一“卡”在手，异地就医结算不再愁发布时间： 23:16 星期六来源：经济日报
经济日报·中国经济网记者 常 理
近日，在贵州省人民医院“新农合跨省即时结算出院结账窗口”，就医人员在办理跨省异地就医费用即时结算。新华社记者 李黔渝摄
图为在跨省异地就医结算窗口，工作人员正在为患者办理相关业务。本报记者 常 理摄
“在外地工作生活，看病需要自费。”“即便能报销，也需要个人先垫付，然后回参保地，过很长一段时间才能拿到钱。”……相信不少在异地看病就医的人都有过诸如此类的经历。
这一现状近几年发生了根本性转变。记者日前从人力资源和社会保障部获悉，全国联网和跨省异地就医结算工作进展顺利，全国超八成的三级定点医疗机构已连接入网。参保人员在备案登记后只需手持社保卡，便可轻松实现跨省异地就医直接结算，“跑腿、垫资”的问题有望全面解决。
方便在哪里
“看这里，cheers！”
“让我看看。照得真好，谢谢！”
你相信吗？拍照的地点在天津胸科医院的心脏外科病房里，照片的主角是刚刚做完冠状动脉移植术的患者张文海，旁边满脸笑容的是他妻子和女儿。
张文海，河北石家庄市一名退休干部，退休后在天津定居。今年8月份，张文海因冠心病伴有高血压、糖尿病，被紧急送到天津胸科医院做了手术。目前，病情稳定。
“特别感谢异地结算政策，让我们不用担心医疗费用问题，心里踏实多了。”张文海的妻子说。
在5年前，这一看似简单的事情却无法实现。2012年，张文海因心血管病住进了河北省一所医院的心内科，做了6个心脏支架。“当时是想在天津治疗的，但无奈参保地在河北，在天津治疗需要全部自费，所以没有去成。”张文海妻子回忆。
形势在2015年出现了转机，随着异地就医结算工作的快速推进，不在参保地产生的医疗费用可以报销了，但是流程繁琐，需要患者先行垫付。张文海在2015年11月份产生的一次花费4万多元治疗费用，在经过了3个多月漫长的报销流程后才拿到手。
2017年，也就是张文海刚刚结束治疗的这次手术，情况又大不一样了。天津胸科医院医保科工作人员说：“当时我们给天津市人社局社保中心异地住院联网结算组打电话汇报了病人情况，结算组当即与人社部平台联系，病人家属同时联系石家庄医保经办机构，在双方完善病人信息并确认身份真人实卡后刷卡结算。从办理、上传到刷卡结算完成只用了半小时。”
听起来简洁方便的工作流程，背后却是整个国家医疗结算系统的变革。
据人力资源和社会保障部社会保险事业管理中心主任唐霁松介绍，近年来，人社部以参保人员为中心，以异地长期居住老年人和转诊转院患者住院费用为重点，建成了国家异地就医结算系统，并制定了全国统一的跨省异地就医联网技术标准和业务规范。
通过国家平台“一根针”，穿起了全国所有省份众多医疗机构的“线”；通过金保工程业务专网这“一张网”，参保人员手中这“一张卡（社保卡）”，建成了联通参保、就医两地，纵贯部、省、市三级的全国实时联网结算系统，实现了以登记备案为入口，出院结算为出口的“信息流、业务流、资金流”全程线上流转，确保次均费用结算时间基本控制在10秒内完成。
唐霁松表示，截至今年9月25日，全国已有7226家跨省异地就医住院医疗费用直接结算定点医疗机构，全国88%的三级定点医院已连接入网。
惠及哪些人群
今年77岁的王路山老人是海南的一名退休职工，退休后，王路山和老伴就来到湖南冷水滩女儿家居住。十几年里，跨省异地就医结算一直是二老的心病。2008年，由于路途遥远、手续繁琐，老人把住院发票遗失了，导致好几千元住院费没能报销，老两口为此难过好久。
2017年，跨省异地就医住院费用直接结算工作开展后，湖南永州市中心医院为定点跨省异地就医直接结算医院。8月30日，王路山老人因冠心病发作，再次来到市中心医院北院住院治疗，得知自己的医疗费用可以直接在医院报账，他非常激动，马上向医院提出要直接结算，提供了自己的身份证和社保卡，并且顺利登记入院。
