早报讯　　机动车道路交通事故等7种意外伤害医疗费不能报销。昨日，人社部门发布《社会医疗保险意外伤害保障管理办法》，规定了意外伤害医疗费是否报销的各种情形，以及申报流程、报销标准等，其中少年儿童和大学生的门诊意外伤害医疗费，每个年度最高可报销2000元。　　4种意外伤害可报销　　根据《办法》，参保人因下列情形发生的意外伤害医疗费用，可纳入社会医疗保险报销范围：一是参保人在无责任人情况下发生的意外伤害；二是经有关部门认定参保人承担部分责任的意外伤害；三是因他人违法行为导致参保人伤害的刑事或治安案件，经人民法院判决、裁定后，责任人未能全部赔偿的或自伤害发生之日起满6个月案件未破获无法确定责任人的；四是其他经人民法院判决、裁定后，责任人未能全部赔偿的。　　交通事故伤害不能报销　　如果参保人发生的意外伤害符合上述规定，但是有下列情形之一的，其意外伤害医疗费用不予报销：一是除以上规定第三、四项外，应当由责任人负担的；二是有隐瞒、欺诈行为的，包括提供虚假外伤时间、地点、事故原因、救治经过、虚假证明材料以及伪造外伤医疗文书等；三是实施吸毒、使用管制药品（遵医嘱用药除外）、打架斗殴、醉酒滋事等违法行为所致的；四是机动车道路交通事故；五是应当从工伤保险基金或生育保险基金中支付的；六是应当由公共卫生负担的；七是在境外发生的医疗费用。　　6种医疗费回所属地报销　　新政还规定了需要到参保所属地社保经办机构办理意外伤害报销手续的情形：少年儿童、大学生因意外伤害发生的门急诊医疗费用；在异地发生的；经有关部门认定参保人承担部分责任的意外伤害，责任人按有关法律法规先行赔偿后，由参保人承担责任部分的；因他人违法行为导致参保人伤害的刑事或治安案件，经人民法院判决、裁定后，责任人未能全部赔偿的或自伤害发生之日起满6个月案件未破获无法确定责任人的；其他经人民法院判决、裁定后，责任人未能全部赔偿的；欠费补报的。　　此外，参保人发生意外伤害，自事故发生之日起1年内未提出待遇支付申请的，社会保险经办机构不再受理。因案件诉讼或侦破等，能提供有关部门证明的除外。 （记者 陈珂）在10个鸡蛋上坐了3星期后，终于成功孵化出第一颗鸡蛋。
但礼仪小姐、导购小姐依然是场内的一道风景线。
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　　一同事下午去医院，发现住院部的玻璃上贴了这个，城镇居民所有意外医疗费不给报销了，也就是磕磕碰碰的医疗费用要自掏腰包了！震惊！！！
　　那么，意外伤害城镇居民医疗能否报销呢？意外伤害城镇居民医疗保险报销多少？按照国家政策，参保人医疗费用可以按照比例报销，再自己负担一部分。也有某些地区和城市由于其特殊性，出台了不同的政策，长期以来，现行制度医保基金可持续差广受诟病，由于医疗费用大幅增加、及人口老龄化等因素，医保基金面临着前所未有的收支压力，我们必须认识到：以后的趋势就是你不买商业保险都不行了！
　　医保基金面临收支压力。（来源：第一财经日报）
　　商业保险补充医保必不可少
　　根据社科院对老百姓花钱顾虑的公众调查，超过80%的人表示担心基本养老保险力度不够，76%的人担心即使有社保也看不起病。
　　有太多的人认为自己有社保了，就完全没必要再买什么重大疾病保险，意外保险，住院医疗保险等等！可问题是，要是直接问对方：社保具体保什么？可以报多少？一般疾病个人实际还需担负多少？看一场重大疾病个人实际需要担负多少？我估计90%的人，自己根本都说不清！既然自己都说不清，搞不懂，那怎么那么多人就这么自信认为社保就足够了呢？
　　事实上，社会基本医保和大病医保，对参保人员的保障是“保而不包”的，而商业保险是一种报销型的保险，一旦遭遇意外或重大疾病，只要符合保险条款中的保障对象，那么就可以一次性获得保险公司的给付，可以及时有效地提高医疗质量。
　　社保七不管，九没有！你知道吗？
　　社保是国家保障制度的构成部分，对居民生活和医疗起到重要的保障作用，但社保不是万能的，尤其是在现有的户籍制度下，社保有严重的缺陷：
　　七不管：
　　1、异地就医不管；
　　2、住院最高赔付15天；
　　3、第三者责任不管；
　　4、意外不管，包括交通意外；
　　5、丙类药不管（甲类药可以全报，乙类药可以报一部分，丙类药差不多属于自费，报销率很小）；
　　6、住院费1500元以内不管；
　　7、身故丧葬费低。
　　九没有：
　　1、没有生命保额（身故无保额理赔）
　　2、没有投资功能（无预定利率和分红）
　　3、没有贷款功能（急需要钱不能抵押贷款）
　　4、没有灵活领取功能（按法定，不能提前）
　　5、没有豁免保费功能（遭遇意外仍需缴费）
　　6、没有确定领取功能（无法确定退休时的领取额度）
　　7、没有住院补贴功能（无法获得额外补贴）
　　8、没有提前给付功能（重大疾病不能提前领取）
　　9、没有灵活缴费功能（按法定）
　　交了一辈子的社保，它有哪些不管，你一定要知道！看了这篇文章，你一定要明白，相比商业保险，社保简直弱爆了！
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客服邮箱：意外伤害事故是否属于医疗保险报销范围？
[导读]：不同人群对于个人医疗的需求也不尽相同，在购买个人医疗保险时可以根据自身的情况选择适合自己的保险。那么，意外伤害事故是否属于医疗保险报销范围？
　　事故是否属于报销范围？
　　一般的意外摔伤是在医疗保险报销范围。除了打架斗殴、交通肇事、自杀自残、工（公）伤及有责任方的意外伤害.
