医保政策：意外伤害无法报销
[导读]：因为意外伤害而住院，花费了高额费用，却无法用医保报销，因为按照国家规定，在目前的城镇职工医疗保险和居民医疗保险报销范围中，因意外伤害而导致的医疗费用，是被排除在外的。
　　政策：无法报销
　　[导读]：因为意外伤害而住院，花费了高额费用，却无法用医保报销，因为按照国家规定，在目前的城镇职工和居民医疗保险报销范围中，因意外伤害而导致的医疗费用，是被排除在外的。
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　　因为意外伤害而住院，花费了高额费用，却无法用医保报销，因为按照国家规定，在目前的城镇职工医疗保险和居民医疗保险报销范围中，因意外伤害而导致的医疗费用，是被排除在外的。参能否将意外伤害纳入医保范围，是政府和相关部分一直在探索和思考的。
　　河南省南阳邓州市一男子钓鱼挥竿时，鱼钩不慎挂住鱼塘高空的高压线，导致全身大面积特重度烧伤，治疗费花去近10万元。当他拿着药费单去医保中心报销时，却被告知属于&意外伤害&，不在城镇职工基本医疗保险报销范围。
　　鱼钩挂住高压线电流烧伤钓鱼者
　　12月15日上午，记者在南阳市中医院烧伤科病房内，见到了躺在病床上的王兴海。经过近50天的治疗，王兴海身上被烧伤的皮肤大部分已经愈合并长出新的皮肤，但右胳膊和下半身烧伤比较严重的地方仍有斑斑伤痕。
　　&去钓个鱼，却把自己烧成这个样子。&说起自己被烧伤的经过，45岁的王兴海欲哭无泪。王兴海说，他是邓州市房管局的一名职工，平时喜欢钓鱼。今年10月23日下午，他和一个朋友来到邓州市黄庄鱼塘钓鱼，就在他挥竿甩钩时，听见&啪&的一声巨响，自己就成了一个火球。
　　王兴海昏迷了20分钟，醒过来后才知道不仅自己被高压线烧成重伤，就连鱼塘内的鱼也跟着遭了殃，因为电流传到鱼塘内，电死了一大群鱼。
　　南阳市中医院烧伤科主任林海兵告诉记者，当天下午5时入院时，王兴海全身像黑炭一样，头发已经被烧焦，面部及全身大面积被烧伤。因为王兴海所用的碳素鱼竿导电，瞬间高温达八九百度，全身衣服随即着火，高压电流从其握竿的右臂进入身体，在体内转了一圈，从左脚出去。王兴海的左脚被烧焦，左脚的一个脚趾已被截掉，全身大面积特重度烧伤。
　　&这次住院花费的近10万元都是借来的。&王兴海说，他在单位只是一名普通的职工，平时的收入只够全家人的开销。
　　因为在单位参加了城镇职工基本医疗保险，王兴海原本指望着能在出院后拿到一部分报销补偿费用来偿还债务。可是当他让家人拿着住院的费用票据到单位咨询该如何报销时，单位称这属于意外伤害，不在医保补偿范围，所以不能报销。随后，其家人又前往邓州市医保中心咨询，得到的是同样的答复。
　　&意外伤害住院为什么就不能享受医保呢?&王兴海和亲属对这一解释无法理解。
　　按医保政策规定意外伤害不报销
　　&王兴海这种情况属于非正常患病产生的医疗费用，医保是不予报销的。&邓州市社会医疗保险中心的侯女士告诉记者。
　　记者问：&哪些属于意外伤害呢?&
　　侯女士回答：&意外伤害通常是指遭受外来的、突发的、非自然疾病等造成的身体伤害，比如交通事故、烧伤、摔伤等。&
　　随后，侯女士拿出一份《南阳市城镇职工基本医疗保险住院病种管理暂行办法》给记者看，在该办法第二条里有这样的内容：&治疗先天性疾病、生育、工伤、意外伤害及《南阳市城镇职工基本医疗保险基金支付范围管理暂行办法》第三条规定内的病种统筹基金不予支付，由患者现金结算。&
　　&不但参保的城镇职工受到意外伤害不报销，城镇居民也是如此。&侯女士说，邓州市政府在日印发的《邓州市城镇居民基本医疗保险暂行办法》里也明文规定，参保居民因交通事故、意外伤害、医疗事故等就医产生的医疗费用，居民医保基金不予支付。
　　意外伤害能报销外地已经有先例
　　&城镇职工和居民参保人员受到&意外伤害&无法享受医保，主要是政策方面的原因。&昨天，南阳市医保中心的一位负责人接受记者采访时解释，&目前，南阳市医保方面的相关制度都是按照国家总的政策执行的，南阳市十三个县(市、区)的城镇职工和城镇居民参保人员的&意外伤害&都不在医保补偿的范围之内。&
　　&但并不是说所有人受到&意外伤害&都不能报销。&该负责人说。据悉，从2007年4月开始，南阳市区的在校学生在校园内出现&意外伤害&，如果没有人赔付，经过审核批准后，可以按照城镇居民医保标准予以报销。自2008年1月开始，南阳市全市范围内的大中专院校和中小学在校学生都能享受到这一政策。
　　不仅如此，年龄在65岁以上的南阳市直职工受到&意外伤害&，如果没有责任方的赔付，经过医保部门审批确认后，也可以享受医保补偿。
