称四钱八分强，一升约今二合左右，提供参考，用以说明古方的分量不能作为现在处方用量的标准。
版权声明：本文选自《医学大家秦伯未方药论著选》（中国中医药出版社出版，秦伯未编著；纪征瀚整理），最终解释权归原作者所有。
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今日搜狐热点疏血通注射液与4种溶媒配伍稳定性考察--《中国药师》2013年07期
疏血通注射液与4种溶媒配伍稳定性考察
【摘要】：目的:研究疏血通注射液与4种溶媒的配伍稳定性方法:以次黄嘌呤为检测指标,采用HPLC法测定疏血通注射液与4种输液在室温下配伍后6 h内不同时间的含量变化,并按《中国药典》2010年版附录对配伍液进行外观性状观察及pH、不溶性微粒数的测定。结果:疏血通注射液配伍液在6 h内无浑浊、沉淀、气体产生,颜色、pH等无明显变化;与5%葡萄糖氯化钠注射液配伍液不溶性微粒数有所升高,与时间有关;与10%葡萄糖注射液配伍液中次黄嘌呤的含量有所下降,与时间有关。结论:6 ml疏血通注射液可分别与250 ml的5%葡萄糖注射液、0.9%氯化钠溶液在常温下配伍,于6 h内使用。
【作者单位】：
【分类号】：R942
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