　　新农合报销比例对参合住院患者一次性政策范围内住院医疗费用超过5万元的参合患者，新农合实行分段补偿，在新农合报销范围内，新农合报销比例5万元以内(含5万元)部分按相应级别医疗机构规定比例补偿，5万～8万元(含8万元)部分按80%的比例给予补偿，8万元以上部分按90%的比例给予补偿。
　　此外，对转诊至省外医疗机构住院治疗、实际补偿比例过低的参合患者,继续坚持保底补偿政策,住院医疗总费用去除起付线后按不低于30%的新农合报销比例给予保底补偿。
医疗费用-100元
身故/残疾保障
本附加合同的保单账户价值与（已缴纳的保险费-领取的金额）取大者
身故/残疾保障
特定轻症保障
基本保额*0.30元
身故/残疾保障
身故/残疾保障
日额保险金×（实际住院天数－3）
身故/残疾保障
交通意外保障
基本保额*0.20元~基本保额*2
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健康医疗险关注排行职工“意外伤害”也可报销医疗费用-亳州市人民政府
职工“意外伤害”也可报销医疗费用
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　　日前，记者从市社会保险事业管理局了解到，根据《亳州市职工基本医疗保险市级统筹实施方案》，职工因疾病发生意外伤害就医时，如无第三方责任也可报销医疗费用，最高可报20万元，让职工更多的享受社会保障带来的福祉。
　　直接结算让患者更方便
　　半个月前，市民郑先生因突发疾病不小心摔倒，导致右腿骨折，在华佗中医院住院治疗了10多天，共花了17000多元钱，本来认为按照往年的惯例，意外伤害不算疾病，不能报销，没想到出院时就直接报销了12000多元钱，不仅减轻了垫付医疗费的负担，还省去了报销路途往返的麻烦。
　　市社保局有关负责人告诉记者，自从日《社会保险法》开始实施后，意外伤害就纳入职工医疗保险报销范围，为了缓解个人垫付大量医疗费的问题，还规定了基本医疗保险费用直接结算制度。参保人员就医发生的医疗费用中，按照规定应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构直接结算，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。
　　最高可报20万元
　　根据相关规定，如果参保人员因疾病发生意外导致骨折等外伤，在医疗保险定点医院救治可按照城镇职工基本医疗保险政策规定的比例，报销相关费用。
　　以郑先生为例，他在华佗中医院就诊，是定点医院，属二级医院，就诊过程中符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救所产生的医疗费用可按照一定比例进行报销。其中使用甲类药品，可按88%比例报销；使用乙类药品则需先自付10%后，余下部分再按照88%的比例报销；部分检查费和材料料则需自付20%后，余下部分按照88%的比例报销。
　　具体报销比例因就诊医院而不同，在职人员，在本市内的二级医院为88%，一级及以下医院为90%，经批准，转到市外定点医疗机构的支付比例为78%，非定点医院住院治疗的支付比例为68%。退休人员比在职人员相应增加2个百分点。最高可报销20万元。
　　医疗保险不予报销的情况
　　根据《亳州市职工基本医疗保险市级统筹实施方案》，职工发生意外伤害就医时，应及时向医保经办机构报备并提供相关证明材料，经医保经办机构核实，无第三方责任的医疗费用，统筹基金按规定支付。文中所提到的郑先生事例就属于无第三方责任情况，可予以报销医疗费用。
　　而应当由第三人负担的医疗费用；打架、斗殴、酗酒，违反治安管理和犯罪行为及故意自伤自残所发生的医疗费用；应当从工伤保险基金支付的医疗费用等不可以通过职工医疗保险进行报销。
　　（柴涛 记者 张珍）
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