　　而就在邓州市，新农合参合农民在日常生活和生产中因突发因素对人体造成损伤，这种损伤是由参合农民自身因素所致、没有他方责任的，如没有人赔付，也可以报销医疗费。
　　为什么单单城镇职工和居民参保受到&意外伤害&就被排除在医保补偿范围之外呢?对此，邓州市劳动局一位负责人对记者说：&这样规定主要是避免重复报销。一般情况下，&意外伤害&的发生都有第三方的参与，比如交通事故发生后，必定会有人承担责任，也就意味着会有人赔付;工伤也有另外的赔付办法。&
　　那么，如果城镇职工和居民参保人员在受到&意外伤害&时没有第三方参与赔付，是否能有机会享受到补偿政策?
　　据记者了解，尽管国家有政策规定：&意外伤害&是不在医保补偿范围内的。但是目前，不少外省市已经开始出台参保人员意外伤害医疗费用补偿办法。比如襄樊市在日出台《城镇职工基本医疗保险参保人员意外伤害管理暂行办法》规定，参保人员发生意外伤害时，其住院医疗费用按城镇职工基本医疗保险的规定享受待遇。
　　河南科技大学第二附属医院骨科主任、政协委员赵绍杰曾在政协会议期间提交提案呼吁《将意外伤害纳入基本医疗保险补偿范围》。赵绍杰说，受到伤害后，对于能够提供可靠证据证明无他方责任的住院者的医药费用，原则上应比照疾病住院补偿规定执行;对于不能提供可靠证据者可比照疾病住院补偿规定减小比例给予补偿。
　　究竟该不该将&意外伤害&纳入南阳市城镇职工和居民医保补偿范畴，南阳市政府及相关部门一直在探讨和思考之中。南阳市医保中心的负责人说：&南阳市曾就&意外伤害&是否纳入医保补偿范畴有过三次讨论。医保报销都是以收定支的，根据筹资的多少来调整报销的范围和比例，所以相关部门也都很谨慎。&
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健康医疗险关注排行意外医疗报销的范围有哪些？？感冒发烧能报吗？_问吧_向日葵保险网
共31个回答
一个月前在线
你好：意外是疾病以外的一切，感冒发烧是疾病，可加我QQ，为你解答更多
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一个月前在线
您好朋友：很高兴为您服务
欢迎您登录葵网，我是大童保险服务周志红，希望可以给予您帮助！
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意外：是指外来的，突发的。非身体内部原因所造成的，感冒发烧只能算是一般普通医疗。
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一个月前在线
你好，意外保险仅是对意外发生的门诊和住院产生的费用报销，感冒是因为自身的免疫而发生的费用，
一个月前在线
意外是意外，感冒发烧是疾病，不一样的，不能报。如果需要更详细的了解。QQ聊，呵呵
一个月前在线
意外伤害是指因意外导致身体受到伤害的事件，常用于保险业。按照保险业的常见定义，意外伤害是指外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身体受到伤害的客观事件，感冒发烧属于内科疾病，在个人商业险中，一般疾病门诊是没有报销的，疾病门诊予以报销的一般是团体险里面会有包括，如社保，高端的团体商业险。
一个月前在线
如果没有社保的话你只能选择商业保险公司的附加住院费用型，和附加住院津贴型保险，有的可以包涵住院前后的一定时间的门诊费用，但前提是必须住院才能报销。引用提问：感冒发烧有时也得花一两千块，有什么保险能报销的吗？
一个月前在线
您好。很高兴为您服务。楼上说的很对，意外伤害是指外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身体受到伤害的客观事件，感冒发烧属于内科疾病，在个人商业险中，一般疾病门诊是没有报销的。如果您单纯的是买的意外伤害的医疗卡就没有报销了。但如果是买的例如我们公司的鑫盛产品，如果您因为感冒发烧住院了，是有的报销的。希望我的回答会对您有所帮助。有任何疑问可以与我联系。您的平安，我的承诺，祝您身体健康。
一个月前在线
感冒发烧社保就可以报销的,商业保险要住院了才能报销.引用提问：感冒发烧有时也得花一两千块，有什么保险能报销的吗？
一个月前在线
意外医疗报销范围是因意外伤害产生的医疗费用（检查费，医药费，手术费，住院费等）。
一个月前在线
你好！你可以购买医疗保障保险。欢迎咨询！
一个月前在线
意外险的定义是:突发性,非人为,意想不到的"所造成的伤害才有得报销.