实际上，王路山老人属于众多“异地长期居住人员”中的一位，这部分人群在政策惠及范围内。记者了解到，人社部对目前已经实行异地就医结算人员构成作了分类，其中异地安置退休人员占整个人群的39%，异地长期居住人员占10.3%，常驻异地的工作人员，比如一些驻外办事处等等，或是在外地的急诊就医人员达到1.6%，异地转诊人员占到49.1%。
唐霁松介绍，从全国联网结算工作的进展来看，最初的群体是参加城镇职工异地安置的退休人员，之后根据工作管理的范围和服务能力，以及人民群众的要求，不断扩大受益群体的范围，努力实现参保人员的全覆盖。
目前，已经覆盖各项基本医疗保险的参保人员包括职工医保、城镇居民医保、城乡居民医保、新农合参合人员。“尽管现在还不是百分之百的人员都可以异地结算，但是随着政策的逐步到位，不久的将来，无论是在异地长期居住、生活还是工作，或是因客观需要转诊到异地住院，都可以享受异地医保直接结算。”唐霁松说。
记者了解到，目前需要跨省异地就医并在国家异地就医结算系统备案的参保人员已达162万人，各省归集跨省异地就医预付金8.8亿元。今年前9个月，全国跨省异地就医结算系统运行平稳，直接结算人次数快速增加，9月25日一天结算人次就达1115人次。跨省异地就医直接结算便利服务得到了越来越多老百姓的欢迎和肯定。
具体怎么操作
人社部社会保险事业管理中心副主任黄华波用6个字概括跨省异地就医直接结算的特点：点多、线长、面广。
“点多”是指这项工程涉及的主体多，有定点医疗机构，有就医地和参保地的经办机构，有就医省和参保省的经办机构，还有国家的经办机构。“线长”是指国家结算系统需要把所有相关点通过网络有效地连接起来，实现实时结算。“面广”是指这一系统涉及包括31个省份、160多万的备案人员，还包括7000多家医疗机构，范围非常广。
从流程和环节看，为了让信息多跑路、群众少跑腿，跨省异地就医直接结算的绝大部分环节和流程不需老百姓亲自办理，只需通过国家结算系统和国家各级经办机构之间后台来操作即可完成。
现在，老百姓只需做三件事情：备案、选定点、持卡就医。
黄华波解释说，参保人员首先需要在参保地的经办机构备案，经办机构采集两项信息：一是备案原因，是常驻还是异地安置，或是在外面工作，或是转诊转院；二是要说明去哪里。这些信息收集后便传送到国家结算系统内。
接下来就是选定跨省的医疗机构，目前全国已有7000多家，而且还在不断增长。在前两项工作都做完之后，参保人只需手持社保卡，即可就医并实时结算了。
人社部医疗保险司副司长颜清辉认为，大力推进跨省异地就医直接结算，是全民医保的题中之意。但是，并不意味着医保实现了全国漫游。“如果医保全国漫游，必然会在一定程度上导致无序就医。而无序就医一方面会增加就医人员的总体负担，另一方面也会进一步加剧看病难、看病贵的问题。”颜清辉说。
颜清辉表示，现阶段，由于我国不同地区的医疗卫生资源配置不均衡，好的医疗资源往往集中在大城市、中心城市，所以我国异地就医现象相对会比较多一点，群众对异地就医直接结算的需求也会大一点。要从根本上解决异地就医的问题，还是要加快医疗卫生服务体系的改革，促进卫生资源的合理配置，建立健全分级诊疗制度，使大多数老百姓能够就近享受到方便、快捷、高效的医疗服务。责任编辑：刘一鸣
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········异地住院9种情况医保不报销
[导读]：大连市民在外地就医有3种情况，即异地急诊、异地转诊、异地安置能享受到医疗保险。其中，大连市参保人员探亲或出差在异地(国内)急性发病急救住院(限当地医保定点公立医院)，须在住院后5个工作日内拨打24小时服务热线0-4-1号键办理异地急诊住院申报。
　　在外地出差或探亲期间突发疾病、退休移居异地后住院、有些疾病无法确诊需要转诊异地&&每年我市都有一部分人患病后由于多种原因要在异地就医治疗。这类人如何享用政策？异地住院治疗还有哪些不能报销？日前，记者就此咨询了大连市中心。