而感冒发烧是因为你本身身体的原因或受病毒传染的原因造成需要就医,是两个不同的概念.
感冒发烧如果是门诊的话,目前只有社保里的社区门诊是可以报销70%,商业保险针对疾病要求是必须住院才能报销.友邦的安益住院医疗在保额内100%报销.
一个月前在线
意外医疗跟感冒发烧没关系的，意外医疗只要是意外事件引发的都可以报销，以保单为准。感冒发烧是指疾病的
一个月前在线
您好！感冒发烧可以用社保报销，感冒发烧是疾病不是意外不能用意外保险报销。意外保险的保障i范围是因意外导致的门诊费用和意外导致的住院医疗才可以报销。
& 祝您工作顺利，身体健康！
一个月前在线
您好，意外的定义是外来的、突发的、非本意的、非疾病的，感冒发烧是疾病类的，不在意外医疗理赔范围之内。
一个月前在线
&&&&& 意外医疗是被保险人遭受意外伤害产生的治疗费用。感冒发烧是属于疾病是不能报销的。您可了解一下太平人寿的IPA组合。
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好评成功！有给宝宝上保险的吗_我想给宝宝买个保险 就是感冒住院给报销的_宝宝树
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有给宝宝上保险的吗
我想给宝宝买个保险 就是感冒住院给报销的那种 宝妈们给推荐一下
宝宝生了你可以给他交社区内个，住院报销70%还是75%来着。
宝妈，社区的是什么险，去哪咨询呢
回复 &小佳gg&
21:06:42发表的
宝宝生了你可以给他交社区内个，住院报销70%还是75%来着。
街道，就是社区医疗保险，一年200多，一旦住院就按百分之七十多报销，比保险公司划算。
回复 &爽歪歪sww&
13:32:44发表的
宝妈，社区的是什么险，去哪咨询呢
不住院就白花了呗，好像听说过
保险公司也一样，不住院不报销
回复 &爽歪歪sww&
13:41:49发表的
不住院就白花了呗，好像听说过
谢谢了，宝妈
交保险也是一样，一年没病没灾的，3000多也白搭，哪个合适
回复 &爽歪歪sww&
13:41:49发表的
不住院就白花了呗，好像听说过
回复 &爽歪歪sww&
14:00:02发表的
谢谢了，宝妈
我给我家宝宝上保险了
你家宝宝上的什么险啊 多少钱 报销比例是多少啊
回复 &天国王子支寓&
14:56:05发表的
我给我家宝宝上保险了
所有的社区都一样吗 我听说有的社区才交70多块钱但是报的很少
回复 &小佳gg&
21:06:42发表的
宝宝生了你可以给他交社区内个，住院报销70%还是75%来着。
我家这边是这些，我老公今年交的不到200去年160
回复 &馨然-12-02 15:48:56发表的
所有的社区都一样吗 我听说有的社区才交70多块钱但是报的很少
我家宝宝整的是重大疾病然后额外加小医疗百分之九十吧
社区交几十块钱，住院报销75％货80％报销，保险公司的是报销出院后没报销的部分，还有补助，如果家庭条件好点的，可以交社区的，再给宝宝办份保险，等宝宝出生了，大点了你就知道有什么好处了。
社区保险和农村合作医疗不一样，农合有指定医院还报销的少，有农合的交保险更合适呢！
保险公司有一种600的医疗卡，去掉社保报完的以外的全部都给报销
我有个朋友就是干保险的，一年2000多吧，听她说的挺合适的住院报的多，想要了解就私信我，我给你联系方式
孩子出生的时候就给孩子入的社区医保，前两天刚给孩子买的平安的医疗
可以的，只要住院就报销，
我给我家宝宝早办了，社保和商业保险，这样就不用自己掏钱了！?如没住院可返本金的险种！需要可以联系我！
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