　　异地急诊、转诊、安置可享医保
　　记者了解到，大连市民在外地就医有3种情况，即异地急诊、异地转诊、异地安置能享受到医疗保险。其中，大连市参保人员探亲或出差在异地(国内)急性发病急救住院(限当地医保定点公立医院)，须在住院后5个工作日内拨打24小时服务热线0-4-1号键办理异地急诊住院申报。
　　大连市参保人员因病无法确诊或无救治设备和技术等原因，确需转外就医的(限京、沈、沪为首选的副省级以上城市、三级甲等以上医保定点公立综合性医院)，先经大连市医疗保险异地转诊定点医院医生开具《大连市医疗保险异地转诊申请单》，到医院医保科审批后办理网上转诊，同时领取《异地转诊治疗告知书》，方可转往异地医院就医。
　　大连市参保职工退休后异地定居(中国境内)一年以上的，每年12月份由单位或街道在参保地医保中心异地就医窗口办理异地安置，并选择当地一所具备住院资质的医保定点公立医院作为异地就医定点医院。而单位长期驻外工作的在职职工办理异地安置，则须提交一年以上劳动合同、派遣协议和《大连市医疗保险异地就医定点医疗机构申请表》。每年6月或12月(1-20日)，单位或街道专管员持辽宁省费专用收据(第二联加盖财务专用章)和异地安置人员名单(加盖公章)办理个人账户返还。
　　异地住院治疗9种情况不报销
　　记者了解到，异地住院治疗有以下9种情况的不能报销。1、门、急诊医疗费用(放疗门诊及抢救连续住院的除外)；2、非公立或非定点医院医疗费用；3、院前抢救和120的各项费用；4、未按规定办理申报或转诊、夸大或虚报异地急诊抢救病情、申报病情与病志记载不符；5、因欠费、毕业或待遇审核期等原因封锁；6、住院病案身份信息不符、材料不全或未加盖有效印章；7、违反出入院标准和合理原则；8、与病案记录和医嘱不符或与申报病种治疗无关的收费项目；9、基本医疗保险规定不予支付的情形和项目。
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教您如何使用社会保障卡在异地医院直接结算
发布时间：来源：县医保局阅读次数：1369【打印本页】【】
四川省异地就医即时结算省级平台2014年10月1日建成运行，全省、市、县级主要医院均已开通异地就医即时结算，截至目前，共有422家医院已开通异地联网即时结算业务。参保人员在参保地备案后，可持社会保障卡在异地联网医院即时结算，当场报销医疗费用。若未刷卡即时结算，参保人员需全额垫付医疗费，并于出院之日起1年内持相关资料到县医保局进行审核报销。为方便参保人员报销医疗费用，建议异地就医时尽量刷卡即时结算报销。
一、如何办理异地联网即时结算：
&1.办理异地安置手续：长期居住异地的参保人员，可在县医保局领取（或在下载）《异地就医申请表》，选择1-5所定点医疗机构，到我县医保局登记备案后，可持社会保障卡直接在医院刷卡结算报销。
市外转诊转院：因病情需要转市外定点医疗机构住院治疗的，由具有转院资格的定点医疗机构出具转院手续并报县医保局登记备案，入院后拨打办理联网转院登记，可持社会保障卡在转入医院直接刷卡结算报销。
&&&& 3.急诊急救：在市外（不包括港、澳、台地区）旅游，探亲，出差等情况突发疾病的，属急诊急救标准范围的，入院后凭急诊入院记录，拨打登记备案后，可持社会保障卡在医院直接刷卡结算报销。
二、符合上述几种情况住院的医疗费用，若所住医院暂未开通异地就医即时结算的，仍需全额垫付医疗费，并于出院之日起1年内持相关资料到县医保局进行审核报销。未办理异地就医和转院手续的非急诊急救范围的，在异地定点医疗机构就医发生的医疗费用不予报销。
三、新型农村合作医疗保险参保人员住院结算方式仍与原来保持不变。
请大家相互转告。
资中县医疗保险管理局
二〇一七年一月三日第05版：社会
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台州日报社旗下媒体：
异地就医，医保能否刷卡结算？
　　本报记者陈伟华　　当下，医保异地报销问题越来越受到市民关注，特别是那些患大病、慢性病的家庭，异地就医的费用结算，成为他们的一块心病。医保异地报销具体政策到底如何？浙江省范围内跨市就医能刷医保卡吗？出省医保卡还管用吗？记者对此进行了求证。　　省内就医，已实现即时刷卡结算　　原先一些市民在市内、省内异地看病报销时，往往会遇上这样的烦恼：得自己先垫付钱，无法直接刷卡结报医疗费。随后，得拿着一沓清单和发票等材料，去参保地报销。那些报销数额不多，或者嫌报销麻烦的人，甚至不愿特地跑这么一趟。　　到2011年年底，我市各县（市、区）开始发卡——社会保障·市民卡，使这一现象大为改观。市人力资源和社会保障局医疗保险处工作人员说：“这张社保卡全省通用，技术标准已经统一，根据计划，各地还加载了市民卡的功能。有了医疗保险异地就医联网结算‘一卡通’，省去了这些麻烦，市民可以直接刷卡报销，十分方便。”　　我市医保异地就医结算“一卡通”自2011年底推出后，运行平稳顺利。它在一定程度上解决了市内和省内参保人员跨区域异地就医“费用垫付、报销跑腿”等难题。拿到这张社会保障·市民卡后，在省内异地就医的市民，可在全省二级以上定点医疗机构直接刷卡就医。而在台州市域范围内，跨参保地异地安置的参保人员，可以在安置地选择一家二级以下医保定点医疗机构，作为异地就医定点医疗机构，还可以在全市二级以上医疗机构选择就医，并直接刷卡结报医疗费用。　　跨台州市域异地安置参保人员所选择的异地定点医疗机构，已开通异地联网结算业务的，在就医时可以直接刷卡结算医疗费用；未开通异地联网结算的，参保人员按属地管理原则，需要到参保地医疗保险经办机构报销。　　市人力资源和社会保障局医疗保险处统计数字显示，浙江省医保可异地就医结算“一卡通”定点医院现达119家，其中我市有39家，如台州医院、台州中心医院和台州中医院等。　　跨省就医，需先垫付　　李大妈被送到椒江一家医院时，被疑得了白血病。经过检查，她的病症与白血病不完全吻合，没达到白血病的诊断标准。　　“我很想去杭州或省外血液病医院治疗，然而医保属地在台州，如果出了台州后，这医药费还可以报销吗？”李大妈心存疑虑。　　小张是温岭一家企业的业务员，经常被派到外地推销产品。前段时间，在上海出差时，小张突发急性阑尾炎，当天就在上海做了手术，一下子花了几千块钱。“一没到社保中心申请，二没在医保定点医院治疗，这样能给报销吗？”小张十分担心。&　　2014年春天，家住河北省石家庄市乡下的王大妈来到路桥，帮助儿子儿媳照顾刚上小学的孙女。令人措手不及的是，王大妈突发心脏病，在路桥一家医院住了两个月，花了两万多元医药费，还是不见好转。这时候，王大妈开始着急回家了，原因是她在路桥没有缴纳医疗保险，没有办法报销医药费用，在路桥看病负担重。但是王大妈的儿子、儿媳担心老人家回到石家庄没人照顾，不利于病情的控制。一方面是高额的医药费用无法报销，一方面是回家独自住在医院无人照料，面对两难的选择，王大妈一家人犯了难。　　“全国医保没联网，因此目前医保卡暂不能全国通用。跨省就医，还需要参保人员先垫付医疗费用，然后回参保地社保经办机构报销。实行全国‘一卡通’，是医疗保险未来发展的方向。”市人力资源和社会保障局医疗保险处工作人员说。　　工作人员提醒人们，我市参保职工患病，需转市外医院治疗的，须由原诊治医院签署意见、所在单位盖章，并经当地社保机构批准。在未实现联网结算的医疗机构产生的住院医疗费，先由个人支付，返回后再按有关规定报销。临时外出的参保人员患突发性疾病（急诊）时，只要在当地定点医疗机构就医即可，不受转外就医的相关条件限制。上面提到的家住石家庄市乡下的王大妈，因她非本地户籍，未参保，与其类似者，就不是台州政策的服务对象。